,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,浅谈渐进眼镜的验配,一、渐进多焦点镜片的认识,：,渐进多焦点镜片上有四个区：远用区、近用区、过渡区、周边区。两个光心：近用光心和远用光心。一个中心：配镜中心。一个点：棱镜测量点。一条参考线：水平参考线。加入度及品牌标记等。,如下图：,远用区,周边区,周边区,近用区,过渡区,基本标识,基本标识分布对于验配人员来说十分重要，这些标识提供了以下信息：,(1),左眼片还是右眼片；,(2),镜度测试区，包括远用、近用两个测试区；,(3),下加光度；,(4),渐进镜片品牌；,(5),镜片材质折射率；,(6),配适点。,依视路渐进片基本数据示意图：,远用镜度测试圆,配镜十字,棱镜测试点,再生基准点,识别商标,下加光度标识,渐进区长度,渐进镜的有效视野,在实际应用中，由于设计上的表面曲率的变化，而导致镜片两侧存在像差区，在一定程度上产生视觉模糊或变形，通常把实际可用的视远区、视近区、和渐变区称为渐近镜的有效视野。,渐进镜视近、视远、中距离视野示意：,渐 进 镜 视 近,渐 进 镜 视 中 距 离,渐 进 镜 视 远,二、渐进镜片的设计及选择,硬式和软式设计：,所谓硬式和软式是设计的一种术语，表示镜度变化速度。,1.,硬式（短通道），指的是镜度变化速率大像散变化突然。渐进区长度,12mm-14mm,。,优点：渐变度较大近附加增加快，渐变区短视近区 宽，散光像差较集中周边区小。,缺点：由于镜度和散光像差变化快造成适应困难，适应时间长，渐变区窄中距视野范围小。,软式（长通道），指的是镜度变化速度小，像散变化缓慢。渐进区长度,15-18mm,。,优点：周边散光像差分布广变化柔和，配戴者容易适应。,缺点：视近区较低，视近区较小，眼球运动较多。,渐进区长度的选择：,1,视远为主，选长渐进区。,2,视远、视近兼用，选中、长渐进区。,3,视近为主，选短渐进区。,4,中、高加光度,(2,00,以上,),宜选长渐进区,。,渐进镜的下加光度（,ADD,）：,1.,青少年,:+1.50D+2.00D.,2.,中老年,:+1.00D+3.50D.,三、渐进镜片的特点,：,渐进镜的优点：,1.,全程、连续的清晰视觉。,2.,更加自然的调节使用。,3.,不存在像跳。,4.,良好、自然的中间视觉。,5.,外观美观，不存在子片分界线。,渐进与近用单光、双光镜的清晰视野比较,近用单光,双 光 镜,渐 近 镜,近距,近距,近距,中距,中距,中距,远距,远距,远距,渐进镜的缺点：,1.,周边变形、视远区周边视力受限。,2.,中、近距离视野相对狭小。,3.,眼位、头位运动相对增加。,四、渐进镜片的适应症和禁忌症,选择合适的配戴者是渐进镜验配成功的第一步，是最大限度地减少渐进镜配适失败，提高配适成功率的保证。,1,、适应症,（,1,）年龄在,45,岁以上，工作及生活中远 用、近用、中距离用眼要求的患者。如教师、医生、领导干部。,（,2,）青少年：远视力正常，可用作预防近,视；近视患者，每年近视增加速度较快，可延缓和控制近视发展。,（,3,）屈光不正状态：单光,6.00DS,散光,2.00DC,垂直屈光参差,2.00D,。,（,4,）配镜的最佳对象：,A,、年龄在,45,岁以上，有戴镜史，有近、,中、远连续用视力的要求。远用光,6.00DS,散光,2.00DC,垂直屈光参差,2.00D,注意：重点是要有戴镜史,B,、青少年每年近视增加,-1.00D,以上，希,望控制和延缓近视发展。,2,、禁忌症,（,1,）屈,光参差,A,双眼屈光差,2,00D,。,B,有效柱镜度,2,00 D,，特别是轴位不对称。,C,双眼位不等高，近距离注视时易疲劳，影响清晰的双眼学视者。,（,2,）,晕动病,.,晕车晕船，高血压，有眩晕史者。,.,类风湿、骨质增生导致的颈项强直者,（,3,）,有某种固定体态者：脖子短，低头困 难者，鸭步者，脊椎病等。,（,4,）要求中距离、近距离有较大视场的患者。,（,5,）视觉需求是从上方视近、下方视远，如：图书管理员，建筑工人、飞行员等。,（,6,）,远视力正常、从没戴眼镜、希望一副眼镜能任意看清远、中、近距离的物体（即,“,上平光下老光,”,的多焦点眼镜）。,（,7,）既往有眼镜适应困难者。,（,8,）瞳较小者，,PD,58,五、渐进多焦点眼镜的验光,渐进镜的验配不同与普通的单光或双光眼,镜，实践证明规范的验配是提高成功率的关,键。要做到：远光准，加光足，双眼要平衡，,瞳距、瞳高要测准。,1.,远用光度验光，采用常规验光标准程序,：,常规验光标准程序示意图,问 诊,眼部检查,裸眼视力,和矫正视力,原眼镜光度,电脑验光,检影复查,进行主觉验光,用综合验光仪,配镜处方,雾 视,初次单眼,MPMVA,红 绿 平 衡,交叉柱镜确定散光,再次单眼,MPMVA,双 眼 平 衡,双眼,MPMVA,2.,调节幅度的测量（正视状态下）：,方法：,（,1,）推进法，,A=1/,测量距离（米）,（,2,）负镜法,A=,所增加负镜度所需的调节,+1/,测量距离（米）,（,3,）,Hofstetter,公式,最小调节幅度,15,0.25,年龄,3.,下加光,Add,的测量：,方法一：,Add,1/,近工作距离调节幅度,/2,方法二：融合性交叉柱镜（,FCC,）测量,方法三：用经验法公式，,Add=,（年龄,-30,）,0.1,以上所得到的初步,Add,，需进行试镜架试戴调整后最终确定。,年龄,45,50,55,60,Add,（,D,）,1.00-1.50,1.50-2.00,2.00-2.50,2.50-3.00,检查中应注意的问题：,1.,老视的检查必须在正视（完全矫正）下进行。,2.,双眼的视力必须达到平衡。如：双眼都达,0.8,。,3.,两眼垂直方向上的屈光力必须,2.0D,。,4.,老视加入度（下加光）不能用少，否则会影响近用区的范围。,5.,若渐近区镜度变化梯度大，可适当减少视远度数，以利于适应。,六、渐进多焦点眼镜架的选择、调整和瞳距瞳高的测量,眼镜架的特殊要求：,1.,眼镜架必须要有足够的垂直高度，前倾角,10-15mm,，镜距,12mm,，渐进区长为,18mm,时,适宜的瞳高应至少为,20mm,。,镜架上下框缘 应,30mm,，,以保,证足够有效的可,视区。,10,20,30,10,20,30,2.,眼镜架要有足够镜框鼻内侧区容纳视近区。,3.,镜架应牢固，不易变形，以全框、半框为宜。,4.,选择有鼻托的金属镜架，必要时可调整配镜高度。,此外，镜架还具有一定的装饰作用。,眼镜架的调整,根据脸部特征进行调整，以适合配戴者的脸形，方便正确地测量，尽可能增大镜片的可用视野。在常规调整中，特别注意的是：,1.,顶点距离尽量短，以不触及睫毛为易，以尽量增大可用视野。,2.,调整前倾角，当视近区和中间区离眼较近时，相应的视野较大。,3.,调整面弯应与面部相匹配，有助于保持足够宽的视野。,瞳距的测量,单眼瞳距,:,两眼平视前方时,瞳孔中心到鼻梁中央的距离。,1.,瞳距仪,将测量距离设定为，测量单眼瞳距，测量时注意保持检查者、被检者和瞳距仪位置端正。,PD 65,33,32,2.,样片标记法,A.,被检者配戴所选并经调整过的眼镜。,B.,检查者与被检者保持,40CM,，在同高度相对而坐。,C.,令被检者水平注视检查者左眼。,D.,检查者闭右眼，左手将笔式电筒置于左眼下方，正面照射被检者右眼下方，使角膜产生反光。,E.,检查者右手持记号笔支撑于被检者额部（不应阻挡两人视线），标出角膜反光点。,F.,两人保持原姿式不动，令被检者水平注视检查者左眼。,G.,检查者闭左眼，左手将笔式电筒置于右眼下方，正面照射被检者左眼下方，使角膜产生反光并标记。,H.,将镜架置于测量卡上，两镜框下缘与其中一条水平线对齐。,I.,鼻梁对称地置于中央斜线两侧，由中央水平刻度线上读出单眼视远瞳距。,被检者,检查者,测右眼,测左眼,标记法示意图：,瞳高的测量,瞳高：自瞳孔中心,水平位置至正下方镜,架最低点内槽的垂直,距离。,方法：,1.,瞳高测量仪,2.,样片标记法,测量出标记点到镜框下内侧缘最低点的垂直距离即为被检者瞳高。,3.,瞳高的公式法（,金陵眼镜学校资料仅供参考,）,h=(a-34)/2+22,h,为远用光心至镜框下缘距离,mm,。,a,为上框缘垂直于下框缘距离,mm,。,如：一顾客选镜框的上框缘至下框缘距离为,40,毫米，瞳高应是：,h=(a-34)/2+22=,（,40-34,）,/2+22=25mm,该顾客的瞳高为,25,毫米,七、渐进多焦点镜片,检测及,加工,渐进镜镜片的检测,1.,远用光度的检测,镜片凸面朝上，置于焦度计上，焦度计测量帽中心对准远用参考圈，并保持镜片位置水平，测量后顶点屈光力。,2.,近用加光度的检测,因为近用加光度的位置不一定在近用参考圈内，所以在参考圈中心不一定能测到非常精确的加光度，常根据颞侧小标记下的刻印来确定。,3.,棱镜检测,渐进镜上的棱镜参考点是测量该镜片附加棱镜的位置，所测得的数值约为加光度的,2/3,，基底朝下，如：,Add 3.00D,时，约为,2,BD,。两眼垂直棱镜差异应控制在,1,内。,渐进镜镜片的加工,(1),移位。,(2),瞳高。,(2),镜片的配镜十字应对准瞳孔中心。,(3),镜片的水平线应与镜架的水平基准线相平行。,(4),加工结束后，保留镜片上所有标记。,八、渐进镜配适评估及恢复标记,渐进镜配适评估,1.,镜架与脸部的配适情况。,2.,戴镜后配镜十字的位置。,3.,戴镜后的远近视力及视物姿势。,4.,左右眼镜片,水平线的情况。,如以上均无误，方可除去镜片上的标记。,渐进镜的理相配适,当配戴者双眼水平正视前方时，镜架很好地与配戴者脸形相匹配，配镜十字位于瞳孔中心，两侧水,平线处于同一高,度，近用区位于,配镜十字下方及,偏内侧。,渐进镜标记的恢复,对除去标记的渐进镜需要标记时：,1.,找出相对应的测量卡,.,2.,对准日光灯用记号笔点出两个隐形小刻印。,3.,将渐进镜镜腿向上，镜片外曲面向下放在相对应镜片测量卡上，使标记的隐形小刻印对准测量卡上的小刻印的位置。,4.,根据卡上的位置，在镜片上标出配镜十字、远用参考圈、近用参考圈。,九、初戴渐进镜的教育及管理,配前教育,使配镜者对渐进镜有一个初步的认识。,配中教育,进一步说明渐进镜的特点，使用方法以及所需要的适应期。,配后教育,指导戴镜者视远、视中、视近时头位的配合，指导行走、上下楼梯时的方法及注意事项。,配戴渐进的管理,由于渐进镜给配戴者新的视觉感受，戴用者的不适应需要专业工作人员予以解决，且渐进镜的价值较高，戴用者应该获得更多更好的服务，因此随访是解决这两个问题的最为实用和有效的办法。,1.,为渐进镜配戴者建立档案。,2.,定期随访。,随访时间：,1,周、,2,周、,1,月、半年、,1,年。,十、不适应的处理,适应期：配戴者都能在,12,周之内适应，在此期间若出现异常视觉状态，可能提示验配方面存在问题需要分析、解决。,常引起不适应的验配问题,1.,度数问题,A.,远用度数不准确，影响远视力。如：球镜度数过矫或欠矫、柱镜度数和轴位不准确。,B.,近附加过矫,/,欠矫，明显影响中、近距离视觉的清晰和舒适度。如过矫会出现使用过渡区视近，当欠矫调节不足时会出现中、近视力下降。,2.,配镜参数问题,A.,单眼瞳距不准，主要导致视野的变化，难以通过镜架调整。,B.,配镜高度不准，造成类似度数不准确的表现，少量误差可通过镜架调整。,镜架选择及调整问题,1.,镜架太小影响有效视野，特别是近用视野，镜架太大较多的周边模糊区影响视觉舒适度和清晰度。,2.,鼻侧区域不够，削去近用区，影响视近。,3.,镜架倾斜角、镜架面弯度，对中,/,近距离的影响较多。,4.,镜眼距调整，可以进一步扩大视野。,不适应问题处理的原则,1.,先核对眼镜与处方是否相同，包括镜片品种、单光、散光、光轴、光心距、瞳高等。,2.,根据顾客投诉内容，分析可能存在