Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,肾小球肾炎 继发性肾小球疾病,浙江大学医学院从属第一医院,肾脏病中心,寿张飞,肾小球肾炎疾病医疗管理知识分析,第1页,肾小球肾炎概述,定义：,病变主要累及双肾肾小球；,临床表现为血尿，蛋白尿，高血压等；,病因，病理，发病机制，病程，预后多样 化。,分类：,原发,，,继发,，,遗传,肾小球肾炎疾病医疗管理知识分析,第2页,原发性肾小球肾炎临床分型,原发性肾小球肾炎病理分型,同一病理可有各种临床表现,同一临床表现可由各种病理类型引发,肾活检是确定病理类型主要伎俩,病理和临床相结合,肾小球肾炎疾病医疗管理知识分析,第3页,发病机制,免疫机制,是始发机制，,炎症介质（补体，白介素，活性氧）,参加，慢性进程有,非免疫非炎症,机制参加。,肾小球肾炎疾病医疗管理知识分析,第4页,免疫反应,炎症反应,非免疫机制：高血脂，大量蛋白尿,体液免疫,细胞免疫（无,IC,沉积，炎细胞在小球浸润）,循环,IC:,在血循环中形成,CIC,原位,IC:,游离抗体-固定抗原,炎症细胞:,单核巨嗜，中性粒，,嗜酸粒，血小板,肾小球固有细胞,（系膜，内皮，上皮,）,炎症介质,肾小球肾炎疾病医疗管理知识分析,第5页,临床表现,一、蛋白尿,正常人 150,-200mg/d,，,阳性,，称为蛋白尿,大量蛋白尿：,3.5,g/d,肾小球肾炎疾病医疗管理知识分析,第6页,肾小球滤过膜：,毛细血管内皮细胞,，,基底膜,，,脏层上皮细胞,(,足细胞,),分子屏障,电荷屏障,肾小球肾炎疾病医疗管理知识分析,第7页,二、血尿,3个,RBC/,高倍视野,，（镜下）血尿,1L,尿含1,mL,血，肉眼血尿,特点：无痛，全程,分类：单纯性血尿；,伴蛋白尿，管型尿（,RBC,管型）,相差显微镜（变形,RBC）,尿,RBC,容积分布曲线（非对称，体积小）,机理：断裂基底膜挤出；肾小管各段不一样渗透压 和,PH,作用,临床表现,肾小球肾炎疾病医疗管理知识分析,第8页,三、水肿,基本病生改变：水钠潴留,分类,肾病性水肿：,大量蛋白尿 血浆蛋白低 胶体渗透压降低 水分从血管进入组织间隙,肾炎性水肿：,小球滤过下降,小管吸收正常,球-管失衡,临床表现,肾小球肾炎疾病医疗管理知识分析,第9页,四、高血压,1）钠、水潴留血容量增加,2）肾素分泌增多血管收缩,3）肾内降压物质分泌降低血管扩张降低,五、肾功效损害,急性，慢性,临床表现,肾小球肾炎疾病医疗管理知识分析,第10页,临床分型,1.,急性肾小球肾炎,2.,急进性肾小球肾炎,3.,慢性肾小球肾炎,4.,隐匿性肾小球肾炎,5.,肾病综合征,肾小球肾炎疾病医疗管理知识分析,第11页,急性肾小球肾炎,定义：起病急，以急性肾炎综合症为临床表现，患者出现血尿，蛋白尿，水肿，高血压，可伴一过性氮质血症。,病因：,-溶血链球菌,“,致肾炎菌株,”,，呼吸道或皮肤感染,发病机制：细菌致病抗原形成循环,IC,或原位,IC，,激活补体，吸引炎细胞浸润，刺激,内皮,及系膜细胞增生。,肾小球肾炎疾病医疗管理知识分析,第12页,病理：,1.,内皮细胞,及,系膜细胞,增生,2.免疫病理：,IgG,和,C,3,颗粒状沉积于毛细血管壁和系膜区,3.电镜：上皮下驼峰状电子致密物沉积,肾小球肾炎疾病医疗管理知识分析,第13页,临床表现,1.儿童多见,2.前驱感染1-3周后起病,3.几乎都有血尿，可伴轻、中度蛋白尿,4.大多数有水肿和高血压，与水钠潴留相关,5.肾小球滤过率下降造成少尿，轻度氮质血症,6.试验室检验：,C,3,及总补体下降，,8周内恢复正常,；,ASO,增高,肾小球肾炎疾病医疗管理知识分析,第14页,治疗,1.普通治疗：卧床，低盐3,g/d,2.,治疗（摘除）感染灶,3.对症治疗：利尿，降压,4.透析：重症，内科治疗效果差,预后,绝大多数1-4周内好转,少数迁延至一年,极少数转为慢性,肾小球肾炎疾病医疗管理知识分析,第15页,急进性肾小球肾炎,定义：以急性肾炎综合症为表现，肾功效急剧恶化（数周或数月内出现），早期出现少尿性急性肾衰，病理为新月体性肾炎。,病因：,1.原发性,2.继发于全身性疾病（,SLE）,3.,在其它病理类型基础上形成广泛新月体,肾小球肾炎疾病医疗管理知识分析,第16页,I,（抗,GBM）,型,II,（免疫复合物）型,III（,非免疫复合物）型,ANCA（,抗中性粒细胞胞浆抗体）,IV（,抗,GBM+，ANAC+,）,V（ANCA-）,免疫病理分型,肾小球肾炎疾病医疗管理知识分析,第17页,肾小球囊腔内有大新月体形成，早期为细胞性，后期为纤维性,I,型：,IgG,和,C,3,线状,沉 积,II,型：,IgG,和,C,3,颗粒状,沉积,III,型：,无或微量,IC,肾小球肾炎疾病医疗管理知识分析,第18页,临床表现,急性肾炎综合症,早期出现少尿或无尿,进行性肾功效恶化并发展成尿毒症,试验室检验：,I,型有抗,GBM,抗体+，,II,型血,CIC+，III,型,ANCA+,B,超:双肾增大,肾小球肾炎疾病医疗管理知识分析,第19页,一、强化（挽救）治疗,1）血浆置换,主要适合用于,I,型，,III,型,2）甲强龙冲击伴,CTX,治疗,二、替换治疗,透析，肾移植,预后：差,治疗,肾小球肾炎疾病医疗管理知识分析,第20页,慢性肾小球肾炎,定义：以蛋白尿，血尿，高血压，水肿为主要临床表现，病程迁延，病变迟缓进展，可有不一样程度肾功效减退,临床表现：,1.蛋白尿，血尿，高血压，水肿（病史1年以上）,2.尿蛋白 1-3/,d，,可见管型,3.血压升高,4.肾功效减退（急性加重）,肾小球肾炎疾病医疗管理知识分析,第21页,1.控制血压,限盐：,3,g,/d,标准,尿蛋白,1,g/d,BP,125/75mmHg,尿蛋白,1,g/d,BP,130/80mmHg,选择延缓肾功效恶化，含有肾保护作用降压药：,ACEI,，,ARB（,血管担心素受体拮抗剂）,ACEI：,扩张,出球小动脉,强于扩张,入球小动脉,，降低肾小球内,高压力,，,高灌注,和,高滤过,，是,慢性肾炎,患者控制高血压,首选药品,治疗,肾小球肾炎疾病医疗管理知识分析,第22页,2.限制蛋白和磷摄入,3.抗血小板药,4.糖皮质激素和细胞毒药品,5.防止加重原因（感染，抗生素）,治疗,肾小球肾炎疾病医疗管理知识分析,第23页,隐匿性肾小球肾炎,定义：无症状性血尿或（和）蛋白尿，无水肿，高血压及肾功效损害。,单纯性蛋白尿：尿蛋白定量3.5,g/d,血白蛋白30,g/L,水肿，血脂升高,综合征诊疗不等于最终诊疗：年纪，性别，原发病,肾小球肾炎疾病医疗管理知识分析,第26页,病理类型,1.微小病变：肾小球脏层上皮细胞足突广泛融合，无电子致密物，免疫荧光阴性,血尿少，激素治疗敏感，易复发,2.系膜增生性肾炎：,系膜细胞及基质,弥漫增生，,IgA,或非,IgA,型,血尿显著，,肾小球肾炎疾病医疗管理知识分析,第27页,3.系膜毛细血管性肾炎：,系膜细胞及基质,重度增生，插入到内皮细胞与基膜间，形成,双轨,血尿显著，早期出现高血压及贫血，,C,3,连续降低,，治疗反应差。,4.膜性肾病：基底膜增厚,极易出现血栓栓塞，部分可自行缓解,病理类型,肾小球肾炎疾病医疗管理知识分析,第28页,5.局灶节段性肾小球硬化（,FSGS,）：节段性硬化（系膜基质增多，毛细血管塌陷）,血尿显著，早期有肾功效减退，高血压及小管功效障碍，疗效差。,并发症,感染,，,血栓及栓塞,，,急性肾功效衰竭,，,蛋白质及脂肪代谢紊乱,与继发性,NS,判别,紫癜，,SLE,DM，,淀粉样变，骨髓瘤,病理类型及并发症,肾小球肾炎疾病医疗管理知识分析,第29页,1.利尿：速尿,2.糖皮质激素：1,mg/kg/d8-12,周；每2-3周减原量10，10-15,mg,维持六个月-1年。,3.其它免疫抑制剂：,CTX,CSA。,治疗,肾小球肾炎疾病医疗管理知识分析,第30页,IgA,肾病,又称,Berger,病，为我国最常见原发性肾小球肾炎病理类型,病理：系膜增生，,IgA,沉积为主,牛津分型。,临床：无症状,血尿,伴或不伴蛋白尿,特点：前驱感染时间短，血,IgA,可增高，混合性血 尿，腰酸痛显著,治疗和预后：各不相同,肾小球肾炎疾病医疗管理知识分析,第31页,继发性肾小球疾病,由其它系统原发病引发肾小球损害为主肾脏疾病,1,）系统性红斑狼疮,2,）糖尿病肾病,3,）多发性骨髓瘤,肾小球肾炎疾病医疗管理知识分析,第32页,系统性红斑狼疮,1.,系统疾病，诊疗标准（,1997,年美国风湿病学会修订标准，,4/11,）,2.,有没有肾脏累及是决定病人长久预后主要原因,3.,高发人群：育龄期女性（,13,：,1,（,14-39,岁）,-4,：,1,（,40-59,岁），但男性一旦发病，往往更重,4.,临床表现：蛋白尿往往显著，,1/4SLE,患者有,NS,范围蛋白尿，二分之一,LN,患者表现为大量蛋白尿,肾小球肾炎疾病医疗管理知识分析,第33页,LN,病理分型（,ISN/RPS,）,1.,轻微系膜性（光镜正常，荧光或电镜显示,IC,存在）,2.,系膜增生性（光镜下即可见）,3.,局灶性（受累肾小球少于,50%,）,4.,弥漫性（受累肾小球大于或等于,50%,）,5.,膜性（基底膜弥漫增厚）,6.,严重硬化性（超出,90%,肾小球硬化）,肾小球肾炎疾病医疗管理知识分析,第34页,1.,激素,2.,免疫抑制剂：,CTX,MMF,AZA,CSA,FK506,雷公藤,3.,诱导期（,4-6,月），维持期（,6-12,月）,4.,药品副作用,治疗,肾小球肾炎疾病医疗管理知识分析,第35页,糖尿病肾病,1.,西方国家引发,ESRD,首位病因,2.,我国发病率逐年增加,3.,是糖尿病全身微血管病变之一,4.,发病隐匿，临床进展呈慢性,5.,发病机制：遗传原因、早期高灌注、高血糖、高血压等,6.,特征性病理改变：基底膜增厚，系膜基质增多,肾小球肾炎疾病医疗管理知识分析,第36页,DN,临床分期,1.,肾小球高滤过和肾脏肥大,GFR,2.,正常白蛋白尿期,应激后可升高,3.,早期,DN,期（微量白蛋白尿期）：,30-300mg/d,4.,临床糖尿病肾病（蛋白尿）期，,GFR,5.,终末期肾衰竭。,GFR15%,且存在畸形浆细胞,),2.,生化异常,:,球蛋白升高，血蛋白电泳出现,M,带，高钙，高尿酸,3.,骨骼异常：多发病理性骨折，扁骨透亮区，,4.,肾脏损伤：蛋白尿，血尿，,ARF,CRF,肾小球肾炎疾病医疗管理知识分析,第40页,.,（,.,.,）成立于,年，专注于企业管理培训。,提供,60,万企业管理资料下载，详情查看：,提供,5,万集管理视频课程下载，详情查看：,提供,2,万,GB,高清管理视频课程硬盘拷贝，详情查看：,2,万,GB,高清管理视频课程目录下载：,高清课程可提供无偿体验，如有需要请于我们联络。,咨询电话：,020-.,值班手机：,.,网站网址：,在线文档：,肾小球肾炎疾病医疗管理知识分析,第41页,