单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2016/7/18,#,乳腺良恶性肿瘤的超声诊断,超声科 董卫红,背景,乳腺癌发病率逐年上升，已跃居,妇女恶性肿瘤,第一位,31%,早期觉察早期治疗,对于乳腺恶性肿瘤目前尚无有效预防手段,早期觉察早期治疗是唯一有效提高术后生存率的手段,疾病,诊断,钼靶,触诊,超声,红外线,活检,MRI,触诊,+,高频超声和钼靶,+,影像引导下穿刺活检是目前国际通行的诊断组合,二维,CDFI,PW,三维,弹性成像,造影,超声引导下的穿刺活检,乳腺超声诊断优点,实时、简便、快捷，无放射性损害，可反复进展,受检者无需特殊预备，无苦痛，无检查盲区,高频超声对软组织有良好的区分力，能清晰显示乳房及胸壁的各层构造,推断肿块物理性质囊性、实性或混合性,超声引导下进展诊断、穿刺活检及治疗,筛查及随访,对钼靶显示困难的致密型乳腺，有助于诊断,乳腺肿瘤分类,乳腺良性肿瘤,乳腺恶性肿瘤,纤维腺瘤,导管内乳头状瘤,乳腺腺脂肪瘤（错构瘤）,叶状肿瘤（交界性）,其他：表皮样囊肿、脂肪瘤等,浸润性导管癌（硬癌）,导管内癌（乳头状导管癌）,浸润性小叶癌,髓样癌,粘液癌,特殊类型乳癌：炎性乳癌、,Paget,病,乳腺良性肿瘤的超声表现,1,、乳腺纤维腺瘤,肿瘤呈圆形或椭圆形，少数呈大分叶状或不规章形,边界光滑，完整，有一层完整的包膜，浅、深筋膜可局部突起，但回声连续,内部呈弱-低回声，分布均匀，少数回声不均匀,前方回声增加或不增加,少数有颗粒状钙化,CDFI:多数为无血流或少血流，通常RI0.7,需常规检查腋窝淋巴结,1、浸润性导管癌硬癌,钙化的良恶性,乳腺疾病常常可以觉察钙化灶，应留意良、恶性病灶内钙化灶的鉴别,良性病灶内的钙化灶往往较大，散在分布，前方可伴声影,恶性病灶内的钙化灶往往细小，呈沙砾状或针尖样钙化，簇状分布，前方可伴慧尾征,成因,良性,恶性,肿瘤细胞分泌,肿瘤细胞坏死形成碎屑,肿瘤新生血管缺血缺氧产生钙盐镇静,多见于管周型纤维腺瘤，病变主要为腺管四周弹力纤维层外的管周结缔组织增生，弹力纤维参与肿瘤形成。纤维组织致密，常发生胶原变性及玻璃样变，甚至钙化和骨化,2,、导管内癌,肿瘤局限于乳腺导管系统，未侵害基底膜和四周间质阶段的乳腺癌,起源于乳腺中小导管，由上皮细胞不典型增生进展而来,病变处于早期，属于原位癌，预后良好，极少发生腋窝淋巴结转移,2、导管内癌乳头状导管癌,位于乳腺中心导管内，可见癌组织,呈乳头状布满管腔，癌瘤累及导管,范围很广，呈多中心散在分布,3,、髓样癌,占乳腺癌总数的10%-20%,超声表现：圆形或椭圆形，可分叶，肿块界限清晰，内部为中低回声，较均匀，前方回声不衰减，可有侧方声影，周边及内部血流信号丰富。,与纤维腺瘤鉴别：无包膜，多比纤维腺瘤回声更低，阻力指数比纤维腺瘤要高，多有腋窝淋巴结。,4,、浸润性小叶癌,浸润性小叶癌呈线条状生长方式，肿瘤细胞逐步取代四周正常细胞，而不破坏正常的组织解剖构造，钼靶等乳腺影像学检查简洁漏诊。而超声则有肯定的优势,超声表现：乳房腺体层探及形态不规章、有毛刺和恶性环的肿块，前方回声轻度衰减，可见细小钙化,4,、浸润性小叶癌,恶性环：乳腺癌四周结缔组织增生反响的声像图表现，是乳腺癌具有特异性的边缘像,5,、黏液癌,以肉眼可见的大量细胞外黏液中漂移簇状增生的细胞为特征,患病年龄常大于60岁。,临床多表现为可触及的边界清晰、活动性好的肿块。有时与纤维腺瘤不易鉴别,超声表现：肿瘤边界清晰，可见包膜样回声，可呈分叶状，内部回声可杂乱不均，无回声区中见多岛状低回声区，前方回声增加，血流较稀有,5,、黏液癌,6,、乳腺淋巴瘤,边界尚清晰，形态规章，内回声不均匀，内可见少许稍强回声，局部可呈假肾征,7、乳头湿疹样癌Paget病,乳头Pagets病，伴浸润性导管,癌2级，肿瘤直径1.5cm，皮肤,外表溃疡形成。,乳腺恶性肿块超声特点,肿瘤形态不规章，无包膜，呈锯齿状或蟹足状向四周浸润成锐角，边界不清。多数可见周边稍高回声厚环。,内部多呈低回声，分布不均匀，少数呈等回声或稍高回声。,肿瘤后壁回声减低或消逝,肿瘤内有微粒样钙化点,纵/横比1,乳腺浅、深筋膜回声可中断。Coopers韧带夹角增大直至韧带消逝,CDFI：肿瘤内血流较丰富，有穿支动脉血流，RI0.70,良性乳腺肿瘤 恶性乳腺肿瘤,形态 规章 不规章,边缘 清晰 模糊，边缘不整,内部回声 均匀，粗钙化 不均匀，可见点、簇状钙化,病灶四周组织 与四周组织形成完整界 与四周组织形成界面不,面，肿块四周腺体回声 完整，四周正常组织不,正常 规章扭曲，纠集多见,前方回声 无变化或增加，侧方回 前方回声衰减,声失落,纵横比 1,会聚征 少见 多见,血流状况 肿瘤内部稀疏的血管，肿瘤内部血管丰富，走,血管走行自然，管径粗 行僵直，管径粗细不均,细均匀，分支清晰，分 ，分支多样，可见穿支,布均匀 血流,良恶性肿瘤的超声鉴别表,BI-RADS,1992年，美国放射学院ACR出版了指导性的文件：乳腺影像报告数据系统BI-RADS。,目的是：,乳腺作为一个整体器官，对,其全部检查的影像学正常与,特别诊断报告进展标准，使,用统一的专业术语和标准的,诊断归类以及检查程序,32,意义,依据超声图像表现和临床资料的关联性，为临床提高觉察恶性或良性的概率。所以这个分级标准，为超声诊断乳腺良恶性疾病供给了很好的参考。,0级：资料不全，需结合其他检查再评估临床有体征，,超声检查无征象者；,1级：未见特别。常规体检1年1次；,2级：良性病变。建议定期随访6个月到1年复检1次);,3级：良性可能性大恶性率2%，建议短期内随访，,36月1次,；,4级：可疑恶性，需考虑穿刺活检以明确诊断,3%94%的恶性可能性；,5级：高度可疑恶性几乎认定乳腺癌，即95%的恶性可能，,做临床处理；,6级：病理证明为恶性病变，但尚未接收外科切除、放化疗、,或全乳切除术等。做治疗前评价。,33,BI-RADS分类标准,BI-RADS 1,级详解,1级：阴性无特别觉察,超声检查无特别：乳腺超声显示乳腺构造清晰，无肿块、无皮肤增厚、无微钙化等,假设觉察有乳内淋巴结、腋前淋巴结，但淋巴结形态无特别，显示淋巴门，均视为正常淋巴结，也属于1级。,34,BI-RADS 2,级详解,2级良性病变,包括：,乳腺良性肿块单纯囊肿、积乳囊肿、随访后无转变的纤维腺瘤、纤维脂肪腺瘤、脂肪瘤,确定的良性钙化 环状钙化、边界清晰的短条状钙化、粗大的斑点状钙化、稀疏的大小较单一的圆点状钙化、新月形的沉积性钙化,乳腺假体植入,35,BI-RADS 3,级详解,3级良性可能性大，可能恶性小于2%。,年龄1即宽高,边界不清(模糊、微小分叶、成角和或毛刺),周边强回声的恶晕征,两侧边缘不锋利或不规整的前方声影,四周组织转变Cooper氏韧带变直和增厚、正常构造分层中断或消逝、皮肤增厚或凹陷,微小小于0.5mm钙化,内部有血流,符合8条中的3条或3条以上者为5级,不符合2、3或5级之条件者为4级,39,BI-RADS 6,级详解,6级活检证明为恶性,是新增加的类型，用在活检已证明为恶性，,但还未进展治疗的影像评价上。,主要是评价从前活检后的影像转变,或监测,手术前新帮助化疗的影像转变。,40,小结,乳腺肿块的超声诊断应以二维超声为根底，同时亲密结合肿块中血流信号丰富程度及血流淌力学指标综合分析。,可供给比较完整和准确的信息，是临床中乳腺检查的一种极其重要的手段。,Thank You!,试题,1：乳腺疾病的检查手段有哪些？,2：乳腺超声诊断优点有哪些？,3：乳腺良性肿瘤有那些？,4：乳腺良性包块特点有哪些？,5：乳腺恶性肿瘤有那些？,6：乳腺恶性包块特点有哪些？,7:良恶性乳腺病变中的钙化特点有何不同？,8:导管内乳头状瘤常见就诊时病症是什么？,9：浸润性导管癌硬癌 超声表现。,10：良恶性肿瘤的超声鉴别,