Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,甲状腺简介,甲状腺是人体最大的内分泌腺体，位于喉及气管下方分左右两侧。成年人的甲状腺重,20,40,克,第一页，共二十九页。,甲状腺简介,甲状腺分泌两种具有活性的甲状腺激素，四碘甲状腺原氨酸T4，甲状腺素和三碘甲状腺原氨酸T3；也可分泌少量无生物活性的T3。T3是T4转为T3时的产物，正常时量极小,第二页，共二十九页。,甲状腺简介,正常时，血中,T4,量是,T3,的十多倍，,T4,脱掉一个碘可转变为,T3,，这是血中,T3,的主要来源。而,FT3,的生物活性是,FT4,的,5,10,倍左右，在甲状腺激素的全部作用中,FT3,约起,65,的作用，其中,50,是来自,FT4,产生的,FT3,第三页，共二十九页。,甲状腺简介,在甲状腺滤泡中，,T3,的量高于,T4,，是,T4,的十倍以上，但由于二者需通过甲状腺球蛋白释放到血中，而甲状腺球蛋白上的,T4,比,T3,多，因此甲状腺分泌的,T4,约占总量的,90%,左右，,T3,仅占,2%,。,第四页，共二十九页。,甲状腺简介,甲状腺功能的调节,由垂体分泌的TSH、下丘脑分泌的TRH促甲状腺激素释放激素、血中甲状腺激素浓度的反响调节、甲状腺的自身调节四方面共同调节。,第五页，共二十九页。,甲状腺简介,甲状腺功能的调节,自身调节：在缺乏TSH 或TSH浓度不变的情况下，甲状腺本身还具有适应碘的供给变化，调节自身对碘的摄取以及合成与释放甲状腺激素的能力。,血碘浓度增加时，最初T4与T3的合成有所增加，但超过一定限度后，T4与T3的合成在维持一高水平后，旋即明显下降，当血碘浓度超过1mmol/L时，甲状腺摄碘能力开始下降，假设血碘浓度到达10mmol/L时，甲状腺聚碘作用完全消失，如果再持续加大血碘量，那么抑制T4与T3合成的现象就会消失，激素的合成再次增加，出现对高碘含量的适应。相反，当血碘含量缺乏时，甲状腺将出现碘转运机制增强，并加强甲状腺激素的合成。,第六页，共二十九页。,甲状腺解剖,第七页，共二十九页。,第八页，共二十九页。,第九页，共二十九页。,甲状腺肿大,甲状腺肿大,肿大分三度，一般呈弥漫性，质地软，可有结节、震颤、血管杂音、个别为异位甲状腺肿。,第十页，共二十九页。,甲状腺,肿,肿大,甲状,腺,腺功能,亢,亢进,单纯,性,性甲状,腺,腺肿,：,：弥漫,性,性或结,节,节性,甲状,腺,腺癌,：,：结节,感,感，不,规,规那么,、,、质地,硬,硬,慢性,淋,淋巴细,胞,胞性甲,状,状腺炎,桥本,甲,甲状腺,炎,炎,甲状,旁,旁腺腺,瘤,瘤：,位,位于甲,状,状腺之,后,后,甲状,腺,腺腺瘤,：,：孤,立,立、单,发,发、光,滑,滑,甲状,腺,腺囊肿,：,：,第十一,页,页，共,二,二十九,页,页。,第十二,页,页，共,二,二十九,页,页。,第十三,页,页，共,二,二十九,页,页。,第十四,页,页，共,二,二十九,页,页。,第十五,页,页，共,二,二十九,页,页。,单纯性,甲,甲状腺,肿,肿,是因缺,碘,碘、致,甲,甲状腺,肿,肿物质,或,或酶,缺陷,等原因,阻,阻碍甲,状,状腺素,合,合成而,导,导致的,代,代偿性,甲,甲状腺,肿,肿大，,可,可分为,地,地方性,或,或散发,性,性，一,般,般不伴,有,有甲状,腺,腺功能,的,的改变,。,。,第十六,页,页，共,二,二十九,页,页。,病,因,因,缺碘,正常每,人,人每日,最,最低需,碘,碘量为,每,每公斤,体,体重,微,克,克，如,果,果长期,摄,摄入缺,乏,乏可致,甲,甲状腺,肿,肿。多,见,见于内,陆,陆山区,，,，是地,方,方性甲,状,状腺肿,最,最常见,的,的原因,。,。,先天,性,性甲状,腺,腺素合,成,成障碍,体内某,些,些酶的,缺,缺陷影,响,响碘的,运,运转、,有,有机化,、,、甲状,腺,腺球蛋,白,白水解,等,等使甲,状,状腺素,合,合成发,生,生障碍,，,，从而,引,引起甲,状,状腺肿,。,。,第十七,页,页，共,二,二十九,页,页。,病,因,因,致甲状,腺,腺肿物,质,质,药物：,抗,抗甲状,腺,腺素合,成,成的药,物,物，如,他,他巴唑,、,、硫脲,类,类、保,太,太松、,硫,硫氰酸,盐,盐、磺,胺,胺类等,摄入碘,或,或服用,含,含碘药,物,物过多,：,：可阻,碍,碍甲状,腺,腺内碘,的,的有机,化,化，引,起,起甲状,腺,腺肿。,某些食,物,物：如,木,木薯含,氨,氨基甙,，,，可以,分,分解成,硫,硫氰酸,盐,盐抑制,甲,甲状腺,摄,摄碘。,第十八,页,页，共,二,二十九,页,页。,病理,病理,早期，,甲,甲状腺,滤,滤泡上,皮,皮细胞,增,增生、,肥,肥大，,血,血管丰,富,富，病,程,程越长,，,，甲状,腺,腺组织,不,不规那,么,么与再,生,生可形,成,成结节,。,。,第十九,页,页，共,二,二十九,页,页。,诊断,散发性,甲,甲状腺,肿,肿：,常在青,春,春期、,妊,妊娠期,、,、哺乳,期,期及绝,经,经期发,生,生，甲,状,状腺呈,轻,轻中度,弥,弥漫性,肿,肿大，,质,质地软,，,，晚期,可,可有多,发,发性结,节,节。,第二十,页,页，共,二,二十九,页,页。,诊断,地方,性,性甲状,腺,腺肿,有甲,状,状腺肿,大,大的地,区,区流行,史,史,发病,年,年龄较,早,早，巨,大,大和多,结,结节性,甲,甲状腺,肿,肿发病,年,年龄提,前,前，甲,状,状腺多,为,为轻、,中,中度弥,漫,漫性肿,大,大，质,地,地软，,无,无血管,性,性杂音,，,，过大,可,可引起,压,压迫病,症,症、咳,喘,喘、呼,吸,吸困难,、,、吞咽,困,困难、,声,声音嘶,哑,哑,后期,可,可有结,节,节形成,，,，多结,节,节性甲,状,状腺肿,常,常可出,现,现自主,功,功能亢,进,进，形,成,成结节,性,性甲状,腺,腺肿伴,甲,甲亢，,如,如摄碘,过,过多可,以,以诱发,甲,甲亢，,称,称为碘,甲,甲亢。,多,多发性,结,结节也,可,可有压,迫,迫病症,或,或向纵,膈,膈内开,展,展,结节囊性,变,变或腺瘤变,，,，内出血时,突,突然增大并,疼,疼痛；,严重流行,区,区小儿甲状,腺,腺肿可伴有,呆,呆小病,第二十一页,，,，共二十九,页,页。,关于,T3T4,比值问题,?内科学?第五版,729,第,第八行,?新编的,七,七年制内科,学,学?第一版,874,第,第五行,?内分泌,代,代谢疾病鉴,别,别诊断学?,168,第,第十六行,?疾病诊,治,治大典西医,卷,卷?385 倒数,第,第二行,?临床内,分,分泌学?,朱,朱宪彝主编,278,第,第二行1996,年,年版,?实用内,科,科学?1142,倒,倒数第九行2003年,版,版,?甲状腺,病,病学?白耀,主,主编 329 倒数,第,第五行2003年版,?协和内,分,分泌代谢学?史轶繁,主,主编 1064第11行1999年版,第二十二页,，,，共二十九,页,页。,诊断,化验检查,：,：,甲状腺功能,多,多正常。4正常或偏,低,低，3可,略,略高，3,4比值,增,增高。,甲状腺摄碘,率,率增高，但,顶,顶峰不前移,，,，3抑制,试,试验抑制率,50。,血清TSH,多,多升高，也,可,可正常，这,是,是甲状腺组,织,织对TSH,敏,敏感所致。TRH(促,甲,甲状腺激素,释,释放激素),兴,兴奋试验反,响,响低。,散发性患者,甲,甲状腺摄碘,率,率正常。多,结,结节甲状腺,肿,肿者应作甲,状,状腺扫描以,鉴,鉴别结节性,质,质。,第二十三页,，,，共二十九,页,页。,鉴别诊断,慢性淋巴,细,细胞性甲状,腺,腺炎,甲状腺球蛋,白,白抗体TGA和甲,状,状腺微粒体,抗,抗体TMA明,显,显增高,。,。,甲状腺机,能,能亢进症,高代谢症群,、,、血管杂音,、,、34,均,均可增高、,甲,甲状腺摄碘,率,率顶峰提前,甲状腺癌,出现结节、,结,结节内出血,，,，迅速增大,、,、甲状腺扫,描,描显示冷结,节,节,第二十四页,，,，共二十九,页,页。,正常甲状腺,第二十五页,，,，共二十九,页,页。,甲状腺肿,第二十六页,，,，共二十九,页,页。,甲状腺冷结,节,节,第二十七页,，,，共二十九,页,页。,甲状腺热结,节,节,第二十八页,，,，共二十九,页,页。,内容总结,甲状腺简介,。,。T3是T4转为T3时的产物,，,，正常时量,极,极小。慢,性,性淋巴细胞,性,性甲状腺炎,桥本甲状,腺,腺炎。,甲,甲状腺腺瘤,：,：孤立、,单,单发、光滑,。,。摄入碘或,服,服用含碘药,物,物过多：可,阻,阻碍甲状腺,内,内碘的有机,化,化，引起甲,状,状腺肿。甲,状,状腺摄碘率,增,增高，但顶,峰,峰不前移，,3抑制试,验,验抑制率50。TRH(促甲,状,状腺激素释,放,放激素)兴,奋,奋试验反响,低,低。多结节,甲,甲状腺肿者,应,应作甲状腺,扫,扫描以鉴别,结,结节性质。,甲,甲状腺热结,节,节,第二十九页,，,，共二十九,页,页。,