单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,0,术后胃瘫综合征（,PGS),是指腹部手术后继发的非机械性梗阻因素引起的以胃排空障碍为主要征象的胃动力紊乱综合征，俗称功能性排空障碍。多见于上腹部手术后，下腹部手术后也可发生。,第1页/共22页,术后胃瘫综合征（PGS)是指腹部手术后继发的非,1,病 因,第2页/共22页,病 因第2页/共22页,2,1.,手术因素,胃的完整性破坏，残胃和远端空肠的正常运动功能受到影响，导致胃蠕动节律失常，产生逆行蠕动波，减弱了残胃的收缩。,空肠麻痹或痉挛使食糜传递阻力增加，干扰了残胃及小肠内容的排空。,第3页/共22页,1. 手术因素胃的完整性破坏，残胃和远端空肠的正常运动功能受,3,2.,神经内分泌因素,交感神经兴奋,迷走神经损伤,胆汁返流造成胃酸、胃肠道激素、消化酶分泌异常与粘膜损伤,第4页/共22页,2. 神经内分泌因素交感神经兴奋第4页/共22页,4,3.,胃电生理改变,缺乏周期性消化间期运动复合波,相波活动,胃电起搏点,第5页/共22页,3. 胃电生理改变缺乏周期性消化间期运动复合波相波活动第5,5,4.,基础疾病,术前营养不良,术前胃流出道梗阻,糖尿病,第6页/共22页,4. 基础疾病术前营养不良第6页/共22页,6,5.,重建方式,B- B-,端侧吻合,端端吻合,第7页/共22页,5. 重建方式B- B-第7页/共22页,7,6.,其它,心理因素：恐惧、焦虑,腹腔感染,残胃炎,第8页/共22页,6. 其它心理因素：恐惧、焦虑第8页/共22页,8,临床表现,持续性上腹饱胀、嗳气、反酸、呕吐,胃肠减压抽出大量胃液,上腹胀满、压痛、振水音,水溶性碘剂上消化道造影,胃镜,第9页/共22页,临床表现持续性上腹饱胀、嗳气、反酸、呕吐第9页/共22页,9,诊断标准,经一项或多项检查提示无胃流出道机械性梗阻，但有胃潴留,胃引流量,800hl/d,，持续,10d,以上,无明显水电解质紊乱、酸碱失衡,无引起胃瘫的基础疾病,无应用影响平滑肌收缩药物,第10页/共22页,诊断标准经一项或多项检查提示无胃流出道机械性梗阻，但有胃潴留,10,预 防,胃造瘘空肠造瘘,鼻饲管置入空肠,避免吻合口过小,单层吻合,第11页/共22页,预 防胃造瘘空肠造瘘第11页/共22页,11,治 疗,第12页/共22页,治 疗第12页/共22页,12,本病是功能性疾病，以保守治疗为主。恢复时间可能很长，治疗过程中,耐心相当重要，手术应谨慎！,第13页/共22页,本病是功能性疾病，以保守治疗为主。恢复时间可,13,一般治疗,禁食、胃肠减压,补液,营养支持：,PN/EN,高渗温盐水,/,普鲁卡因洗胃,皮质激素,第14页/共22页,一般治疗禁食、胃肠减压第14页/共22页,14,胃肠动力药物,多巴胺受体拮抗剂,多潘立酮,呱啶苯酰胺衍生物,西沙必利,大环内脂类抗生素,红霉素,第15页/共22页,胃肠动力药物多巴胺受体拮抗剂 多潘立酮第15页/共22页,15,胃镜治疗,刺激胃壁,置放空肠营养管,第16页/共22页,胃镜治疗刺激胃壁第16页/共22页,16,心理治疗,第17页/共22页,心理治疗第17页/共22页,17,胃电起搏,第18页/共22页,胃电起搏第18页/共22页,18,中医药治疗,第19页/共22页,中医药治疗第19页/共22页,19,手术治疗适应症,内科治疗无效,不能完全排除机械性梗阻,第20页/共22页,手术治疗适应症内科治疗无效第20页/共22页,20,谢 谢！,第21页/共22页,谢 谢！第21页/共22页,21,感谢观看！,第22页/共22页,感谢观看！第22页/共22页,22,