,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,原发性肝癌的外科治疗,第二临床学院 外科学系,张志伟,原发性肝癌的外科治疗 第二临床学院 外科学系,我国常见恶性肿瘤之一；,原发性肝癌概况,我国常见恶性肿瘤之一；原发性肝癌概况,发病年龄多为,40-50,岁，男性多见；,死亡率占肿瘤死亡率的第二位。,消化系统疾病-原发性肝癌外科治疗ppt课件,肝癌,肝硬化,化学致癌药物：黄曲霉素,其它：亚硝胺、寄生虫、饮酒、遗传等,病毒性肝炎,病 因,肝癌肝硬化化学致癌药物：黄曲霉素其它：亚硝胺、寄生虫、饮酒、,病 理,(,大 体 分 型,),结 节 型,巨 块 型,弥 漫 型,最常见，,多伴有,肝硬化,呈单发大结,节，也可由,多结节融合,而成,最少见，全,肝布满灰白,色小结节,病 理(大 体 分 型)结 节 型巨 块 型弥,病 理,病理组织分型,肝细胞型,胆管细胞型,混 合 型,约占,91.5%,约占,7%,约占,3%,病 理 病理组织分型肝细胞型胆管细胞型,微小肝癌,直径,2cm,小肝癌,2cm,直径,5cm,大肝癌,5cm,直径,10cm,巨大肝癌,直径,10cm,按肿瘤大小分类,微小肝癌直径2cm小肝癌2cm直径5cm大肝癌5cm,门静脉,肝静脉,淋巴管,直接蔓延,肝癌转移途径,门静脉肝静脉淋巴管直接蔓延肝癌转移途径,临 床 表 现,肝区疼痛,全身和消化道症状,肝肿大,多为首发症,状，为持续,性钝痛、刺,痛或胀痛,牵涉痛、急腹症,乏力、消瘦、,食欲减退、,腹胀等,晚期：贫血、黄疸,、腹水、恶异质,中晚期多见，,质硬，不规,则，表面呈,结节或巨块,早期无典型临床表现,临 床 表 现 肝区疼痛全身和消化道症状肝肿大多为,发热,:,中、低度发热（抗生素无效）,转移相应症状：,肺、,脑、骨等,特殊表现（癌旁表现）：,低血糖、红细胞增多症、高血钙、高胆固醇血症,其它临床表现,发热:中、低度发热（抗生素无效）转移相应症状：肺、脑、骨,诊 断,病史及临床表现,肿瘤标志物检测,影 像 学 检 查,诊 断病史及临床表现,肝癌血清标志物,甲胎蛋白（,AFP,）,AFP,异质体,癌胚抗原（,CEA,）,Ca19-9,肝癌血清标志物甲胎蛋白（AFP）,超声,CT,扫描,磁共振成像,肝动脉造影检查,影 像 学 检 查,超声CT扫描磁共振成像肝动脉造影检查影 像 学 检 查,其它检查及鉴别诊断,肝穿刺活检,腹腔镜,继发性肝癌,肝硬化,良性肿瘤,邻近肝区肿瘤,肝脓肿,其它检查及鉴别诊断肝穿刺活检继发性肝癌,治 疗,早治疗,提高疗效的关键,综合治疗,手术治疗 消融治疗,介入治疗 放射治疗,化学药物治疗 靶向治疗,中医中药治疗 生物治疗,早诊断,治 疗早治疗提高疗效的关键综合治疗 手术治,肝脏外科解 剖,肝前面观,肝脏外科解 剖 肝前面观,肝脏面观,第一肝门,肝脏面观第一肝门,第二肝门,第二肝门,第 三 肝 门,第 三 肝 门,Glisson,系统,Glisson系统,肝脏分叶,肝脏分叶,Couinaud,肝分段法,Couinaud肝分段法,肝脏的双 重血液供应,肝脏的双 重血液供应,肝脏的生理,肝脏功能,再生能力,对缺氧敏感,肝脏的生理肝脏功能,病人一般情况较好，无明显心、肺、肾、脑等重要脏器器质性病变；,肝功能正常，或仅有轻度损害，按肝功能分级属,A,级；或肝功能分级属,B,级，经短期护肝治疗后肝功能恢复到,A,级；,肝储备功能（如,ICGR15,）基本在,规定,范围以内,（由肝切除的体积而定）,；,无不可切除的肝外转移性肿瘤。,肝切除手术适应证,手 术 治 疗,病人一般情况较好，无明显心、肺、肾、脑等重要脏器器质性病变；,单发微小肝癌或小肝癌；,单发外生性生长的大肝癌或巨大肝癌，包膜完整，周围界限较清楚，受肿瘤破坏的肝组织少于,30%,（可通过,CT,或,MRI,测量）；,多个肿瘤，但少于,3,个，且局限,于肝的一段或一叶内。,符合以下条件者可行根治性肝切除,单发微小肝癌或小肝癌；符合以下条件者可行根治性肝切除,消化系统疾病-原发性肝癌外科治疗ppt课件,3,5,个肿瘤，局限于相邻,2,3,个肝段或半肝内，无瘤肝组织明显代偿性增大，达全肝组织的,50%,以上；,如肿瘤分散，可分别作局限性切除。,位于肝,段或肝中央区（,IV,、,V,、,VIII,段）大肝癌及巨大肝癌；,左半肝或右半肝的大肝癌,或巨大肝癌，边界清楚，,第一二肝门未受侵犯，,无瘤侧肝明显代偿性增大，,达全肝组织的,50%,以上；,符合下述条件者仅可作姑息性肝切除,35个肿瘤，局限于相邻23个肝段或半肝内，无瘤肝组织明显,消化系统疾病-原发性肝癌外科治疗ppt课件,肝门部有淋巴结转移者，如原发肝脏肿瘤可切除，可行肿瘤切除，同时进行肝门部淋巴结清扫；,周围脏器（结肠、胃、膈肌或右肾上腺等）受侵犯，如原发肝脏肿瘤可切除，应连同受侵犯脏器一并切除。,远处脏器单发转移性肿瘤（如单发肺转移），可同时作原发肝癌切除和转移瘤切除术。,肝门部有淋巴结转移者，如原发肝脏肿瘤可切除，可行肿瘤切除，同,肝癌伴有门静脉或胆管癌栓的手术治疗,肝癌伴有门静脉或胆管癌栓的手术治疗,消化系统疾病-原发性肝癌外科治疗ppt课件,胆总管切开取癌栓,胆总管切开取癌栓,肝癌伴脾功能亢进和食 管胃底静脉曲张的手术治疗,有明显脾肿大、脾功能亢进,(WBC,310,9/L,，血小板,5010,9/L,）表现者，可同时作脾切除术；食 管胃底静脉重度曲张者需同时行断流术。,肝癌伴脾功能亢进和食 管胃底静脉,肝移植：米兰标准,单个肿瘤直径不超过,5,；,或肿瘤数目不超过,3,个,最大直径不超过,3,；,不伴有血管及淋巴结的侵犯。,肝移植：米兰标准单个肿瘤直径不超过5；,消融治疗,借助医学影像技术的引导对肿瘤定位，局部采用物理或化学的方法直接杀灭肿瘤组织,包括射频消融,(RFA),、微波消融,(MWA),、冷冻治疗（,Cryoablation,）、无水乙醇瘤内注射（,PEI,）,特点：微创、安全、简便和易于多次施行,消融治疗 借助医学影像技术的引导对肿瘤定位，局部采用物理或,影像引导技术：,US,、,CT,等,治疗途径：经皮、经腹腔镜手术和经开腹手术,属根治性治疗方法,消化系统疾病-原发性肝癌外科治疗ppt课件,射频、微波治疗,射频、微波治疗,冷冻治疗,冷冻治疗,其他治疗,肝动脉栓塞或化疗栓塞（,TACE,）,分子靶向治疗：索拉非尼,放射治疗：内、外放射,生物治疗：,细胞因子疗法、免疫活性细胞的过继免疫治疗、单克隆抗体疗法、肿瘤瘤苗以及基因治疗等,中医药治疗,其他治疗肝动脉栓塞或化疗栓塞（TACE）,复发肝癌的治疗：,肝癌破裂出血的治疗：,再手术切除、介入、消融等,手术,切除、消融、肝动脉结扎,肝动脉栓塞,填 塞 止 血,不能切除的肝癌,肝动脉结扎,/,肝动脉栓塞,肝动脉灌注化疗,局部消融,复发肝癌的治疗：肝癌破裂出血的治疗：再手术切除、介入、消融等,THE END,THE END,