,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,宫 颈 癌,？,学习目标,1.,宫颈癌的诱因、病理分类、临床特点、防治及护理要点。,2.,能对宫颈癌病人进行相关护理及健康指导。,概述,宫颈癌是女性生殖系统,最常见,恶性肿瘤。,好发年龄,呈双峰状,：,30-35,岁,50-55,岁,病因,（危险因素）,1,、性行为：过早开始性生活（,16,岁），多个性伴侣；与高危男子性接触；密产、多产等；,2,、病毒因素：人乳头瘤病毒（,HPV,）,-16,、,18,亚型；,3,、其他：还与种族、经济状况、地理环境等因素有关。,病理,宫颈癌以,鳞状上皮细胞癌,最为多见，其次是腺癌,好发部位,在原始鳞,-,柱交接部和生理交接部间所形成的区域，称,移行带区,病理,巨检：,（,1,）,外生型,：,宫颈表面有菜花状赘生物。,（,2,）,内生型,：,宫颈肥大、质硬、宫颈管膨大如桶状，宫颈表面光滑或有表浅溃疡。,（,3,）,溃疡型,：,宫颈表面有凹陷性溃疡，或被空洞替代，并盖有坏死组织，有恶臭。,（,4,）,颈管型,：,隐藏于颈管内,显微镜检查可发现微小浸润癌和浸润癌，,局部无明显病灶，宫颈光滑或与慢性宫颈炎无明显区别。,转移途径,1,、直接蔓延：,是,最常见,的转移途径。向下侵犯阴道，向上可累及子宫下段及宫体，向两侧扩散到子宫颈旁和阴道旁组织，向前后可侵犯膀胱及直肠。,转移途径,2,、淋巴转移：,最初受累的淋巴结有宫旁、宫颈旁、闭孔、髂内、髂外淋巴结，称初程淋巴结转移组。继而受累的淋巴结有骶前、骼总、腹主动脉和腹股沟组淋巴结，称次程淋巴结转移组。晚期还可出现左锁骨上淋巴结转移。,转移途径,3,、血液循环转移：,较少见，多发生在晚期。主要转移部位有肺、肝、骨等处。,子宫颈癌的临床分期,（,FIGO,，,2009,）,0,期,原位癌（浸润前癌）,期,癌灶局限于子宫颈（宫体是否受累不予考虑）,期,癌灶超过宫颈，但阴道浸润未达下,1/3,，宫旁 浸润未达盆壁。,期,癌灶超越宫颈，阴道浸润已达下,1/3,，宫旁浸 润已达盆壁，有肾盂积水或肾无功能者。,期,癌灶超出真骨盆或扩散至邻近器官如浸润膀胱或直肠粘膜。,临床表现,症状：,（,1,）阴道出血：早期：,接触性阴道出血,晚期：不规则性阴道出血,（,2,）阴道排液：白色或粉色，有腥臭味。,（,3,）疼痛,临床表现,体征：,外生型：可见宫颈表面有,菜花状赘生物,向阴道突出，表面不规则，触之易出血,内生型：可见宫颈肥大、质硬、宫颈管如筒状；晚期由于癌组织坏死、脱落，可形成凹陷型溃疡，有大量恶臭分泌物。,治疗原则,目前主要采用,以手术和放疗为主、化疗为辅,的综合治疗。,手术治疗,A,-,B,早期,手术加放射治疗,B,-;,全身状况差不能手术者；病灶大术前放疗；术后放疗。,化疗,主要用于晚期或复发转移者。,放射治疗,适用于各期宫颈癌患者。,护理评估,（一）病史,1,、现病史 了解病人的月经情况，有无阴道流血史及白带的异常，特别是接触性阴道出血；有无其他伴随症状。,2,、既往史,（,1,）病毒感染史,HSV-2,，,HPV,，,HCMV,的感染史,（,2,）婚姻与妊娠 早婚、早育、多育、性生活紊乱与 宫颈癌的发病有关；阴茎癌、前列腺癌或其前妻曾患有宫颈癌的男性接触，宫颈癌的发病率增加。,（,3,）宫颈病变,护理评估,（二）身体状况,症状：,1),阴道流血：,特点：,接触性出血,、月经异常或绝经后阴道出血。,2),阴道排液：,阴道排液增多如水样或米汤样。,3,）疼痛：,病人可出现尿频、尿急、肛门坠胀、大便秘结、里急后重及下肢肿痛。严重者导致输尿管梗阻、肾盂积水、尿毒症,4,）晚期出现恶病质：,消瘦、发热、全身衰竭等症。,辅助检查,三阶梯诊断法：,1,、宫颈刮片细胞学检查：,筛查,宫颈癌最主要的方法。,2,、阴道镜检查：,可将宫颈放大,16-100,倍，见到鳞一柱状上 皮交界处取材准确。,3,、宫颈活检：,确诊,宫颈癌前病变和宫颈癌的最可靠方法。,4,、宫颈碘试验：正常染成棕色，,炎症、瘢痕、肿瘤,等不着色。,护理诊断,1,、恐惧 与担心疾病预后有关,2,、知识缺乏 缺乏疾病相关知识和手术相关知识,3,、疼痛 与晚期癌浸润或手术后创伤有关,4,、排尿障碍 与宫颈癌根治术后影响膀胱功能有,关,护理目标,1,、病人将能接受各种诊断、检查和治疗方案,2,、病人将维持合理营养,3,、病人适应术后生活方式,4,、病人排尿功能恢复良好,5,、疼痛减轻或消失,6,、感染得到控制或消除,护理措施,1,、心理护理,2,、预防并发症,3,、病情观察,4,、,留置导管的护理,5,、放疗病人的护理,6,、,健康教育,留置导管的护理,术后导尿管一般保留,7-14,天,注意事项：,（,1,）预防泌尿系统感染,（,2,）锻炼膀胱功能,（,3,）测残余尿量,健康教育,1,、出院指导,（,1,）随访,（,2,）鼓励病人康复后逐渐增加活动强度，适当参加社交活动，逐步恢复正常工作等。,2,、宫颈癌预防,（,1,）普及防癌知识教育,（,2,）开展性卫生知识教育,（,3,）高度重视宫颈癌高危因素和人群，早发现早治疗,（,4,）建立健全防癌保健网，大规模开展宫颈癌普查、筛查，做到早期发现、早期诊断、早期治疗。,护理评价,1.,病人能复述疾病和手术相关知识，以平和心态接受各种检查，配合治疗。,2.,病人能正确面对疾病，并积极应对各种不适。,3.,病人恢复正常排尿功能，适应治疗后生活方式。,患者，女，,40,岁，不规则阴道流血三个月，检查：宫颈下唇菜花样肿物，触之易出血，子宫大小正常，活动度良好，宫旁无明显增厚。,请问：该病人可能患什么病？,要明确诊断应如何进一步检查？,病例,