,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,产后玩固性尿潴留的护理,产后玩固性尿潴留的护理,1,学习内容,学习内容,2,患者，蒋红花，女，39岁，因“停经38+周，阴道流液3+小时，于2013,年6月6日23：50入院。入院诊断：孕4产2孕38+周，胎膜早破。入院时,无宫缩，宫口未开，胎膜已破，羊水清，胎心音好。,分娩情况,：产妇于7日6：30出现正规宫缩，于8：40平产分娩一女活婴，,评8分，转新生儿科。产妇胎盘自娩完整，产时出血约100ml，会阴正中切，,第二产程1小时10分，产后于10：50分回病房。,产后情况,：护士产后评估2小时，产妇无尿意感，膀胱不充盈，至15：30,产妇不能自解小便，评估膀胱充盈，指导物理排导法，医嘱给予新斯的明,针2mg肌注。至17点护士巡视，产妇已解小便，但不畅，指导产妇热敷、,放松、饮水，至20：30小便自解仍不畅，给予膀胱治疗仪治疗，21：00,护士评估小便解的较前好转。,6月8日：产妇能自解小便欠畅，腹部按压下能解，继续膀胱治疗仪治疗。,6月9日：产妇诉腰痛，护士评估为宫缩痛，膀胱也不充盈，产妇自诉8日,晚至9日解不出小便，评估发现膀胱充盈，医嘱给予留置导尿，并定时开放,。,病史：,患者，蒋红花，女，39岁，因“停经38+周，阴道流液3+小时,3,6月11日：中午13：00拔除尿管，17：50护士评估仍自解不畅，发现,膀胱并不充盈，产妇自诉解不出，经外科医生会诊，做膀胱B超，并给,予新斯的明针2mg肌注，至18点多小便已解。,20：00产妇诉小便解不出，护士给予开塞露20ml塞肛。,22：00护士评估膀胱充盈，小便自解不畅，医嘱予以留置导尿。,6月13日长期医嘱膀胱治疗每日一次，新斯的明针1ml穴位注射每日二,次。,6月14日11：00拔除尿管，至下午小便按压下能自解，医嘱给予中药,治疗。,6月20日出院：尿感宁口服。,病史：,6月11日：中午13：00拔除尿管，17：50护士评估仍自解,4,6月10日：双肾输尿管膀胱未见异常。,6月11日：膀胱残余尿，排尿前膀胱9.6*10.6*5.5，排尿后膀胱9.6*10.9*6.1,6月14日：排尿后膀胱9.5*10.0*7.2,辅助检查：,6月10日：双肾输尿管膀胱未见异常。辅助检查：,5,6月6日：血常规WBC9.9*10,9,/L,中性粒68.8%,尿常规尿隐血+,6月8日：血常规WBC16.5*10,9,/L,中性粒83.6%，CRP25mg/L,6月9日：尿常规尿隐血+,6月10日：血常规WBC11.7*10,9,/L，中性粒78.7%，CRP55.9mg/L,实验室检查,：,6月6日：血常规WBC9.9*109/L,中性粒68.8%实,6,一、定义,产妇产后8 h内不能自行排尿而膀胱尿量又大于600ml者，或产妇不能自行排空膀胱而残余尿量大于100ml，即可诊断为尿潴留，是临床上常见的分娩后并发症，既影响子宫收缩，导致产后出血量增加，容易引起产后泌尿道感染，给产妇带来很的痛苦。,玩固性,尿潴留是指产后,48,小时有尿不能自行排出，需用其它方法借助排尿，而玩固性尿潴留发生较少。若发现不及时，治疗不当会转变成慢性尿潴留。,疾病介绍：,一、定义疾病介绍：,7,二、病因,（一）产程延长,第二产程延长使胎先露压迫膀胱时间过久，致使膀胱粘膜充血、水肿。当子宫下段过度伸长时，将膀胱牵引很高，原先受胎头先露压迫的膀胱三角区黏膜进一步充血、水肿及尿道括约肌水肿，闭塞尿道内口，使排尿不畅或排不出尿液。,疾病介绍：,二、病因疾病介绍：,8,（二）产前未及时排空膀胱,如第一产程或第二产程产妇未及时排空膀胱而造成产前尿潴留，进一步促进膀胱紧张度增加，对排尿反射的感受性降低，可造成膀胱神经麻痹，从而使膀胱 排尿供功能消失。,分娩后由于腹直肌分离，腹壁松弛；腹压下降，逼尿肌收缩乏力；膀胱张力敏感性降低，无力排尿等原因，亦可引起尿潴留。,疾病介绍：,病因,（二）产前未及时排空膀胱疾病介绍：病因,9,（,三）局部疼痛,有部分产妇实施会阴侧切术或会阴裂伤，由于会阴切口缝合后局部疼痛刺激，可引起尿道痉挛而反射性地抑制排尿动作。,（四）精神因素,如多个产妇同住一室，在有别人或其他陪人时，可因精神紧张、心理障碍（如惧怕会阴切口感染裂开而不敢排尿）等，引起排尿障碍。,疾病介绍：,病因,（三）局部疼痛疾病介绍：病因,10,（五）其他,如麻醉，已行腰麻或硬膜外麻醉之后，可有下半身随意肌麻痹而影响排尿。,拔管后尿潴留。留置尿管后持续引流尿液，使膀胱处于空虚状态，易引起膀胱张力消失，影响排尿功能。,插管操作过程中损伤尿道粘膜，拔管时造成尿道口粘膜机械性刺激，使尿道粘膜水肿，同时拔管后害怕排尿引起排尿障碍。,疾病介绍：,病因,（五）其他疾病介绍：病因,11,正常产妇应于产后2-6小时排尿，如产后8小时仍不能排尿者，除外严重血容量不足或肾功能障碍者，则应视为尿潴留。能排出一部分尿液而膀胱内有残余尿者，称部分性尿潴留。,具体表现:,（1）膀胱胀满而滴尿不出，病人主诉下腹胀痛；（2）耻骨上可触及膨胀的膀胱，按压后有强烈尿意。（3）B超视膀胱内有大量尿液。,临床表现：,正常产妇应于产后2-6小时排尿，如产后8小时仍不能,12,方法一：腹部叩诊尿意法,即产妇首次排尿后，护士由脐平向下间接叩诊，同时询问产妇有无尿意，将耻上叩诊出现尿意者定为尿潴留阳性。,膀胱充盈程度评估：,方法一：腹部叩诊尿意法膀胱充盈程度评估：,13,方法二：膀胱叩诊,排空的膀胱在耻骨联合后方，不能叩及，当其被,尿液充盈时，耻骨上方叩诊呈圆形浊音区。,膀胱扣诊用来判断膀胱的膨胀程度，在耻骨联合,上方进行叩诊，当膀胱充盈时，自脐向下叩，当鼓间,变成浊音时即为膀胱浊音界，排尿后转为鼓音。,膀胱充盈程度评估：,方法二：膀胱叩诊膀胱充盈程度评估：,14,1.评估有无影响排尿的因素？,2.评估膀胱充盈程度，有无尿意？,3.评估产妇心理因素？,怎样评估膀胱充盈及排尿情况呢,?,怎样评估膀胱充盈及排尿情况呢?,15,护理评估:,一、影响排尿的因素：,1、第二产程延长,1小时10分钟。,2、孕4产3,腹壁松弛,腹壁脂肪肥厚,导致腹压下降，逼尿肌收缩乏力,膀胱张力敏感性降低，无力排尿。,3、疼痛,会阴正中切。,4、精神紧张,新生儿住院,第一次尿潴留未重视,第二次尿潴留心理有阴影,对护士有排斥。,5、留置尿管后持续引流尿液，使膀胱处于空虚状态，易引起膀胱张力消失，不遵守护士指导定期开放。,护理评估:一、影响排尿的因素：,16,护理评估:,二、膀胱充盈程度，有无尿意,1,、膀胱充盈程度评估不到位,产妇腹壁肥厚,护士未按二种方法进行评估,2,、产妇曾经解过小便,护士未很注视,3,、产妇曾反映腰痛,但护士没有评估出来,误以为是宫缩痛,4,、产妇一直无尿意,但,B,超容积尿量达,680ml,护理评估:二、膀胱充盈程度，有无尿意,17,护理评估：,三,、产妇心理因素,1,、产妇小便解不出,非常难受,而且医生护士当时没有及时处理,造成对医护不信任,2,、拔管后坚决说没尿意,要明确治疗方案,3,、产妇心理非常反感,说尿潴留是由于我们的疏忽造成的,4,、新生儿不在身边,产妇心理掛念,护理评估：三、产妇心理因素,18,治疗:,1,、诱导排尿法,（,1,）听流水声，利用条件反射使患者产生尿意，促进排尿,（,2,）用,45,50,温水冲洗会阴,（,3,）按摩法,:,将手置于患者下腹部膀胱膨隆处，向左右按摩,10,20,次，再用手掌自患者膀胱底部向下推移按压，按压,1,3min,尿液即可排出,治疗:1、诱导排尿法,19,治疗：,2,、新斯的明肌肉注射法：新斯的明对膀胱平滑肌有较强的兴奋作用，可为尿潴留病人肌肉注射新斯的明,0.5mg,，以促使膀胱逼尿肌收缩而排尿,。,治疗：2、新斯的明肌肉注射法：新斯的明对膀胱平滑肌有较强的兴,20,治疗：,3,、穴位治疗法：用新斯的明,0.5mg,进行双侧足三里穴位封闭，,2h,内可自行排尿。,方法：足三里穴后指甲压迹为标志，消毒注射部位，同法进针直刺,1,2,寸，有得气感应后同法双侧分别注射新斯的明,0.25mg,（,0.5ml,），为中等刺激、中等速度完成穴位注射。,取点：足三里穴在外膝眼下三寸,距胫骨前嵴一横指,当胫骨前肌上,.,取穴时,由外膝眼向下量,4,横指,在腓骨与胫骨之间,由胫骨旁量一横指,该处即是。,治疗：3、穴位治疗法：用新斯的明0.5mg进行双侧足三里穴位,21,足三里穴位示意图,足三里穴位示意图,22,治疗：,4、按压膀胱：手掌跟部至膀胱底，按压时力量要适宜，由轻到重，约20 kg左右，方向为向下、向会阴部，膀胱过于膨胀而挤压不出尿液应暂缓使用此法，否则也有可能损伤膀胱。,5、膀胱治疗仪：无创、无痛苦、无继发感染等特点，使用微型控制器产生模拟可变的生物波，经皮导入膀胱，多方位刺激膀胱平滑肌。,治疗：4、按压膀胱：手掌跟部至膀胱底，按压时力量要适宜，由轻,23,治疗：,6,、开塞露纳肛法：采用开塞露纳肛，通过神经反射促使尿肌收缩，内括约肌松弛而导致排尿。,7,、灌肠：产妇取左侧卧位，用4042的等渗盐水500ml行缓慢灌肠，灌肠完毕让产妇下床排便，在排便的同时可以顺利地排尿。,8,、按摩法:在排尿前即可采用此法刺激排尿，即将手置于下腹部膀胱处，向左右轻轻按摩1020次；排尿后还可再用手掌自膀胱底部向下推移按压，以减少膀胱余尿。,治疗：6、开塞露纳肛法：采用开塞露纳肛，通过神经反射促使尿肌,24,治疗：,9,、听流水声：如厕时打开一旁的水龙头，听听流水的声音，利用条件反射解除排尿抑制，使产妇产生尿意，促使排尿。,10,、热水治疗法：在盆里放上热水，水温控制在50左右，然后直接坐在热水里浸泡，每次510分钟，也可以用开水熏下身，让水汽充分熏到会阴部，但要注意保持身体不接触水面，以免烫伤。这两种方法都可以促进膀胱肌肉的收缩，有利于排尿。,治疗：9、听流水声：如厕时打开一旁的水龙头，听听流水的声音，,25,治疗：,11,、大蒜疗法：根据大葱或大蒜的辛温解表之药理作用，用其治疗产后尿潴留，收到可喜疗效。取大葱或大蒜300500克，捣烂成泥状，用纱布包裹，敷在脐下耻骨上膀胱充盈处(也就是中极、关元、气海穴位)，1530分钟后取下，嘱患者排尿，在便盆内放300毫升左右开水效果更佳。,治疗：11、大蒜疗法：根据大葱或大蒜的辛温解表之药理作用，用,26,治疗：,12、中药：加味通关汤,知母10克，黄柏10克，肉桂10克，熟附片10克，枳壳10克，升麻45克,13、留置导尿：应在无菌条件下进行。,治疗：12、中药：加味通关汤知母10克，黄柏10克，肉桂10,27,护理,诊断,护理诊断,/,问题,尿潴留,感染,舒适度改变,恐 惧与焦虑,知识缺乏,潜在并发症,护理护理诊断/问题尿潴留感染舒适度改变恐 惧与焦虑知识缺乏,28,一、尿潴留：与产后不能排空尿液有关。,1.解除尿潴留。协助医生辨明尿潴留原因，对症治疗；,2.促进排尿。可以采用心理疗法、水流声诱导、热汽（水）熏浴、膀胱区热敷按摩加压、应用开塞露等处理，或按医嘱予新斯的明足三里穴位肌肉注射，经上述治疗仍不能排尿或残余尿 1 0 0 m l 者，需给予留置尿管。,护理措施：,一、尿潴留：与产后不能排空尿液有关。护理措施：,29,二、感染：与尿潴留、重插尿管、停留尿管有关,1.保持尿管的固定通畅避免扭曲受压，防止逆行感染；,2.观察尿液的颜色、统计24h出入量的变化并准确记录，发现异常及时报告医生；,3.注意伤口愈合情况，保持会阴部清洁，定时清洁、消毒尿道外口；,护理措施：,二、感染：与尿潴留、重插尿管、停留尿管有关护理措施：,30,护理措施：,4.,认真进行无菌操作，更换尿袋；,5.,留置尿管期间，鼓励产妇多喝水，保持外阴清洁，并给予抗生素预防感染；,6.,出检查进行针灸及理疗时注意保暖，生活上注意休息，避免劳累和感冒；,7.,遵医嘱及时监测血尿常规；,二、感染：与尿潴留、重插尿管、停留尿管有关,护理措施：4.认真进行无菌