单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,六 经 辨 证 临 床 运 用,1,前言,临床常用的几种辨证方法,辨证，是中医认识疾病的主要方法。,六经辨证,脏腑辨证,卫气营血辨证,三焦辨证,八纲辨证,2,一、理解伤寒学的基本概念,（一）六经,即三阳三阴：太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴。,六经是六个生理层次，不是经络学上的经络概念。,（二）六经病,即太阳病、阳明病、少阳病、太阴病、少阴病、厥阴病。六经病反映六个病理层次的证候群。,3,1太阳病,性质：太阳主表主寒，有一分恶寒便有一分表证。,与现代医学联系：临床常见上呼吸道感染等一类疾病。,治法：太阳当发,主方：桂枝汤，麻黄汤,主药：麻黄15，桂枝15，生姜15。（银花、连翘）,2 阳明病,性质：阳明主里主热主实，阳明无死证，发热是正气抗邪的表现。,与现代医学联系：临床常见感染性疾病、急腹症、急性脑血管疾病急性期等一类疾病。,治法：阳明当清,主方：白虎汤，三大承气汤,主药：石膏15，知母15，大黄15，枳实15，厚朴15。,4,3少阳病,性质：少阳主阴阳之间，寒热可见，出阳则热，入阴则寒。,与现代医学联系：临床常见特异性感染、肝胆、胰腺性疾病。,治法：少阳当和,主方：小柴胡汤，半夏泻心汤,主药：柴胡15，黄芩(黄连)10，人参15，生姜（干姜）15,4 太阴病,性质：太阴主里主寒主虚，以脾阳不振为主要表现。,与现代医学联系：临床常见慢性消化性疾病。,治法：太阴当温,主方：理中汤，四逆汤,主药：干姜15，人参15，白术15，炙甘草15,5,5少阴病,性质：少阴主里主寒主虚，以心肾阳虚为主要表现。,与现代医学联系：临床常见感染性休克、心源性休克、心衰、缓慢型心律失常、代谢功能低下性疾病等疾病。,治法：少阴当温,主方：四逆汤,主药：附子15-60，干姜15-60，人参15-50，肉桂10，细辛3-30,6厥阴病,性质：厥阴为六经病最后阶段，寒热可见，阳进则生，阴进则死。,厥阴病变庞杂，无主方主药。,6,（三）六经病的相互错杂，六经主药的相互运用，是经方组成的基础。如：,太阳与阳明合病：麻杏甘石汤证（麻黄汤去桂枝加石膏），葛根汤证（桂枝汤加麻黄、葛根）,太阳与太阴合病：桂枝人参汤证（理中汤加桂枝）,少阳与阳明合病：大柴胡汤证（小柴胡汤去人参加大黄、枳实）,7,（四）六经病的错杂变化，六经主方的随证变化，使六经辨证扩大到临床各科。如：,太阳病变证：苓桂术甘汤（以太阳主药桂枝为主药），可用于肺心病、风心病、心衰，表现为水气凌心者。,阳明病变证：茵陈蒿汤（用阳明主药大黄），用于急性黄疸性肝炎，急性胆道感染，表现为阳明湿热郁结发黄者。,少阳病变证：半夏泻心汤（小柴胡汤基础，去柴胡加黄连；去生姜加干姜），可用于慢性脾胃病寒热错杂者。,8,二、六经辨证临床运用,（一）感冒,病因：寒邪为主,。,辨证方法：六经辨证。,病机：寒邪客于太阳，太阳气化失职,病机演变：邪入阳明,发热,、,咽痛,、,痰黄（感染加重）,邪入太阴,腹痛、腹泻、呕吐（胃肠型感冒）,邪入少阴,恶寒重，无热、肢冷（免疫功能低）,9,1,、太阳表证（风寒感冒）,症状：,风寒表证临床表现,治法：,开发太阳（麻、桂为代表）,方药：,有汗,桂枝汤加味（桂枝,15,、白芍,15,，生姜,15,，炙甘草,15,。视病情加苏叶、白芷、苍术、杏仁、厚朴等药物。日服,1,至,3,剂或更多）,无汗,麻黄汤加味（麻黄,15,、桂枝,15,、杏仁,15,、炙甘草,15,。视病情加荆芥、防风、苏叶、白芷、苍术等。日服,1,至,3,剂）,时方：,多用荆防败毒散。,10,2,、太阳与阳明合病（风热感冒）,症状：,恶寒，发热咽痛、痰黄、舌红苔薄黄，脉浮数,治法：,开发太阳，兼清阳明,方药：,麻杏甘石汤加味（麻黄,15,、杏仁,15,、石膏,30,、炙甘草,15,。视病情加桂枝、千层纸、知母。日服,1,至,3,剂）。,咽痛失声：,麻黄,10,、石膏,30,、杏仁,10,、蝉衣,15,、,胖大海,15,、山豆根,15,、板兰根,15,、桔梗,10,、甘草,10,。,恶寒大便溏而恶臭：,葛根,30,、麻黄,15,、桂枝,10,、,白芍,10,、生姜,15,、炙甘草,10,、黄芩,10,、黄连,10,。,时方：,多用银翘散加减。,11,3,、太阳与太阴合病（寒湿感冒）,症状：,恶寒、呕吐、泄泻、舌淡苔白，脉浮或缓。,治法：,开发太阳，温补太阴,方药：,桂枝人参汤（桂枝,15,、党参,15,、干姜,9,、炙甘草,10,、白术,10,。日服,1,至,3,剂）,外感重：,桂枝汤。,里寒重：,四逆汤。,时方：,多用藿香正气散加减。,12,4,、太阳与少阴合病（阳虚感冒）,症状：,头痛、恶寒重、四肢欠温、自利不止、舌淡苔白，脉沉。,治法：,开发太阳，温补少阴,方药：,麻黄附子细辛汤：麻黄,15,、熟附子,20,、细辛,6,。可加干姜、肉桂、桂枝、白术、茯苓等药。,时方：,多用人参败毒散加减。,13,桂枝法在感冒运用,基本方：,桂枝尖,15,、白术,15,、苍术,15,、半夏,15,、陈皮,10,、砂仁,10,、石菖蒲,10,、白芷,10,、南山楂,15,、生姜,15,、炙甘草,10,。,热轻：,加千层纸,15,；,热重：,加知母,15,、石膏,30,；,咽痛：,加蝉衣,10,、桔梗,10,、胖大海,15,；,热泻：,加黄连,10,、黄芩,10,；,寒泻：,加干姜,15,、肉豆蔻,15,；,寒甚：,加附子,20,、干姜,15,。,14,（二）泄泻,泄泻（下利）见于太阳病、阳明病、太阴病、少阴病、厥阴病等篇章中。,病因病机,太阳受邪，下迫大肠，传导失职；,阳明受邪，燥热内结，热结旁流；,太阴受邪，或素体脾胃虚寒，脾胃升降失常；,少阴受邪，肾阳不足，脾胃升降失常；,厥阴受邪，肝寒犯脾，影响脾胃升降所致。,15,1、,太阳利,症状：,下利呈水粪杂下，发热恶寒，无汗，头痛，项背强，呕逆，舌苔白，脉浮紧。,治法,：,发汗解表，升阳止利,方药,：,葛根汤：葛根,30,，麻黄,15,，桂枝,15,，芍药,10,，炙甘草,10,，生姜,15,，大枣,15,本方由桂枝汤加麻黄、葛根而成，此方发汗散寒解表为主，肺气疏通，下利自愈，实为后世医家所称的“逆流挽舟”法。,16,2、,阳明利,症状,：,身热下利，胸脘烦热，口中作渴，喘而汗出，舌红苔黄，脉数或促。,治法,：,清里升阳止利。,方药,：,葛根黄芩黄连汤：葛根,30,，甘草,15,黄芩,15,，黄连,15,。,17,阳明燥利,症状,：,下利清水，臭如败卵，腹满疼痛，大便硬结不通，多汗，潮热，谵语，或发热微烦，苔黄厚腻，脉滑而疾。,病因病机分析,：,病入阳明，阳明里热炽盛，汗出津伤，胃燥成实，热实内结，肠腑气滞，热结旁流。,治法,：,泻热通便，消滞除满。,方药,：,小承气汤（大黄,15,，厚朴,15,，枳实,15）。,18,3、,太阴利,症状,：,大便溏烂，次数增多，腹胀纳少，舌淡苔白，脉沉细。,治法：,温补脾阳，,方药,：,理中汤（炙甘草,20,，白术,15,，人参,15,，干姜,15）,19,4、,少阴利,症状,：,下利不止，脉微细或沉或弦迟，但欲寐，饮食入口则吐，心中温温欲吐，复不能吐，手足寒。,治法,：,温补脾肾，回阳救逆。,方药,：,四逆汤（炙甘草,15,，干姜,20,，附子,30）。,20,5、,厥阴利,症状：,下利不止，泛酸呕吐，头痛，手足寒，舌淡苔白。,治法,：,温补脾肾，回阳救逆,方药,：,吴茱萸汤：吴茱萸,3,，人参,15,，生姜,30。,21,慢性脾胃病的治疗,（,1,）脾胃虚寒挟湿,主症：,见于慢性脾胃病病程长，体质虚弱，饮食不慎即复发者，舌淡胖或有齿印，脉细弱。,桂枝汤加减,基本方：,桂枝20 炒白术20 苍术15 茯苓15 陈皮10 法半夏15 砂仁10 石菖蒲15 南山楂15 生姜15 大枣15 炙甘草15（饴糖）,22,桂枝汤助胃气以祛邪主要体现在如下：,一是治疗太阳中风的桂枝汤重用芍药加饴糖，即为温补中气小建中汤，说明桂枝汤组方具有补益脾胃中气之义；,二是治疗太阴病可用桂枝汤，即伤寒论第276条：“太阴病，脉浮者，可发汗，宜桂枝汤。”,23,临证加减：,痛甚：加川楝子10 元胡15、木香10等,嗳气：加苏梗15、吴茱萸3等,泛酸：去南山楂，加神曲15、黄连6、吴茱萸3,便溏：加姜炭15、神曲15,便秘：加大黄15（大便能后逐渐减量）、枳实15,寒甚：加干姜15、白附片（江油）20,挟热：加公英20、黄连10、木蝴蝶15,24,（,2,）,脾寒胃热,主症：见于慢性脾胃病病程长，脘腹痞满，肠鸣泄泻或大便溏烂，体质虚弱，口干口苦，舌淡胖或有齿印，苔黄腻，脉细弱或细滑。,基本方：半夏泻心汤加减,法半夏15 人参15 生姜15 大枣15 炙甘草15 黄芩15 黄连10,25,半夏泻心汤证在伤寒论中作为小柴胡汤证变证，邪在少阳，因误下后，损伤胃气，中气大虚，邪由少阳转太阴，少明邪热转阳明湿热，成胃热脾寒证。,病从少阳转太阴，故去生姜加干姜；少明邪热转阳明湿热，故去柴胡加黄连。,26,临证加减：,腹满甚：加厚朴15、枳实15。,泄泻甚：加炒白术20、姜炭15。,嗳气甚：加苏梗15、吴茱萸3。,27,（,3,）,脾胃阳虚,主症：病程长，阳虚甚，胃中冷痛，完谷不化，四肢欠温，舌淡胖，脉沉细。多见于幽门螺杆菌（HP）根治用药后，或经用桂枝法病情缓解后。,基本方：,理中汤（四逆汤）加减,炒白术30 干姜20 红参20 砂仁10,陈皮10 神曲15 炙甘草20（饴糖）,白附片30（江油）先煎,28,平素脾胃虚弱之人，中阳不振，一旦外感寒湿，淫邪便会直接侵犯内虚之地。,脾胃俱属土，同主中州，病则先形诸腹。寒湿凝滞中土，碍滞脾胃之升降、纳运功能，故会出现腹满、呕吐、食不下、自利、腹痛及四肢烦疼等脾胃阳虚证。,如伤寒论第277条：“自利不渴者，属太阴，以其脏有寒故也，当温之，宜服四逆辈”。,29,临证加减：,痛甚：加元胡15、木香10,嗳气：加苏梗15、吴茱萸3,泛酸：加黄连6、吴茱萸3,便溏甚：加肉豆蔻15、五味子10、蒲黄炭15,便硬：加大黄10、枳实15,寒甚：加干姜15、白附片（江油）20,挟热：加黄连10、木蝴蝶15,30,（,4,）脾虚气弱,主症：病程长，脾胃气虚为主，寒热不明显，舌淡红，脉细弱。经用桂枝汤法治疗病情缓解后。此法保守中肯。,基本方：,六君汤加味,生晒参20 炒白术30 茯苓20 炙甘草15,木香10 砂仁10 陈皮10 法半夏15,神曲15,31,临证加减：,痛甚：加柴胡15、白芍15,嗳气：加苏梗15、吴茱萸3,泛酸：加黄连6、吴茱萸3,便溏甚：加姜炭15、蒲黄炭15,便硬：加大黄10、枳实15,32,THANK,YOU,33,