单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,橡皮障的临床运用,1864,年，美国纽约的牙科医生,Sanford Christie Barnum,发明了橡皮障,组成装置,橡皮布、打孔器、橡皮障夹、橡皮障夹钳和橡皮障支架,辅助工具,如牙线、润滑剂、弹性绳、隔离纸巾、暂封材料、吸引器、剪刀、咬垫等。,橡皮布,(rubber sheet),边长为,150mm,或,125mm,厚度：薄,(0.15mm),、中（,0.20mm),、厚,(0.25mm),、加厚,(0.30mm),和超厚,(0.35mm,),打孔器,(rubber dam punch),单一孔径型,孔径可调型：,0.5 1.0 1.5 2.0 2.5mm,橡皮障夹,(rubber dam lamps),作用：固定橡皮布 牵拉组织,结构：分为弓部和夹臂,两个夹臂由弓连接起来，夹臂向外伸展的部分称为翼，,夹臂卡抱牙齿的部分称为喙,夹臂上有孔以便于被夹持。,有翼,(winged clamps),和无翼,(wingless clamps),一类是水平方向的喙，卡抱在牙齿平齐或高于龈缘的部位。另一类则是弯向根方的喙。,按照适用的部位分为前牙、前磨牙和,磨牙用三类。,前牙用的：有两个弓，又称为蝴蝶夹。前磨牙和磨牙用的：外形相似，不同之处是喙的长度，分别与所夹持牙齿的颈部直径相适应,橡皮障夹钳：用于安装或拆除橡皮障时撑开橡皮障夹。,橡皮障支架 固定并撑开橡皮布,U,形或环形,不锈钢支架或塑料支架或可折叠的特殊塑料支架,安装前的准备,所需隔离的牙齿,橡皮布的固定方式,需隔离牙齿的位置和数目取决于治疗需要,牙髓治疗、窝沟封闭或单个牙合面洞充填，一般只需要隔离患牙；,后牙邻牙合面洞的充填修复，隔离患牙和相邻牙,前牙区或乳牙，为了视野清楚和增加固位，隔离多个牙,橡皮布的固位方式,使用橡皮障夹,使用牙线、弹性绳、橡皮条和楔子,或仅依靠橡皮布本身的弹性,安装前准备,去除周围的牙石和增生的牙龈，以形成良好的封闭,去除有渗漏锐尖的充填体，修整充填体悬突,缺损面积大的牙齿，需完成假壁的制作或安放正畸带环,有可能在操作中触痛牙龈，应考虑局部牙龈浸润麻醉,用咬垫撑开上下牙列,橡皮障的安装,选择橡皮布,打孔：打孔的大小和各孔的间距,合适的孔径应该是橡皮布在安装过程中不会撕裂的最小的孔,打出的孔是完整的圆形，否则易撕裂,多个牙需要隔离，孔间距离取决于牙间隙的宽窄。正常情况下间隔为,2,3 mm,。,打孔的位置,橡皮布的中央区域略偏牙齿所在象限,橡皮障安装好后，上缘需露出患者鼻孔，下缘和左、右边缘盖住口腔。,安装方法,翼法,(Wing Technique),橡皮布优先法,(rubber first),橡皮障夹优先法,(clamp first),弓技术,(bow technique),翼法,在口外橡皮障支架撑开打好孔的橡皮布,将橡皮障夹的翼穿过橡皮布的孔并用橡皮障夹钳撑开,将橡皮障夹和橡皮布一同安放到隔离牙齿的颈部,橡皮障夹的喙应位于牙齿的外形高点下方，与牙齿有四点接触,撤除橡皮障夹钳，用钝头器械,(,如水门汀充填器的扁铲端,),将两翼上方的橡皮布翻下，使橡皮布的孔缘紧贴所隔离牙齿的颈部,邻面用牙线帮助橡皮布通过接触点,第一步的操作也可放在最后。,U,形橡皮障支架,的开口朝向上方，橡皮布的上缘可以固定得略松或,折叠以免遮挡鼻尖。,为口内操作时间最短的一种方法，因此最,为常用。,橡皮布优先法,双手撑开橡皮布，将孔套入隔离牙齿并推向牙颈部，若有两个以上的牙和孔，应从远中向近中一一套入。,选择合适的橡皮障夹，用夹钳将其固定到牙颈部。,用橡皮障支架将橡皮布游离部分在口外撑开。,前牙需暴露多个牙齿时用此法较方便。,缺点是,橡皮障夹可能夹破橡皮布，,需要助手的配合,也可不用橡皮障夹只用弹性绳或楔子等固定,橡皮障夹优先法,橡皮障夹固定在牙颈部，弓位于隔离牙的远中。,将打好孔的橡皮布撑开，从橡皮障的弓部套入。因此需要打较大的孔。,用水门汀充填器的扁铲端将橡皮障夹夹臂上方的橡皮布翻下，使之贴于牙颈部。邻面用牙线帮助橡皮布通过接触点。,用支架撑开橡皮布。,优点,可直视下放置橡皮障夹，减少对牙龈组织的损伤,缺点,需用弹性好的橡皮布,打较大的孔,为防止夹子滑脱后误吞 须将牙线拴在弓部。,弓技术,将打好孔的橡皮布撑开，套入合适的橡皮障夹的弓,翻转橡皮布，露出橡皮障夹夹臂，用橡皮障夹钳撑开橡皮障夹。,直视下将橡皮障夹固定在隔离牙的颈部，弓位于远中。,将橡皮布拉下套入隔离牙的颈部。,用水门汀充填器的器的扁铲端将橡皮障夹夹臂上方的橡皮布翻下，使之贴于牙颈部。,用橡皮障支架撑开橡皮布。,橡皮障支架的位置放在橡皮布的上方或下方均可,拆除橡皮障,单个牙齿，则先用橡皮障夹钳取下橡皮障夹，然后将橡皮障支架和橡皮布一并取出即可。,如果是多个牙齿，则需先用剪刀剪除牙间的橡皮布，再除去橡皮障夹，将支架和橡皮布一并取下。,橡皮障应用的作用,隔湿,隔离感染,防止误吞误吸,视野清晰,橡皮障临床应用的相关问题及讨论,安装橡皮障前是否需要局部麻醉,活髓牙,死髓牙,漂白治疗牙,安装有困难的病例,对于剩余牙体组织过少或牙冠外形固位力,差的患牙，可以选用高固位力的橡皮障夹，或将橡,皮障夹的喙部进行调磨改形，使其喙部能卡抱于龈,下根面；也可用树脂在患牙牙冠缺损处制作固位突,或假壁，以利橡皮障夹的卡抱固位；必要时还可行,冠延长术。也有将橡皮障夹固定于邻牙的方法。,),对烤瓷冠或全瓷冠上橡皮障夹时，要避免,夹在瓷冠边缘，应将喙部卡抱于冠边缘的龈方。如,果有全冠的牙齿只是作为橡皮障的固位牙而非待治,疗牙时，可以直接将橡皮障夹垫着橡皮布夹在该牙,上,(,橡皮布上不打孔,),，以减少橡皮障夹对冠的损伤,),固定桥的基牙因为治疗需要上橡皮障时，,可以将固定桥看作为一个整体，在橡皮布上打一个,大孔，用邻牙固位,有口呼吸习惯的病人，可以在橡皮障安装完毕后，在术区以外覆盖口腔的橡皮布上另外剪出孔道，使口腔内外有从而缓解呼吸不畅的问题,唾液渗漏问题,有些情况下，橡皮布的打孔处不能紧贴所显露,的牙齿颈部，唾液可以从缝隙渗漏进入术区，或治,疗中液体也可漏人口腔。这时可以用一些氧化锌类,暂封材料、水门汀、牙周塞治剂、红膏等封闭渗,漏处。,于全身情况,较差的患者、老年患者或者有精神疾患的患者，需,要随时观察全身情况的变化和患者的反应，因此这,些患者不宜安装橡皮障。,橡皮障夹的卡抱力量对组织和修复体有潜在的,损伤可能性。易受损的薄弱部位为边缘龈、牙颈部,牙骨质、金属全冠和瓷冠的边缘等。,在操作过程中，要密切观察，谨防橡皮障夹的,滑脱，进而导致误吸等严重不良后果。如果采用橡,皮障夹优先法，即橡皮障夹先于橡皮布安放在口腔,中的方法，应将约,40,50cm,长的牙线缠绕在夹子,的弓部并将牙线牵至口外以防止滑脱。,