,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,低血糖症的护理,低血糖症的定义、发生原因及临床表现。,低血糖症的案例分析。,低血糖症的处理流程和预防措施。,1,2,3,学习内容,了解低血糖症的定义。,1,2,3,学习目标,熟悉低血糖症的发生原因及临床表现。,掌握低血糖症的处理流程和预防措施。,一、低血糖症定义,:,定义：,指血糖浓度于正常低限所引起的相应,症状与体征这一生理或病理状况。,危害：,脑。,区别：,低血糖症,：,血糖低，有症状,低血糖,：,血糖低,，有或无症状,低血糖反应：有症状，,有或无血糖低,二、低血糖症的临床表现,低血糖,(Whipple),三联征,1,、有中枢神经系症状及交感神经兴奋症状。,2,、有血糖化验结果。,诊断标准：,血浆葡萄糖,3.9,mmol/L,。,3,、利用葡萄治疗后症状缓解。,二、低血糖临床表现,交感神经兴奋症状,出汗、手抖、心慌、饥饿感、烦躁、恶心、呕吐,中枢神经系症状,头痛、视力不清、精神病样改变、痴呆、昏迷,二、低血糖症的临床表现,低血糖的临床表现、严重程度取决于：,1,、血糖降低的绝对程度,2,、病人的年龄,3,、急性或慢性低血糖特征,4,、低血糖持续的时间,5,、机体对血糖水平的反应性。,三、案例分析,患者刘XX,女性,83岁,患者因“纳差、乏力1周。”于2012-04-25 15:06入院。既往有高血压病史30,+,年，服药控制（记述不清），血压水平控制可，糖尿病病史10,+,年，自服拜糖平,1#tid,控制血糖，血糖控制不详。,体格检查,体温：37.3，脉搏：90次/分，呼吸：18次/分，血压：150/75mmHg，发育正常，营养一般，体型为消瘦。神志清楚，精神稍疲倦。,三、案例分析,2012-04-25 15:06,入院；,2012-05-06,出院,住院期间三餐前使用胰岛素、夜间中效优泌林N治疗。,血糖波动于1.725.2,mmol/L,住院期间共发生,2次低血糖症,辅助检查：,2012.04.25,本院急诊生化示酮体,0.1g/L,、肌酐,170umol/L,、血糖,8.5mmol/L,、,余指标未见明显异常；血常规示,WBC3.75*109/L,、,M.10.3%,。,思考,1,案例中患者产生低血糖症的原因是什么？,思考,出现了低血糖,怎么办？,低血糖昏迷怎么处理？,低血糖,怎么预防？,四、糖尿病低血糖急救措施,（1）轻者及重者无意识障碍能口服的可以口服高糖食品,一般,口服,果汁、可乐、雪碧等，约,150ml,；馒头、饼干等，约,25g,；水果糖、巧克力等，约,2,块。,四、糖尿病低血糖急救措施,（2）重者有意识障碍无法口服者则采取,静脉补充治疗。,一般,静脉,用,50%,葡萄糖,40ml,静推和10,%,葡萄糖静脉点滴,1mg,胰高血糖素肌注或者皮下注射;,510,分钟后症状不缓解、血糖仍低于正常可以重复一次。,注意：如果短期重复使用胰高血糖素有可能使之失效；磺脲类降糖药物引起低血糖时，小心使用胰高血糖素；磺脲类降糖药物引起的低血糖持续时间较长。,怀疑低血糖症,饥饿感、出冷汗、心慌、脉速、肢体颤抖,头晕、情绪激动、幻觉、嗜睡甚至昏迷,紧急评估,气道 呼吸,神志 循环,紧急处理,气道阻塞：清除异物，大管径管吸痰，保持气道通畅,呼吸异常：氧疗、气管插管或切开,神志不清、无脉搏：心肺复苏,明确诊断,快速检测末梢血糖，确认血糖低于,2.8mmol/L,紧急治疗,意识不清者应立即建立静脉通道，该是,50%,葡萄糖液静脉注射，继而予,10%,葡萄糖持续静脉滴注,神志清醒者，可予糖类饮料口服,后续治疗,平卧位，保持呼吸道通畅 吸氧，保持血氧饱和度,95%,以上,监测心电、微量血糖、,BP,、,P,、,R,烦躁、抽搐者可予镇静,病情重者可同时给激素治疗,住院治疗,寻找病因并相应治疗去除各种诱发因素,无或经处理解除危及生命情况,无法建立静脉通道者：给予胰高血糖素,12mg,皮下或静脉注射、肌肉注射，无效不重复,低血糖症抢救流程,五、如何预防低血糖,低血糖是糖尿病治疗中最常见的问题，需要尽量以避免。生活中应注意：,（1）合理饮食,（2）控制饮酒,（3）适当体育锻炼,（4）正确使用药物,（5）普及糖尿病教育知识,（6）及时监测血糖，避免延误治疗,五、如何预防低血糖,1,、,主食,应选择,干性食物,，,避免饥饿,。流食吸收快，餐后血糖升高快，维持时间短，易造成下一餐的低血糖，而干性食物吸收慢，餐后血糖升高慢，维持时间长。如果,选择流食应喝一杯牛奶,，牛奶中含有果糖，它可以在体内分解成葡萄糖，另外，牛奶中还有脂肪和蛋白质，可以缓解血糖的快速升高。,五、如何预防低血糖,2,、避免饮酒，尤其,避免空腹饮酒,。少量饮酒有利于身体健康。通常饮酒量在白酒,1,两,/,日、葡萄酒,26,两,/,日、黄酒,6,两,/,日。必须要把酒本身的热卡计算在饮食计划中。,3,、,运动之前必须检查血糖,，如果血糖低于,5.5mmol/L,不能进行锻炼。如果运动以后血糖低于,5.5mmol/L,，应立即加餐。,五、如何预防低血糖,4,、对于,65,岁以上的,老年人,，应谨慎地使用易引起低血糖的优降糖等强力降糖药物，血糖标准也不应过于严格,，一般将,空腹血糖控制在,10mmol/L,以下,，,餐后血糖控制在,13mmol/L,以下即可,。糖化血红蛋白控制在,8%,以下为宜。当然，如果血糖能控制得更低一些，又不发生低血糖，则更好。,五、如何预防低血糖,5,、,胰岛素注射时要剂量准确,，严格按操作程序执行，一定要在确定了吃饭时间的情况下餐前半小时皮下注射。为了更好地控制血糖，胰岛素使用更科学，参照下表：,饭前,45,分钟的血糖值 胰岛素注射时间,10 mmol/L,饭前,45,分钟,五、如何预防低血糖,6,、对于强化治疗的患者，要,随时监测血糖,，,4,次,/,日，即空腹,+,三餐后。如空腹血糖高应加测凌晨,2,点和,4,点的血糖。,7,、合并感染、厌食、呕吐、腹泻等，应,积极治疗合并症,。,8,、有备无患。即使遵从糖尿病治疗计划，并小心应付计划外的变化，血糖水平仍会有突然降低的机会。所以，应随身携带一些含糖食物，,如下表：,分类,临床表现,治疗,低血糖,心动过速、心悸、颤抖、出汗、饥饿、头晕、视物模糊、注意力不集中、行为异常等。不需别人协助，可主动寻求治疗。或者血糖,3.9mmol/L(,即使不伴有症状、体征或无需治疗,),。,进食碳水化合物后可迅速缓解,严重低血糖,低血糖导致昏迷、癫痫发作或神经系统损害等表现、不能主动要求治疗，伴有血糖,2.8mmol/L,需静脉推注葡萄糖或注射胰高血糖素进行急救处理,夜间低血糖,夜间低血糖定义为入睡后至醒来第,1,次进餐（例如早餐）前出现的事件，表现为低血糖或严重低血糖的临床表现和血糖值,轻者进食，重者静注葡萄糖,五、如何预防低血糖,六、小结,一、什么是低血糖症？,二、低血糖症的临床表现有哪些？,三、如何处理低血糖症？,四、如何预防低血糖症？,Thanks for your listening!,