单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,外护教研室,第二十四章 胰腺疾病病人的护理,教学目标,掌握：胰腺疾病病人的护理措施及,健康教育,熟悉：胰腺疾病病人的护理问题、,护理目标及护理评价,了解：胰腺疾病病人的护理评估,第一节 解剖生理概要,第二节,胰腺炎,第三节 胰腺肿瘤和壶腹周围癌,第一节,解剖生理概要,解剖结构,生理功能,外分泌 胰液,(750,1500ml,d),内分泌 胰岛素,第二节,胰腺炎,pancreatitis,单纯性,(,水肿性,),急性胰腺炎,出血坏死性,(,重症,),胰腺炎,(pancreatitis),慢性胰腺炎,(acute pancreatitis),(chronic pancreatitis),急性胰腺炎,(acute pancreatitis),：,是胰腺分泌的胰酶在胰腺内被激活，对胰腺组织自身,“,消化,”,而引起的急性化学性炎症。,慢性胰腺炎,(chronic pancreatitis),：,是各种原因所致的胰实质,和胰管的不可逆慢性炎症，,特点为反复发作的腹部疼痛,伴不同程度的胰腺内、外分,泌功能减退或丧失，故称慢,性复发胰腺炎。,胰腺炎病人的护理,护理评估,护理诊断及目标,护理措施,护理评价,健康教育,护理评估,术前评估,健康史和相关因素,身体状况,心理和社会状况,术后评估,身体状况,心理和社会状况,胆道疾病病史,慢性胰腺炎病史,酗酒、油腻饮食,暴饮暴食,十二指肠液返流,上腹部损伤或手术创伤,高脂血症等,局部,：,腹痛,腹胀、恶心、呕吐,腹膜炎,皮下出血,上腹肿块、腹水（慢性胰腺炎）,全身：,生命体征,ARDS,水、电解质紊乱,休克,黄疸,辅助检查：,实验室检查,血、尿淀粉酶,生化检查,影像学检查,B,超,X,线,CT,术前心理和社会状况,病人及家属对疾病的了解程度,病人对疾病的反应,不良情绪,家庭经济承受能力,家属配合情况,术后,护理评估,身体状况,心理和社会状况,腹部症状、体征,伤口情况,引流情况,全身营养状况,检查结果,多器官功能障碍,后期并发症,护理诊断,相关因素,护理目标,疼痛,胰腺及其周围组织炎症、胆道梗阻,疼痛减轻或得到控制,有体液不足的危险,渗出、出血、呕吐、禁食,体液得以维持平衡,营养失调,（,低于机体需要量）,呕吐、进食、胃肠减压和大量消耗,营养得到补充、营养状况得以维持,潜在并发症,MODS,、感染、出血、胰瘘或肠瘘,并发症得以预防，及时发现和处理,知识缺乏,缺乏疾病防治及康复相关知识,病人掌握与疾病及康复有关的知识,焦虑,（慢性胰腺炎）,病程迁延，反复疼痛、腹泻,焦虑减轻或消失,护理措施,疼痛护理,补液护理,维持营养素供给,并发症的观察和护理,提供相关知识,心理护理,并发症的观察和护理,多器官功能障碍,感染,出血,（胰、胆、肠）瘘,护理评价,病人疼痛主诉是否减少，腹痛程度是否减轻。,病人水、电解质是否平衡，生命体征是否平稳，又无休克发生。,病人营养是否得到适当补充，是否逐步恢复。,并发症是否得到预防、及时发现和处理。,病人是否掌握与疾病有关知识，能否复述教育内容并配合护理工作。,健康教育,正确认识胰腺炎，强调预防的重要性,出院,4-6,周，劳逸结合，保持良好的心态,积极治疗胆道疾病，防止诱发胰腺炎,戒烟、戒酒，养成良好的饮食习惯，避免暴饮暴食,低脂清淡饮食，限茶、咖啡、辛辣食物,高脂血症者，长期服用降脂药物,指导病人服药并了解服药的须知,糖尿病病人服用降糖药物，糖尿病饮食,加强自我观察，定期随访,疼痛护理,禁食、胃肠减压,抗胰酶药、解痉药或止痛药,协助病人变换体位,增加舒适感,补液护理,观察生命体征、意识、皮肤,记录,24,小时出入水量和水、电解质失衡状况,留置导尿，记录每小时尿量,留置并监测,CVP,建立静脉通道，补充水、电解质及胶体液,根据病情和心功状况调节输液速度,若出现休克，及时通知医生，配合抢救并给予相应的护理,维持营养素供给,观察病人营养状况,禁食期间给予营养支持,1.,肠外营养,2.,肠外营养,+,肠内营养,3.,肠内营养,4.,肠内营养,+,经口进食,5.,经口进食,多器官功能障碍,ARDS,观察呼吸形态，监测血气分析,气管插管或气管切开,呼吸机辅助呼吸,气道护理,急性肾衰竭,详细记录每小时尿量,详细记录,24,小时出入量,遵医嘱用药,血液透析,感染,加强观察和基础护理,维持有效引流,根据医嘱，合理应用,抗菌药,维持有效引流,胃管或胃造瘘管,腹腔双套管,T,型管,空肠造瘘管,胰腺引流管（上下头尾）,留置导尿管,中心静脉置管等,标注：名称和部位，正确连接固定，,保持通畅，更换引流袋，无菌操作,观察记录引流液的颜色、性质和量,护理胃、肠造瘘管及腹腔双套管灌洗引流时应注意：,保持管道通畅，妥善固定,冲洗液用生理盐水加抗菌药，现配现用，维持,20-30,滴,/,分,观察和记录引流液色、质、量,保护引流管周围皮肤,空肠造瘘给予要素饮食时，现配现用，注意滴注的速度、浓度和温度,出血,监测血压、脉搏,观察排泄物、呕吐物和引流液色泽,遵医嘱用药,做好急诊手术止血的准备,胰瘘、胆瘘或肠瘘,密切观察引流液的色泽和性质,动态监测引流液的胰酶值,保持负压引流通畅,保持引流管周围皮肤干燥,清洁后涂氧化锌软膏,第三节,胰腺肿瘤和壶腹周围癌,沈殿霞 胰腺癌 享年,60,岁,陈思思 胰头癌,69,岁,胰腺癌和壶腹周围癌,护理评估,护理诊断及目标,护理措施,护理评价,健康教育,护理评估,术前评估,健康史和相关因素,身体状况,心理和社会状况,术后评估,手术情况,身体状况,心理和社会状况,吸烟,高蛋白、高脂肪饮食,糖尿病,慢性胰腺炎,遗传,局部：,腹痛、肿块,全身：,黄疸,消化道症状,消瘦、乏力,发热,腹水,低血糖症状,辅助检查：,实验室检查,血、尿淀粉酶测定,生化检查,血清学标记物,影像学检查,B,超、,X,线、,CT,ERCP,、,PTC,细胞学检查,心理和社会状况,病人及家属对疾病的认识,对疾病的信心,不良情绪,家庭经济承受能力,术前、术后配合知识,术后,护理评估,手术情况,身体状况,心理和社会状况,护理诊断,相关因素,护理目标,焦虑,对癌症的诊断、治疗过程及预后的忧虑,焦虑减轻,疼痛,胰胆管梗阻、癌肿侵犯腹膜后神经丛及手术创伤,疼痛缓解或消失,营养失调,（,低于机体需要量）,食欲下降、呕吐及癌肿消耗,营养状况得到改善,潜在并发症,出血、感染、胰瘘、血糖异常,并发症得到预防，及时发现和处理,心理护理,疼痛护理,改善营养状态,并发症的观察和护理,护理措施,并发症的观察和护理,术后出血：,生命体征、,伤口渗血、,引流液、,出入水量。,并发症的观察和护理,防止感染：,术前：,3,天口服抗菌药，,2,天流质饮食，,术前晚清洁灌肠。,预防术后感染：,合理使用抗生素；,更换伤口敷料时注意无菌操作；,固定并保持引流通畅，观察性质、量；,做细菌培养以便有针对性进行给药,并发症的观察和护理,胰瘘：,术后,1,周左右，突发剧烈腹痛、,持续腹胀、发热、,腹腔引流管或伤口流出清亮液体，,引流液测得淀粉酶。,应持续负压吸引，引流装置有效；,氧化锌软膏保护皮肤。,并发症的观察和护理,胆瘘：,5-10,天，上腹痛、腹肌紧张及腹膜刺激征，,T,管引流量突然减少，,引流管口或腹壁切口溢出胆汁样液体。,保持,T,管通畅，观察记录；,予以腹腔引流，加强支持治疗；,做好手术处理的准备。,并发症的观察和护理,控制血糖：,动态监测血糖，,控制血糖在适当水平。,及时处理低血糖。,护理评价,病人焦虑是否减轻，情绪是否稳定，能否配合治疗护理。,病人疼痛是否得到有效控制，能否采取有效应对方法减轻疼痛，疼痛主诉是否减少。,病人营养需要能否满足，体重是否得以维持，有无低蛋白血症发生。,术后并发症是否得到预防、及时发现和处理。,年龄,40,岁以上，应注意对胰腺作进一步检查。,饮食宜少量多餐，以均衡饮食为主。,按计划放疗或化疗。,术后每,3-6,个月复查一次,加强自我观察，随身携带含糖食品。,健康教育,重点：胰腺疾病病人的护理,措施及健康教育,难点：胰腺疾病病人的护理,评估,小结,