Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,全世界乙肝病毒感染,(gnrn),的流行概况,第一页，共四十三页。,我国,HBV,感染,(gnrn),流行现状,我国是,HBV,感染的,高流行区。,我国,HBV,感染率概况,(gikung),为：,抗,HBc,及或抗,HBs,阳性：60（不包括疫苗接种者）,HBsAg,携带者：,7.18,慢性乙型肝炎：2,非感染人群：26,资料来源：骆抗先，乙型肝炎基础,(jch),和临床,第二页，共四十三页。,乙肝传染源,各种急性、慢性乙肝病人,(bngrn),以及HBV携带者均为传染源。,HBV携带者常无症状，不易被发现，是最重要的传染源。,传染性的强弱与病毒的复制状态有关。乙肝病毒复制指标HBeAg、HBV-DNA阳性者传染性强。,第三页，共四十三页。,传播,(chunb),途径,血液,(xuy),传播、,（输血、血制品、,医疗器械等）,日常生活,（伤口、共用刀具、消化道粘膜(zhn m)破损或溃疡等）,母婴,传播,性传播,乙肝病毒的传播途径主要有,：,第四页，共四十三页。,传播,(chunb),途径,HBV主要,(zhyo),存在于病人的血液。在体液和分泌物（如唾液、精液、阴道分泌物等）中含量很微少，故仍以经血传播为主。,第五页，共四十三页。,二、基础知识概述,(i sh),第六页，共四十三页。,乙型肝炎病毒,(bngd),的结构,管型颗粒和小球形颗粒为空心,(kng xn),包膜，不含核酸，无感染性,小球形颗粒,(kl),Danes,颗粒,管形颗粒,第七页，共四十三页。,LOREM IPSUM DOLOR,HBV属嗜肝脱氧核糖核酸病毒，其完整的病毒颗粒（即 Dane 颗粒）直径42nm。包括二部分,(b fen),：1、包膜蛋白即乙型肝炎表面抗原(HBsAg)，在肝细胞内合成，大量释放于血循环中，其本身只有抗原性而无感染性。2、核心部分,(b fen),：包括部分,(b fen),双股环状DNA，DNA聚合酶（DNA-P），核心抗原及E抗原，为病毒复制的主体，有传染性。,乙肝病毒感染后基本无法从人体内完全清除。因为乙肝病毒基因可以和肝细胞核整合形成cccDNA，在肝细胞内长期存活。而目前的治疗手段尚无法清除cccDNA。,第八页，共四十三页。,乙肝病毒的结构,(jigu),外膜,核壳,负链,DNA,正链,DNA,第九页，共四十三页。,第十页，共四十三页。,HBV,在肝细胞内,的,的复制,(fzh,),A(n),mRNA,cccDNA,HBsAg,包膜,负,链,DNA,包,裹,后,的,前,基,因,mRNA,传染性,HBV,病毒,(bngd),颗粒,传染性,HBV,病毒,(bngd),颗粒,部分双链,DNA,逆转录酶,DNA,聚合酶,肝 细,胞,胞,第十一页，,共,共四十三页,。,。,乙型肝炎的,发,发病,(f b,ng),机理,乙肝病毒感,染,染人体后，,病,病毒本身并,不,不直接引起,(ynq,),肝细胞的病,变,变，只是在,肝,肝细胞内生,存,存、复制，,其,其所复制的,抗,抗原表达在,肝,肝细胞膜上,，,，激发人体,的,的免疫系统,来,来辨认，并,发,发生反应。,如果机体的,免,免疫功能健,全,全，免疫系,统,统被激活后,识,识别乙肝病,毒,毒，攻击已,感,感染病毒的,肝,肝细胞并清,除,除之,急性乙肝,如果机体的,免,免疫功能被,激,激活，但处,于,于低下状态,，,，机体对已,感,感染病毒的,肝,肝细胞反复,攻,攻击，但是,又,又不能完全,清,清除之，导,致,致肝组织慢,性,性炎症,慢性乙肝,如果机体的,免,免疫功能处,于,于耐受状态,，,，不能识别,乙,乙肝病毒，,因,因此不攻击,已,已感染病毒,的,的肝细胞，,病,病毒与人体,“,“和平共处,”,”,乙肝病毒携,带,带者,第十二页，,共,共四十三页,。,。,HBeAg,anti-HBe,HBV DNA,ALT,肝组织,(zzh,),无明显异常,肝,肝组,织,织,(zzh,),坏死炎症表,现,现,肝,肝组织,(zzh,),无明显异常,肝,肝,组,组织,(zzh,),坏死炎症,慢性,(mnxng),HBV,感染的自然,病,病程,免疫耐受,免,免疫,清,清除,非,非活动,(hudng),或低复制期,再,再活,动,动,(hudng),活动性慢性,乙,乙型肝炎,肝硬化,HBsAg,活动性慢性,乙,乙型肝炎,肝硬化,第十三页，,共,共四十三页,。,。,HBV,感染者的可,能,能,(knng),转归,13岁25-30岁42,5岁,免疫系统,免,免疫系统,免,免疫,功,功能低下,慢,慢性,识别病毒,清,清除病毒,反,反复清除,乙,乙肝,幼年,感染,免,免疫功能正,常,常,(zhngchng),肝纤维化,终生不识别,病,病毒清除肝硬化,失代偿性肝,硬,硬化,肝癌,终生携带,e,抗原/,e,抗体,无症状,血,血清转换,无体征,产,产生,s,抗体,第十四页，,共,共四十三页,。,。,HBV,感染,(gnr,n),的转归,急性,(jxng),HBV,感染,慢性,(mnxng),HBV,感染,成年期感染,5%10,%,肝硬化,肝,功能,衰竭,肝细胞癌,慢性,乙型,肝炎,5,年发生率,12%25,%,5,年发生率,5%15,%,5,年发生率,20%23,%,肝,移植,婴儿期感染,85%,95%,第十,五,五页,，,，共,四,四十,三,三页,。,。,三、,血,血清,学,学指,标,标,(zhbi,o),的临,床,床意,义,义,第十,六,六页,，,，共,四,四十,三,三页,。,。,肝功,能,能(,主,主要,为,为丙,氨,氨酸,氨,氨基,转,转移,酶,酶,ALT,),乙肝,病,病毒,感,感染,标,标志,物,物,HBV-DNA,血清,学,学标,志,志,(biozh),:,（,两对,半,半）,抗原,抗,抗,体,体,外膜,HBsAg,（,PreS1,）,HBsAb,核壳,分,分泌,蛋,蛋白,HBeAgHBeAb,核壳,结,结构,蛋,蛋白,HBcAb,（,IgM,）,肝组,织,织病,理,理学,检,检查,HBV,感染,者,者常,规,规,(chnggu,),检查,项,项目,第十,七,七页,，,，共,四,四十,三,三页,。,。,HBV的,抗,抗原,抗,抗体,(k,ngt,),系统,：,：HBsAg,和,和抗HBs,HBsAg,：,：组,装,装病,毒,毒外,膜,膜的,主,主蛋,白,白（,外,外膜,蛋,蛋白,包,包括,主,主蛋,白,白、,中,中蛋,白,白、,大,大蛋,白,白）,。,。外,膜,膜蛋,白,白与,其,其相,应,应的,抗,抗体,形,形成,复,复合,物,物与,一,一些,肝,肝外,疾,疾病,有,有关,。,。,HBsAg:,只,只,具,具有,抗,抗原,性,性，,无,无传,染,染性,急性,自,自限,性,性HBV,感,感染,：,：感,染,染HBV,后,后1,2,周,周（11,12周,）,）HBsAg,出,出现,，,，持,续,续1,6,周,周（20,周,周）,。,。,HBsAg可,持,持续,多,多年,甚,甚至,终,终身,。,。高,滴,滴度,的,的HBsAg,常,常表,示,示病,毒,毒的,高,高复,制,制水,平,平，,低,低滴,度,度的HBsAg可,能,能在,感,感染,恢,恢复,期,期时,病,病毒,低,低复,制,制；,或,或者,在,在组,织,织病,变,变高,度,度活,动,动时,病,病毒,和,和抗,原,原,(k,ngyun),已被,部,部分,清,清除,。,。,少数,可,可因,病,病毒,变,变异,，,，以,致,致HBsAg,的,的抗,原,原性,有,有改,变,变，,与,与试,剂,剂抗,体,体的,亲,亲和,性,性降,低,低,。,。,第十,八,八页,，,，共,四,四十,三,三页,。,。,HBV的,抗,抗原,抗,抗体,(k,ngt,),系统,：,：HBsAg,和,和抗HBs,抗HBs,：,：,是,是,一,一,种,种,保,保,护,护,性,性,抗,抗,体,体,，,，,出,出,现,现,在,在,急,急,性,性,感,感,染,染,的,的,后,后,期,期,，,，,约,约,半,半,数,数,在,在HBsAg,（,（,）,）,后,后,数,数,月,月,才,才,可,可,检,检,出,出,。,。6,12,个,个,月,月,后,后,逐,逐,步,步,达,达,到,到,高,高,峰,峰,，,，,持,持,续,续,多,多,年,年,后,后,逐,逐,步,步,下,下,降,降,(xi,ji,ng),。,部,部,分,分,人,人,终,终,身,身,不,不,产,产,生,生,抗,抗HBs,。,。,阳,性,性,表,表,示,示,：,：,感,感,染,染HBV,后,后,病,病,毒,毒,清,清,除,除,形,形,成,成,对,对HBV,免,免,疫,疫,力,力,；,；,对,对,疫,疫,苗,苗,的,的,免,免,疫,疫,应,应,答,答,；,；,或,或HBIG,的,的,被,被,动,动,免,免,疫,疫,。,。,HBV,感,感,染,染,时,时,间,间,久,久,，,，,可,可,能,能,表,表,现,现,为,为HBsAg(,)/,抗,抗HBs(+),慢,慢,性,性,肝,肝,病,病,（,（,隐,隐,匿,匿,性,性,乙,乙,型,型,肝,肝,炎,炎,）,）,。,。,抗,抗HBs(+),的,的,肝,肝,硬,硬,化,化,少,少,数,数,仍,仍,由,由,乙,乙,型,型,肝,肝,炎,炎,进,进,展,展,而,而,来,来,；,；30%,乙,乙,型,型,肝,肝,炎,炎,肝,肝,硬,硬,化,化,进,进,展,展,的,的HCC,可,可,抗,抗HBs,（,（+,）,）,。,。,第,十,十,九,九,页,页,，,，,共,共,四,四,十,十,三,三,页,页,。,。,HBV,的,的,抗,抗,原,原,抗,抗,体,体,(k,ngt,),系,统,统,：,：HBsAg,和,和,抗,抗HBs,前S1,蛋,蛋,白,白/,抗,抗,前,前S1,蛋,蛋,白,白,（,（PreS1/,抗,抗PreS1,）,）,PreS1,在,在HBV,感,感,染,染,早,早,期,期,(z,oq,),紧,接,接,着,着HBsAg,出,出,现,现,，,，,在,在HBsAg,消,消,失,失,之,之,前,前,消,消,失,失,，,，,是,是,病,病,毒,毒,清,清,除,除,的,的,最,最,早,早,迹,迹,象,象,。,。PreS1,阳,阳,性,性,是,是HBV,存,存,在,在,和,和,复,复,制,制,的,的,标,标,志,志,，,，,如,如,果,果PreS1,持,持,续,续,阳,阳,性,性,，,，,