单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,0,新型抗心力衰竭药物：,托伐普坦,左西孟旦,伊伐布雷定,LCZ/696,依普利酮,第1页/共14页,新型抗心力衰竭药物：第1页/共14页,1,托伐普坦,是选择性非肽类精氨酸升压素,(AVP),受体拮抗剂，通过拮抗升压素的作用使尿液中水排泄量增加，提高游离水的清除率，降低尿液渗透压，增加血钠值，但同时又不改变尿液钠钾分泌及影响血钾值。,第2页/共14页,托伐,2,指南推荐,2014,心力衰竭指南中推荐托伐普坦用于充血性心衰、常规利尿剂治疗效果不佳、低钠血症或有肾功能损害倾向患者，可显著改善充血相关症状，且无明显短期和长期不良反应。,EVEREST,结果显示，该药可快速降低体质量，并在整个研究期维持肾功能正常，对长期病死率和心衰相关患病率无不良影响。对心衰伴低钠的患者能降低心血管病所致病死率（,IIb,类，,B,级）。,第3页/共14页,指,3,用法：建议剂量为,7.5-15.0mg/d,开始,疗效欠佳者逐渐加量至,30mg/d,。,总结：对肾功能无明显影响；不易引起电解质紊乱；可以纠正低钠血症；对血压、心率影响小,;,可及时去除器官充血和组织水肿。,第4页/共14页,用法：建议剂量为7.5-15.0mg/d开始,疗效欠佳者逐渐,4,警惕：患者口服后可能会出现口渴；,2012,年,4,月,30,日，美国食品药品管理局,(FDA),宣布托伐普坦存在严重并且可能致命的肝损伤风险，这类患者死亡或严重肝损伤的风险增加。,价格：,15mg/,片,5,片,/,盒,980,元,/,盒,第5页/共14页,警惕：患者口服后可能会出现口渴；2012 年4 月30 日，,5,左西孟旦,是一种钙增敏剂，通过结合于心肌细胞上的,Tn-C,促进心肌收缩，还通过介导,ATP,敏感的钾通道而发挥血管舒张作用和轻度抑制磷酸二酯酶的效应。其正性肌力作用独立于肾上腺素能刺激，可用于正接受受体阻滞剂治疗的患者，该药在缓解临床症状及改善预后等方面不亚于多巴酚丁胺。冠心病患者应用不增加病死率。,第6页/共14页,6,适应症：血压降低伴心输出量不足或低灌注时尽早使用。,用法：首剂,12ug/kg,静脉注射（大于,10min,）,续以,0.1ug/kg/min,静脉滴注，对于收缩压小于,100mmHg,的患者可不予以负荷剂量。,NS50ml+,左西孟旦,12.5mg 2-3ml/h,泵入 持续,24,小时 每周,1,次,第7页/共14页,适应症：血压降低伴心输出量不足或低灌注时尽早使用。第7页/共,7,警惕：正性肌力药物可导致心律失常及心肌缺血、心肌损伤、靶器官损害等。血压正常又无器官组织灌注不足的急性心衰患者不宜使用。,价格,:5ml:12.5mg/,支,1800/,支,第8页/共14页,警惕：正性肌力药物可导致心律失常及心肌缺血、心肌损伤、靶器官,8,伊伐布雷定,该药是心脏窦房结起搏电流（,If,）的一种选择性特异性抑制剂，以剂量依赖方式抑制,If,电流，降低窦房结发放冲动的频率，从而减慢心率。,第9页/共14页,伊伐布,9,适应症：适用于窦性心率的,HF-REF,患者，使用,ACEI,或,ARB,、受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂已达到推荐剂量或最大难受剂量，心率仍然,70,次,/,分，并持续有症状（,NYHAII-,级），可加用伊伐布雷定（,IIa,类，,B,级）。不能难受受体阻滞剂、心率仍然,70,次,/,分，也可加用伊伐布雷定（,IIb,类，,C,级）。,第10页/共14页,适应症：适用于窦性心率的HF-REF患者，使用ACEI或AR,10,用法：起始剂量,2.5mg,2,次,/,天，根据心率调整，最大剂量,7.5mg,2,次,/,天，患者静息心率宜控制在,60,次,/,分左右，不易低于,55,次,/,分。,警惕：心动过缓、光幻症、视力模糊、心悸、胃肠道反应等，较少见。,价格：,5mg 14,片,139,元,/,盒,第11页/共14页,用法：起始剂量2.5mg,2次/天，根据心率调整，最大剂量7,11,LCZ/696,是一种双效血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂，具有独特的作用模式，认为能够减少衰竭心脏的,预后,。现在主要在欧盟上市，价格昂贵。,依普利酮 新型选择性醛固酮受体拮抗剂 不引起激素水平紊乱 尚未在我国上市。,第12页/共14页,LCZ/696 是一种双效血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂，具有,12,THANK YOU!,第13页/共14页,THANK YOU!第13页/共14页,13,感谢您的观看！,第14页/共14页,感谢您的观看！第14页/共14页,14,