,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,慢性化脓性中炎,Chronic suppurative otitis media,慢性化脓性中炎Chronic suppurative oti,是中耳黏膜、骨膜或深达骨质的慢性化脓性炎症,一、病因,1,、急性化脓性中耳炎未得到及时恰当的治疗。,2,、全身或局部的抵抗力下降。,3,、咽鼓管长期堵塞或功能不良。,4,、鼻咽部及其邻近慢性炎症反复发作。,常见致病菌为变形杆菌、绿脓杆菌、金黄色葡萄球菌等。,是中耳黏膜、骨膜或深达骨质的慢性化脓性炎症一、病因,二、病理,1,、单纯型,病变主要局限于中下鼓室的黏膜层。,2,、骨疡型,病变深达骨膜、骨质，可有骨坏死，有肉芽或息肉生长。,3,、胆脂瘤型,鳞状上皮堆积而成，具侵袭性。,二、病理1、单纯型,胆脂瘤（,Cholesteatoma),分类,1.,先天性胆脂瘤,（,Congenital Ch.),为胚胎组织遗留于颅骨中形成，中耳内罕见。,2.,后天性胆脂瘤,（,Acquired Ch.),为外耳道或鼓膜上皮入侵中耳腔形成。,后天原发性胆脂瘤,（,Primary acquired Ch.),后天继发性胆脂瘤,（,Secondary,acquired Ch.),胆脂瘤（Cholesteatoma)分类1.先天性胆脂瘤（C,后天继发性胆脂瘤形成机制,咽鼓管阻塞急性坏死性中耳炎,中耳负压,不张性中耳炎,上鼓室内陷袋形成鼓膜后上穿孔,上皮脱落堆积上皮移行入中耳,胆脂瘤形成,后天继发性胆脂瘤形成机制咽鼓管阻塞急性坏死性中耳炎,后天原发性胆脂瘤形成机制,中耳炎症反复发作,上鼓室炎性渗出物堆积、肉芽形成,诱发松弛部基底细胞增生,“完整”鼓膜后胆脂瘤形成,松弛部穿孔,后天原发性胆脂瘤形成机制中耳炎症反复发作,三、临床表现,单纯型骨疡型胆脂瘤型,耳流脓时间间歇性持续性持续性,耳流脓性质粘脓性无臭脓性，臭脓性，恶臭,听力下降 轻度传导性聋 中重度传导可轻可重、,性或混合性聋,鼓膜穿孔 紧张部中央性 紧张部大穿孔松弛或紧张部,穿孔 或边缘性穿孔后上边缘穿孔,鼓室 粘膜水肿 听 肉芽或息肉，豆渣样碎片听,骨链完好 听骨可破坏骨链有破坏,颞骨,CT,扫无骨质破坏， 有软组织影边缘光滑的,描 可有积液 鼓窦扩大骨质破坏腔,并发症一般无并发症可引起颅内、常引起颅内外,外并发症并发症,三、临床表现单纯型骨疡型胆脂瘤型,四、诊断,症状,检查,:,耳镜和耳窥镜,影像学：乳突普通,X,片,颞骨,CT,扫描,四、诊断症状,慢性化脓性中炎Chronic-suppurative-otitis-mediappt课件,慢性化脓性中炎Chronic-suppurative-otitis-mediappt课件,慢性化脓性中炎Chronic-suppurative-otitis-mediappt课件,慢性化脓性中炎Chronic-suppurative-otitis-mediappt课件,慢性化脓性中炎Chronic-suppurative-otitis-mediappt课件,慢性化脓性中炎Chronic-suppurative-otitis-mediappt课件,慢性化脓性中炎Chronic-suppurative-otitis-mediappt课件,慢性化脓性中炎Chronic-suppurative-otitis-mediappt课件,慢性化脓性中炎Chronic-suppurative-otitis-mediappt课件,鉴别诊断,中耳癌：鳞癌，中年以上，活检,结核性中耳乳突炎：多发性穿孔，脓稀水样。病理学检查，涂片,鉴别诊断中耳癌：鳞癌，中年以上，活检,五、,治疗,治疗原则：,1,、病因治疗：清除临近病灶，畅通引流,2,、局部治疗：药物和手术治疗,（,1,） 单纯型：抗生素滴耳剂或抗生素加类固醇激素滴耳剂,方法,注意事项：粉剂、有色剂、腐蚀剂,五、治疗治疗原则：,治疗,（,2,）骨疡型：手术治疗,（,3,）胆脂瘤型：尽早手术治疗,治疗（2）骨疡型：手术治疗,3,、手术治疗,目的：彻底清除病变，防止复发，改善听力,鼓膜修补术：适用于单纯型，感染已控制,3、手术治疗目的：彻底清除病变，防止复发，改善听力,不作乳突根治术的鼓室成形术,骨疡型，病变局限于鼓室，听骨链有破坏清理鼓室病灶重建听骨链修补鼓膜,作乳突根治术的鼓室成形术,骨疡型或胆脂瘤型，病变侵犯上鼓室、鼓窦和乳突,开放式,闭合式,耳源性并发症,危及生命,是耳鼻喉科危急重症之一，应重视,耳源性并发症危及生命,因 素,骨质破坏严重,机体抵抗力差,致病菌毒力强,因 素骨质破坏严重,感染途径：,破坏损伤的骨壁：胆脂瘤多见,正常解剖或未闭合骨逢,血行：导血管，骨小管小静脉,感染途径：破坏损伤的骨壁：胆脂瘤多见,慢性化脓性中炎Chronic-suppurative-otitis-mediappt课件,颅外并发症,耳后骨膜下脓肿,颈部贝佐尔德（,Bezold),脓肿,迷路炎,周围性面瘫,岩锥炎,颅外并发症耳后骨膜下脓肿,颅内并发症,硬脑膜外脓肿,硬脑膜下脓肿,乙状窦血栓性静脉炎，周围脓肿，脓肿,化脓性脑膜炎,脑脓肿：颞叶脓肿；小脑脓肿,耳源性脑积水,脑室炎,脑疝,颅内并发症硬脑膜外脓肿,诊 断,表情淡漠,脓量突然改变，耳痛、头痛,脑膜刺激征，颅内压增高，颅神经麻痹,乳突区红肿疼痛，颈部硬条索,CT,，,MRI,诊 断表情淡漠,治 疗,乳突切开术,抗生素：静脉，透过血脑屏障,脓肿处理,支持治疗,对症治疗,治 疗乳突切开术,耳后骨膜下脓肿,Postauriclar subperiosteal abscess,耳后骨膜下脓肿Postauriclar subperiost,临床表现：,Clinic manifestation,耳流脓,耳痛，全身发热,耳后皮肤红、肿、痛，耳廓向前外方移位，波动,穿刺，有稠脓抽出,临床表现：Clinic manifestation耳流脓,耳后骨膜下脓肿,耳后骨膜下脓肿,耳廓向前外方移位，耳廓后沟消失,耳廓向前外方移位，耳廓后沟消失,治疗：,Treatment,全身支持疗法，抗生素,手术：中耳乳突根治术,切开引流,治疗： Treatment全身支持疗法，抗生素,迷路炎,局限性迷路炎,浆液性迷路炎,化脓性迷路炎,迷路炎局限性迷路炎,局限性迷路炎,迷路瘘管,胆脂瘤,眩晕：耳道压力诱发,听力减退,瘘管试验阳性,前庭功能障碍,保守和手术，无急性感染时进行,局限性迷路炎迷路瘘管,浆液性迷路炎,非化脓性炎症,眩晕,瘘管试验阳性,前庭功能障碍,耳鸣和听力下降,慢性：抗生素,+,手术,急性：抗生素，必要时乳突切开手术,浆液性迷路炎非化脓性炎症,化脓性迷路炎,迷路弥漫性化脓,内耳终器破坏,眩晕，,1-4,周，恶心，呕吐，眼震,耳聋,瘘管试验阴性,前庭功能无反应,抗生素,+,及早手术,化脓性迷路炎迷路弥漫性化脓,硬膜外脓肿,颅骨骨板和硬脑膜之间,最常见,小的无症状,大的头痛，体温小于,38,，颅内压升高，神经定位体征,立即手术,硬膜外脓肿颅骨骨板和硬脑膜之间,耳源性脑膜炎,蛛网膜，软脑膜炎症,局限称为硬脑膜下脓肿、,全身中毒症状：高热，脉搏频速,颅内压增高症：头痛，喷射状呕吐,脑膜刺激征：颈抵抗,脑脊液改变：压力升高，混浊，细胞数增多，蛋白升高，糖和氯化物减少,鉴别诊断：流行性脑膜炎等,抗生素,+,手术（全身情况允许）,耳源性脑膜炎蛛网膜，软脑膜炎症,耳源性脑脓肿,占,80%,颞叶最多,小脑,单发,少数多发,耳源性脑脓肿占80%,主要致病菌：,变形杆菌,绿脓杆菌,金黄色葡萄球菌,溶血性链球菌,混合感染,主要致病菌：变形杆菌,病理：,局限性脑炎期：脑充血，水肿，炎细胞浸润,化脓期：液化区融合,包囊形成期：周,病理：局限性脑炎期：脑充血，水肿，炎细胞浸润,临床表现：,起病期：数天，畏寒，发热，头疼，呕吐,潜伏期：头痛，低热，嗜睡，烦躁，少语等,显症期：,a.,全身中毒症状：高热，面色苍白，消瘦，全身无力,b.,颅内压增高：剧烈头痛，喷射状呕吐，意识障碍，脉缓，视乳头水肿,临床表现：起病期：数天，畏寒，发热，头疼，呕吐,c.,局灶性症状：颞叶脓肿：对侧偏瘫，对侧中枢性舌瘫，失语症，同侧瞳孔放大小脑脓肿：中枢性眼震，同侧肌力下降，共济失调，指鼻不准,终期：弥漫性脑炎，脑疝死亡,c.局灶性症状：颞叶脓肿：对侧偏瘫,诊断：,眼底视乳头水肿,脑,CT,或,MRI,腰穿,脓肿诊断性穿刺,鉴别诊断：脑积水，脑肿瘤,诊断：眼底视乳头水肿,慢性化脓性中炎Chronic-suppurative-otitis-mediappt课件,慢性化脓性中炎Chronic-suppurative-otitis-mediappt课件,慢性化脓性中炎Chronic-suppurative-otitis-mediappt课件,慢性化脓性中炎Chronic-suppurative-otitis-mediappt课件,治疗：,手术：,a.,中耳乳突手术探查，脓肿穿刺,b.,脓肿处理：抽脓，切开引流，脓肿摘除,足量抗生素,保守疗法,脑脱水剂：颅压上升时，甘露醇快速静滴,脑疝的处理：降颅压、引流手术,治疗：手术：a.中耳乳突手术探查，脓肿穿刺,乙状窦血栓性静脉炎,全身症状：高热，似疟疾,头痛，颈部条索状,脑脊液正常,Tobey-Ayer,试验,眼底检查：视乳头水肿等，,Growe,试验,数字化血管造影,鉴别：疟疾，伤寒,尽早手术,+,抗生素,乙状窦血栓性静脉炎全身症状：高热，似疟疾,