单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,心房颤动心电图诊断难点,心房颤动心电图诊断难点,第1页,1.,心房颤动合并房室阻滞,（二度、高度、三度,AVB,）,2.,心房颤动与病窦综合征,（快一慢与慢一快综合征）,3.,心房颤动与预激综合征,（特点、判别和注意问题）,主 要 内 容,心房颤动心电图诊断难点,第2页,生理性二度,AVB,与长,RR,间期,控制心室率需要二度,AVB,高度和三度房室阻滞诊疗,判别诊疗和治疗中应注意问题,1,、,心房颤动合并房室阻滞,心房颤动心电图诊断难点,第3页,1-1,生理性二度房室阻滞与长,RR,间期,房率过快,都有生理二度,（,350-600bpm,）,隐匿传导,室率不整、长,RR,间期,迷走影响,延长,ERP,、抑制传导、促进,隐匿传导,有利作用：,控制室率,不利影响：,产生长,RR,间期、易认二度,AVB,心房颤动心电图诊断难点,第4页,心房颤动心电图诊断难点,第5页,1-2,控制室率需要二度,AVB,控制心室率：,静息,（,60-80,）,、日常活动,（,90-115,）,产生药品性二度,AVB,与生理二度：,判别困难,从治疗角度：,作用,相同,，无需判别,心房颤动心电图诊断难点,第6页,心房颤动心电图诊断难点,第7页,A.,示夜间,2.54s,长,RR,间期,(,与迷走神经张力增高相关,),；,B.,日常心室率,67bpm,心房颤动心电图诊断难点,第8页,1-3,需要警觉和治疗高度和三度,AVB,诊疗,：,尚无一致标准，以下几点供参考,平均心室率,60bpm,，伴屡次长,RR,间期或逸搏,平均心室率,心搏总数,50%,心室全部为迟缓逸搏心律（三度,AVB,）,心房颤动心电图诊断难点,第9页,伴黑蒙、晕厥,依情给以药品或起搏,洋地黄等药品,停药并对应处理,睡眠时统计到,结合临床症状、活动时心率和平,出现上述之一，应结合临床决定对策,置入起搏器是治疗伴高度和三度,AVB,有效方法。,1-3,需要警觉和治疗高度和三度,AVB,均心室率综合分析,对有器质性心脏病及需要应用抑制传导药品者，,不宜苛求。,心房颤动心电图诊断难点,第10页,心房颤动心电图诊断难点,第11页,心房颤动心电图诊断难点,第12页,心房颤动心电图诊断难点,第13页,心房颤动心电图诊断难点,第14页,1-4,房室阻滞分析中应注意问题,长,RR,间期分析,（原因、注意）,匀齐长,RR,间期,（原因、判别）,心房颤动心电图诊断难点,第15页,（,1,）长,RR,间期分析,在房颤中出现,与房室传导相关,房颤终止出现,与窦房结相关,原因：,生理二度,（隐匿传导、迷走影响）,病理二度,高度,AVB,注意：,前二者判别困难,（作用相同、无需判别）,警觉高度,AVB,（结合平均室率、临床症状）,平均室率,60,，,RR2s,（汇报中加以注明）,1-4,房室阻滞分析中应注意问题,房颤中长,RR,间期：,心房颤动心电图诊断难点,第16页,（,2,）治疗中出现迟缓匀齐,RR,间期分析,在慢性房颤并心衰治疗中出现常见：,洋地黄过量致三度或高度,AVB,（见图,8,）,高钾致弥漫性完全性心房肌传导阻滞,（见图,9,）,一过性转为窦性心律,（见图,10,）,三者判别见表,1,1-4,房室阻滞分析中应注意问题,心房颤动心电图诊断难点,第17页,表,1,慢性房颤治疗中心率变为迟缓匀齐分析,伴三度房室阻滞,高钾致心房肌阻滞,高钾转复窦律,f,波,存在,消失,消失，出现窦,P,QRS,波,多正常（交界区逸搏）,非特异性增宽（,R,波降低、,S,波加深）,同房颤时,ST-T,可伴,ST,降低、,T,波低平双相、,U,波增高,T,波对称尖耸,同房颤时,血钾,多低,显著增高,中度增高,临床情况,常见于洋地黄中毒伴低钾,肾功效不全、补钾或应用保钾药品等,阿托普利等药品,心房颤动心电图诊断难点,第18页,心房颤动心电图诊断难点,第19页,心房颤动心电图诊断难点,第20页,