单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,of 10,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,2024/11/19,1,脊柱矢状位影像学参数及临床意义,2023/9/251脊柱矢状位影像学参数及临床意义,总目录,脊柱矢状位的主要影像学参数,矢状位参数分析的临床意义,临床应用中的注意事项,研究进展,结论,2,总目录2,目录,脊柱矢状位的主要影像学参数,脊柱,-,骨盆矢状面参数,颈椎矢状面参数,脊柱整体矢状面参数,脊柱外测量参数,矢状位参数分析的临床意义,临床应用中的注意事项,研究进展,结论,3,目录3,2024/11/19,4,脊柱,-,骨盆矢状面参数,局部曲率,胸椎后凸,(thoracic kyphosis,，,TK),腰椎前凸,(lumbar lordosis,，,LL),骨盆参数,骨盆投射角,(pelvic incidence,，,PI),骨盆倾斜度,(pelvic tilt,，,PT),骶骨倾斜角,(sacral slope,，,SS),整体平衡,矢状面轴向距离,(sagittal vertical axis,，,SVA),其他,T1 pelvic angle(TPA),global tilt(GT),2023/9/254脊柱-骨盆矢状面参数局部曲率胸椎后凸(,2024/11/19,5,脊柱,-,骨盆矢状面参数,A,、局部脊柱曲率：,cobb,法,胸椎后凸,(thoracic kyphosis,，,TK):,测量胸,4,椎体上缘至胸,12,椎体下缘的,Cobb,角,腰椎前凸,(lumbar lordosis,，,LL):,测量,L1,椎体上缘至骶骨平台的,Cobb,角,2023/9/255脊柱-骨盆矢状面参数A、局部脊柱曲率：c,2024/11/19,6,脊柱,-,骨盆矢状面参数,B,、骨盆参数：,PI,、,PT,、,SS,骨盆投射角,(pelvic incidence,，,PI,):,双侧股骨头中心的连线称为髋轴,(hip axis,，,HA,),。髋轴中点与骶骨平台中点的连线和骶骨平台垂线所成的角即为,PI,。,骨盆倾斜度,(pelvic tilt,，,PT,):,髋轴中点与骶骨平台中点的连线和铅垂线间所成的角即为,PT,。,骶骨倾斜角,(sacral slope,，,SS,):,为骶骨平台与水平线所成的角度。,PI=PT+SS,PT,与,SS,大小与体位相关,PI,是固定不变的解剖学参数,2023/9/256脊柱-骨盆矢状面参数B、骨盆参数：PI、,2024/11/19,7,脊柱,-,骨盆矢状面参数,B,、骨盆参数：,PI,、,PT,、,SS,虽然,SS,的大小与,LL,相关，但,SS,还受体位影响，因此,SS,不适合单独用作指导矫形手术的参考指标。,而,PI,不因体位改变而改变，与,LL,相关性强，因此,PI,被认为是最重要的参数,。,2023/9/257脊柱-骨盆矢状面参数B、骨盆参数：PI、,2024/11/19,8,颈椎矢状面参数,颈椎前凸、,cSVA,颈椎前凸,(cervical lordosis,，,CL):,测量,C2,椎体下缘至,C7,椎体下缘的,Cobb,角,C2-C7,矢状面轴向距离（,cSVA,）：经,C2,椎体几何中心的铅垂线到,C7,终板的上后角的水平距离,2023/9/258颈椎矢状面参数颈椎前凸、cSVA颈椎前凸,2024/11/19,9,脊柱整体矢状面参数,矢状面轴向距离,(SVA),矢状面轴向距离,(sagittal vertical axis,，,SVA):,为经,C7,椎体中点的铅垂线至骶骨后上角的距离。,SVA,是评估脊柱矢状位平衡的可靠指标。,2023/9/259脊柱整体矢状面参数矢状面轴向距离(SVA,2024/11/19,10,脊柱外测量参数,膝关节角度、骨盆位移、颌眉角,参与脊柱矢状面平衡代偿的机制,2023/9/2510脊柱外测量参数膝关节角度、骨盆位移、颌,目录,脊柱矢状位的主要影像学参数,矢状位参数分析的临床意义,应用范围广泛,与患者预后及生活质量密切相关,异常参数带来的影响,临床应用中的注意事项,研究进展,结论,11,目录11,2024/11/19,12,应用范围广泛,对非畸形患者的治疗亦有指导意义,例如：椎间盘退变性疾病、骨质疏松症、关节炎等等,2023/9/2512应用范围广泛对非畸形患者的治疗亦有指导,2024/11/19,13,与患者预后及生活质量密切相关,对术后的椎间盘退变患者，矢状位失衡会增加邻近节段病变的概率。,对于骨折患者，纠正其矢状位失衡能提高患者的生活质量。,对于曾发生椎体压缩性骨折病人来说，矢状位失衡是再新发骨折的最重要的危险因素。,对于脊柱侧弯患者，保持正常的矢状位平衡能减少腰痛并提高生活质量。,不重视保持正常的腰椎前凸，会提高小关节关节炎的发生率。,2023/9/2513与患者预后及生活质量密切相关对术后的,2024/11/19,14,异常参数带来的影响,手术后,PT,的增大与术后腰痛的发生相关。,手术后,SS,的缩小或异常的,SVA,可增加临近节段退变的风险。,如果,PI,比较大，会增加手术后矢状位失衡的风险，并且是退变性滑脱发生的预测因子。,2023/9/2514异常参数带来的影响手术后PT的增大与,2024/11/19,15,异常参数带来的影响,第一次手术后,PI 55,SS 20 theoretical value 41.,LL 30 theoretical value 60.,第二次手术后,LL 54,2023/9/2515异常参数带来的影响第一次手术后第二次手,目录,脊柱矢状位的主要影像学参数,矢状位参数分析的临床意义,临床应用中的注意事项,正确的摄片方式,注意综合分析各个参数,不要忽视机体自身的代偿机制,研究进展,结论,16,目录16,2024/11/19,17,正确的摄片方式,足够的投照范围,患者的正确姿势,包含股骨头，或行全身摄片,2023/9/2517正确的摄片方式足够的投照范围患者的正确,2024/11/19,18,注意综合分析各个参数,*各个参数的正常范围,“脊柱,-,骨盆匹配度”,PI-LL 10,LL=(PI+TK)/2+10,2023/9/2518注意综合分析各个参数*各个参数的正常范,2024/11/19,19,不要忽视机体自身的代偿机制,例：脊柱后凸畸形患者站立位时双髋过伸及双膝屈曲代偿,代偿后可能掩盖异常的,SVA,异常的矢状面序列可能只是对其他疾病的代偿表现,例如椎管狭窄病人通过前屈来缓解疼痛,此类患者手术只需针对原发病，而无须对脊柱曲率作过多矫正,2023/9/2519不要忽视机体自身的代偿机制例：脊柱后凸,目录,脊柱矢状位的主要影像学参数,矢状位参数分析的临床意义,临床应用中的注意事项,研究进展,结论,20,目录20,2024/11/19,21,研究进展,将矢状位参数纳入脊柱畸形分类系统的参考指标,Schwab,推荐的理想值：,SVA 40 mm,；,a PI-LL within 10,；,PT 20,随着年龄的改变各参数的理想值有所改变,2023/9/2521研究进展将矢状位参数纳入脊柱畸形分类,目录,脊柱矢状位的主要影像学参数,矢状位参数分析的临床意义,临床应用中的注意事项,研究进展,结论,22,目录22,2024/11/19,23,结论,矢状面影像学参数的分析对大部分脊柱外科患者的管理有指导意义，不限于脊柱畸形患者。,回顾文献显示对患者脊柱的矢状面影像学参数进行细致的分析能使患者获益。,有助于制定患者的个性化治疗方案。,对于脊柱畸形患者，脊柱矢状面的参数只是其中一部分需考虑的内容，临床上需结合其他指标更全面地评估患者。,2023/9/2523结论矢状面影像学参数的分析对大部分脊,2024/11/19,24,Thanks,for listening,2023/9/2524Thanks,