,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,1,简介,简易呼吸器，又称复苏球,适用于人工呼吸、心肺复苏时紧急通气使用,辅助或强制病人通气,无需源动力，供现场抢救用,-,医院和公共场所,熟练掌握简易呼吸器的临床应用技术可以为抢救病人赢得时间，提高救治成功率,1简介简易呼吸器，又称复苏球,2,2,3,简易呼吸器的组成,四大部分：,球体、面罩、储氧袋、,氧气连接管,六个阀：,单向阀（鸭嘴阀）、进气阀、,呼气阀、压力安全阀、储气阀,储氧安全阀,3简易呼吸器的组成四大部分：球体、面罩、储氧袋、,4,简易呼吸器的组成,面罩,球体,氧气连接管,储氧袋,进气阀,单向阀,（鸭嘴阀）,压力安全阀,储气阀,储氧安全阀,呼气阀,4简易呼吸器的组成面罩球体氧气连接管 储氧袋进气阀单向阀压力,5,压力安全阀的位置,压力安全范围：,40-60cmH2O,建立人工气道前：关闭安全阀,建立人工气道后：打开安全阀,5压力安全阀的位置压力安全范围：40-60cmH2O,6,工作原理,吸气时：,按压球体产生正压 鸭嘴阀打开,进气阀关闭同时鸭嘴阀向下移动,堵住呼气阀气体进入人体,6工作原理 吸气时：,7,工作原理,呼气时,放松球体产生负压单向阀关闭,同时向上移动,出气阀打开人体内气体呼出同时进气阀打开氧气进入球体,7工作原理 呼气时,8,检 测,床旁及抢救车内的简易呼吸器必须是经过检测、结构功能完好、处于备用状态,通过几次按压球体逐步完成各部件的检测,8检 测床旁及抢救车内的简易呼吸器必须是经过检测、结构功能完,9,检测步骤（,1,）,1,、,挤压球体，球体易被压下，鸭嘴阀张开；将手松开，球体很快自动弹回原状，说明,鸭嘴阀、进气阀,功能良好。,2,、,将出气口用手堵住并关闭压力安全阀，挤压球体时，球体不易被压下，说明,球体、进气阀、压力安全阀,功能良好。,9检测步骤（1）1、挤压球体，球体易被压下，鸭嘴阀张开；将手,10,检测步骤（,2,）,3,、将出气口用手堵住并打开压力安全阀，挤压球体时，有气体自压力安全阀溢出，说明,压力安全阀,功能良好。,4,、将储氧袋接在患者接头处，挤压球体，鸭嘴阀张开，使储氧袋膨胀，堵住储氧袋出口，挤压储氧袋，检查,储氧袋,是否漏气。,10检测步骤（2）3、将出气口用手堵住并打开压力安全阀，挤压,11,检测步骤（,3,）,5,、将储氧袋接在患者接头处，挤压球体，使储氧袋膨胀，挤压储氧袋，可见呼气阀打开，气体自呼气阀溢出，说明,呼气阀,功能良好。,6,、将储氧袋接上储氧阀，并接在患者接头处，挤压球体，使储氧袋膨胀，堵住储氧阀出口，挤压储氧袋，气体自储氧阀溢出，说明,储氧安全阀,功能良好。,11检测步骤（3）5、将储氧袋接在患者接头处，挤压球体，使储,12,简易呼吸器操作技术,（,1,）,摆体位,病人去枕仰卧、头后仰,清除口腔异物,打开气道,插入口咽通气道,12简易呼吸器操作技术（1）摆体位,13,抢救者所站位置,简易呼吸器操作技术,（,2,）,13 简易呼吸器操作技术（2）,14,面罩固定手法,简易呼吸器操作技术,（,3,）,14面罩固定手法简易呼吸器操作技术（3）,15,通气频率,患者有脉搏无呼吸时：,成人,10-12,次,/,分,(,相当于,5-6,秒送气一次,),儿童及婴儿,12-20,次,/,分,（约每,3-5S,送气 一次）,患者无脉搏无呼吸时,/,建立人工气道后：,8-10,次,/,分,(,相当于,6-8,秒送气一次,),每次送气时间,1s,15通气频率,16,通气潮气量,送气的潮气量：,500-600ml,16通气潮气量,17,如何判断通气效果,17如何判断通气效果,18,操作中的注意事项,（,1,）,1.,根据病人选择合适型号的面罩以便得到最,使用效果,2.,应调节氧气流量,10L/min,，至储氧气袋充,满氧气后再使用。有储氧袋时，氧浓度可,达,99%,，无储氧袋时氧浓度为,45%,18操作中的注意事项（1）1.根据病人选择合适型号的面罩以便,19,操作中的注意事项,（,2,）,3.,如无氧气源，应该取下储气袋和氧气连接,管（此时氧浓度为大气氧浓度,21%,）,4.,注意人工通气频率的掌握。如有自主呼吸,的患者，应注意同步辅助人工呼吸,5.,随时观察简易呼吸器是否工作正常、通,气有效性,19操作中的注意事项（2）3.如无氧气源，应该取下储气袋和氧,20,操作中的注意事项,（,3,）,6.,注意病人症状的缓解状况，有无其他并发症的,出现（如呕吐、腹胀、人工呼吸与自主呼吸的不,同步等）,7.,完毕后应清洁、消毒及测试简易呼吸器，以保,持最佳的备用状态。,20操作中的注意事项（3）6.注意病人症状的缓解状况，有无其,21,清洁与消毒（,1,）,1.,将各配件按顺序拆开，将痰液等污物清洗干净,2.,置入,0.1%,含氯消毒剂浸泡,30,分钟后冲洗晾干,3.,如遇特殊感染患者，可用环氧乙烷熏蒸消毒,储氧袋只能擦拭消毒，严禁浸泡,21清洁与消毒（1）1.将各配件按顺序拆开，将痰液等污物清洗,22,清洁与消毒,（,2,）,4.,消毒后的部件应完全干燥，并检查是否,有损坏，将各部件依顺序组装,5.,做好测试工作，备用,22清洁与消毒（2）4.消毒后的部件应完全干燥，并检查是否,23,气囊上滞留物的清除,23 气囊上滞留物的清除,24,相关概念,气囊上滞留物：,又称声门下分泌物，指建立人工气道的病人，口咽部分泌物及返流的胃内容物积聚于气囊上、声门下区域，形成气囊上滞留物。,呼吸机相关性肺炎,（,Ventilator-associated pneumonia,，,VAP,）：机械通气,48h,后新出现的肺部感染。,Safdar MD Respiratory Care 2005;50(6):725-735.,24相关概念气囊上滞留物：又称声门下分泌物，指建立人工气道的,25,气囊上滞留物与,VAP,的关系,口咽部细菌定植和误吸是发生,VAP,的重要途径。,研究显示，高容低压气囊不能完全阻止气囊上滞留物进入下呼吸道。,气囊上滞留物优势菌与,VAP,的下呼吸道分泌物致病菌具有较高的一致性,Safdar MD.Respiratory Care 2005;50(6):725-735,杨秀芬,.,中国呼吸与危重监护杂志,2005;4(4):271-274,25气囊上滞留物与VAP的关系口咽部细菌定植和误吸是发生VA,26,气囊上滞留物清除方法,声门下分泌物引流,（,Subglottic secretions drainage,，,SSD,）,持续吸引,CASS,间断吸引,IASS,气流冲击法,（简易呼吸器）,26气囊上滞留物清除方法声门下分泌物引流（Subglotti,27,SSD,的实施,1,可冲洗式气管导管（气管插管,/,气切套管）,吸引管腔负压端,吸引管腔引流端,27SSD的实施 1可冲洗式气管导管（气管插管/气切套管）吸,28,SSD,的实施,2,负压,应使用精度较高、稳压功能较好的装置保证负压的安全性和有效性。,负压强度：尚无统一标准,从,-20,-150 mm Hg,负压应用方式：,持续吸引,CASS/,间断吸引,IASS,CASS,较,IASS,更可能引起气道壁的损伤,28SSD的实施 2负压,29,SSD,的实施,3,气囊压力：,25-30 cmH2O,，定时监测,患者体位,：半卧位时滞留物积聚在引流管,路开口处,引流较为彻底,30-45,29SSD的实施 3气囊压力：25-30 cmH2O，定时监,30,SSD,的实施,4,气囊上腔隙冲洗：,通过引流管路将冲洗液定时定量注入气囊上腔,隙,稀释滞留物,建议仅在滞留物较黏稠时使用,30SSD的实施 4气囊上腔隙冲洗：,31,SSD,与,VAP,的关系,SSD,可降低,VAP,的发生率，延缓,VAP,发生时间，但对机械通气时间、住,ICU,时间、住院时间及死亡率没有影响,SSD,可减少革兰氏阳性球菌和流感嗜血杆菌所引起的,VAP,发生率，而并不能减少铜绿假单胞菌和肠杆菌属引起的,VAP,建议机械通气病人常规进行,SSD,31SSD与VAP的关系SSD可降低VAP的发生率，延缓VA,32,VAP,的预防：,CASS,（,Level,）,American Thoracic Society Documents,Guidelines for the Management of Adults with Hospital-,acquired,Ventilator-associated,and Healthcare-associated,Pneumonia,32VAP的预防：,33,SSD,的成本效益问题,因可冲洗式气管导管价格昂贵，,SSD,目前还没有普遍应用，但有研究提示,SSD,可能会具有较高的成本效益,每预防一例,VAP,相对节省的费用为,4992,。,Shorr MD,O,Malley MD.CHEST 2001;119:228,235,Rahul Gujadhur.Interactive CardioVascular and Thoracic Surgery 2004;4:110-115,33SSD的成本效益问题,34,SSD,的安全性问题,持续声门下分泌物吸引可能会造成气道粘膜的损伤,临床研究无类似报道,Berra MD,et al.Crit Care Med,2004;32:2071-2078,34SSD的安全性问题,35,气流冲击法清除气囊上滞留物,35气流冲击法清除气囊上滞留物,36,原理：,气流冲击法：,于患者,吸气末呼气初,挤压简易呼吸器，在肺充分膨胀的同时放气囊，在气管内导管与气管壁之间产生较大且快的呼气流速,将积在气囊上的分泌物冲出。,36原理：,37,适应证,经口或经鼻气管插管及气管切开患者，若无禁忌证，应定时进行清除气囊上滞留物。,禁忌证,肺大疱、气胸、,ARDS,（高,PEEP,）患者,37适应证,38,操作方法,协助患者取平卧位或头低脚高位。,充分吸引气管内及口、鼻腔内分泌物。,两人配合，一人将简易呼吸器与患者气管导管相连，于病人吸气末呼气初用力挤压简易呼吸器，使肺充分膨胀；,同时,另一人将气囊内气体放出，于呼气末将气囊充气。,再一次吸引口鼻腔内分泌物。可反复操作,2-3,次，直到完全清除气囊上滞留物为止。,38操作方法,39,效果评价,清除分泌物的量,VAP,发生率,不良反应,39效果评价,40,Thanks!,40Thanks!,41,41,42,检测步骤（,3,）,5,、将储氧袋接在患者接头处，挤压球体，使储氧袋膨胀，挤压储氧袋，可见呼气阀打开，气体自呼气阀溢出，说明,呼气阀,功能良好。,6,、将储氧袋接上储氧阀，并接在患者接头处，挤压球体，使储氧袋膨胀，堵住储氧阀出口，挤压储氧袋，气体自储氧阀溢出，说明,储氧安全阀,功能良好。,42检测步骤（3）5、将储氧袋接在患者接头处，挤压球体，使储,43,抢救者所站位置,简易呼吸器操作技术,（,2,）,43 简易呼吸器操作技术（2）,44,通气潮气量,送气的潮气量：,500-600ml,44通气潮气量,45,操作中的注意事项,（,1,）,1.,根据病人选择合适型号的面罩以便得到最,使用效果,2.,应调节氧气流量,10L/min,，至储氧气袋充,满氧气后再使用。有储氧袋时，氧浓度可,达,99%,，无储氧袋时氧浓度为,45%,45操作中的注意事项（1）1.根据病人选择合适型号的面罩以便,46,SSD,与,VAP,的关系,SSD,可降低,VAP,的发生率，延缓,VAP,发生时间，但对机械通气时间、住,ICU,时间、住院时间及死亡率没有影响,SSD,可减少革兰氏阳性球菌和流感嗜血杆菌所引起的,VAP,发生率，而并不能减少铜绿假单胞菌和肠杆菌属引起的,VAP,建议机械通气病人常规进行,SSD,46SSD与VAP的关系SSD可降低VAP的发生率，延缓VA,47,VAP,的预防：,CASS,（,Level,）,American Thoracic Society Document