,尺动脉腕上皮支下行支皮瓣的解剖学基础及临床应用,尺动脉腕上皮支下行支皮瓣的解剖学基础及临床应用,尺动脉腕上皮支皮瓣自,1991,年应用以来，由于其不损伤前臂主要血管，不影响手部血液供应，临床上得到了广泛的应用。作者自,1999,年开始应用以来，取得了满意的临床效果，截至,2006,年,11,月，应用,78,例,93,个皮瓣，成活,92,个，获得了满意的疗效，但是随着临床应用的增加，发现不少的变异存在，经过正确处理，手术获得了成功。,尺动脉腕上皮支皮瓣，适合修复手部创面，临床应用广泛,皮瓣蒂短，血管口径偏细,如何避免皮瓣坏死,前言,尺动脉腕上皮支皮瓣自1991年应用以来,资料与方法,资料与方法,6,侧上肢冰冻新鲜标本（南方医科大学提供）,红色乳胶灌注关注,5,侧（肱动脉灌注）,一般资料,氧化铅灌注,1,侧，,2h,、,4h,摄,x,线片,6侧上肢冰冻新鲜标本（南方医科大学提供） 红色乳胶灌注关,单纯缺损,48,例，伴复合组织缺损,27,例,皮瓣面积为,8.0,6.0,2.0,1.5,临床资料,急诊修复,59,例，择期修复,16,例,单纯缺损48例，伴复合组织缺损 27例 皮瓣面积为8.,解剖学方法,对下行支的起源、分布、静脉回流、与神经关系,氧化铅进行灌注，分时段摄,x,线片,定量分析,分支数量；口径；供血范围，供应皮肤面积；各个分支发出的位置；变异情况,解剖学方法对下行支的起源、分布、静脉回流、与神经关系,手术方法,创面作彻底清创，分别标记或解剖受区血管神经，备用。,对热压伤患者，因创缘边界不清，延迟作修复术。,如伴有指骨或肌腱损伤，根据伤情可予以骨固定和肌腱修复。,手术方法 创面作彻底清创，分别标记或解剖受区血管,手术方法,皮瓣设计,：,遵循点、线、面的原则,手术方法 皮瓣设计：遵循点、线、面的原则,手术方法,手术步骤,切口 确认皮支 血管、神经,断蒂 供区处理,手术方法 手术步骤,手术方法,血管、神经处理,下行支 指固有动脉,浅静脉 指背,/,贵要,/,头间,尺神经手背支 指背,/,指固有神经,手术方法 血管、神经处理,结 果,结 果,75,例,79,块皮瓣全部成活，,1,例皮瓣远端部分坏死，植皮后愈合,术后随访,624,个月，皮瓣外形满意，手指功能优良,修复感觉者，,2-PD 611mm,供区愈合良好，功能无影响,75例79块皮瓣全部成活，1例皮瓣远端部分坏死，植,75,例,79,块皮瓣全部成活，,1,例皮瓣远端部分坏死，植皮后愈合,术后随访,624,个月，皮瓣外形满意，手指功能优良,修复感觉者，,2-PD 611mm,供区愈合良好，功能无影响,75例79块皮瓣全部成活，1例皮瓣远端部分坏死，植,典型病例,典型病例,病例,病例,游离尺动脉腕上皮支下行支皮瓣修复手部创面的临床应用研究参考ppt课件,病例,病例,病例,病例,病例,病例,病例,病例,游离尺动脉腕上皮支下行支皮瓣修复手部创面的临床应用研究参考ppt课件,病例,病例,讨 论,讨 论,应用解剖,尺动脉腕上皮支,1,、上行支,2,、下行支,图片摘自中国临床解剖学杂志,应用解剖 尺动脉腕上皮支1、上行支2、下行支,应用解剖,尺动脉腕上皮支,1,、上行支,2,、下行支,应用解剖 尺动脉腕上皮支1、上行支2、下行支,应用解剖,尺动脉腕上皮支,1,、上行支,2,、下行支,应用解剖 尺动脉腕上皮支1、上行支2、下行支,应用解剖,尺动脉腕上皮支,1,、上行支,2,、下行支,应用解剖 尺动脉腕上皮支1、上行支2、下行支,应用解剖,尺动脉腕上皮支,1,、上行支,2,、下行支,应用解剖 尺动脉腕上皮支1、上行支2、下行支,应用解剖,1,、尺动脉,2,、腕上皮支,7,、吻合支,8,、上行支,9,、下行支,10,、肌支,11,、皮支,12,、,13,、,神经,图片摘自中国临床解剖学杂志,应用解剖 1、尺动脉 2、腕上皮支,应用解剖,1,、尺动脉,2,、腕上皮支,3,、,关节支,4,、,手背支,5,、,掌浅弓,6,、,小指动脉,7,、,吻合支,8,、,上行支,9,、,下行支,10,、,肌支,11,、,皮支,应用解剖 1、尺动脉,血管变异类型,变异类型主要有皮支发出位置、皮支数目、非尺动脉发出皮支三种,骨间掌侧动脉,2,例,皮支数目,6,例,位置变异,3,例,血管变异类型 变异类型主要有皮支发出位置、皮,典型病例,病例一,1,、,豌豆骨上,2cm,发出一支腕上皮支,;,2,、,豌豆骨上,6cm,发出一支腕上皮支，两支相互交通成网,;,3,、,尺动脉,;,1,2,3,血管变异,典型病例 病例一1、豌豆骨上2cm发出一支腕上皮支;,典型病例,病例二,1,、,豌豆骨上,2cm,发出一支腕上皮支,;,2,、,豌豆骨上,6cm,发出一支腕上皮支,;,3,、,尺动脉,;,1,2,3,血管变异,典型病例 病例二1、豌豆骨上2cm发出一支腕上皮支;,血管变异,病例三,1,、,骨间前动脉发出腕上皮支,;,2,、,尺动脉,;,1,2,3,2,1,血管变异 病例三1、骨间前动脉发出腕上皮支;1232,典型病例,病例四,1,、,豌豆骨上,3cm,发出一支腕上皮支,;,2,、,豌豆骨上,4cm,发出一支腕上皮支,;,3,、,尺动脉,;,1,2,3,2,1,1,2,3,血管变异,典型病例 病例四 1、豌豆骨上3cm发出一支腕上皮支,典型病例,病例五,1,、,豌豆骨上,3cm,发出一支腕上皮支,;,2,、,尺动脉,;,1,2,3,2,1,1,2,3,1,2,血管变异,典型病例 病例五 1、豌豆骨上3cm发出一支腕上皮支,血管变异,病例六,1,、,豌豆骨上,5cm,发出一支腕上皮支,;,2,、,尺动脉,;,1,2,3,2,1,1,2,3,2,1,血管变异 病例六 1、豌豆骨上5cm发出一支腕上皮支,血管变异处理,如尺动脉腕上皮支由骨间前动脉发出，则连同骨间前动脉一同切取,如尺动脉腕上皮支为,2,支时，要选择口径较粗的一支或,2,支一起切取，但皮瓣切取位置要随皮支位置而移动,皮支位置变异者，术中首先确定皮支位置，再根据位置不同，沿轴线可以改变皮瓣的位置，再进行切取,血管变异处理 如尺动脉腕上皮支由骨间前动脉发出，则连同骨,腕上皮支变异在皮瓣切取中的意义,术前可以常规先用多普勒探测尺动脉腕上皮支是否在及是否有变异；,手术中皮瓣设计切口先切开一侧，后寻找尺,动脉腕上皮支，视腕上皮支的位置，可以改变皮瓣的切取位置；,遇到有,2,支尺动脉腕上皮支时，可以一同切取，手术中血管吻合可以选用口径粗的一支，有条件者,2,支都可以进行吻合。,腕上皮支变异在皮瓣切取中的意义 术前可以常规先,手术适应证,手部中小面积皮肤缺损,指腹缺损，要求恢复感觉者,手术适应证 手部中小面积皮肤缺损,手术优点,解剖恒定，变异少，切取方便,有感觉神经,静脉回流有充分保证,供区隐蔽，病人易于接受,手术优点 解剖恒定，变异少，切取方便,注意事项,跨越腕关节的切口,手背皮肤感觉影响,注意事项 跨越腕关节的切口,注意事项,跨越腕关节的切口,手背皮肤感觉影响,注意事项 跨越腕关节的切口,注意事项,跨越腕关节的切口,手背皮肤感觉影响,注意事项 跨越腕关节的切口,论文发表情况,论文发表情况,中华手外科杂志 论著,1,篇,中华显微外科杂志 论著,1,篇,实用手外科杂志,2,篇,中国临床解剖学杂志 待稿,中华手外科杂志 论著1篇,谢谢！,谢谢！,