Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,医疗安全与医疗风险防范,中南大学湘雅医院医务部主讲人：丁宗烽,E-MAIL:,医疗安全管理与医疗风险防范培训,第1页,医疗安全管理与医疗风险防范培训,第2页,医疗安全管理与医疗风险防范培训,第3页,医疗安全管理与医疗风险防范培训,第4页,医疗安全管理与医疗风险防范培训,第5页,医疗安全管理与医疗风险防范培训,第6页,医疗安全管理与医疗风险防范培训,第7页,医疗安全管理与医疗风险防范培训,第8页,医疗安全管理与医疗风险防范培训,第9页,医疗安全,医疗安全,(medical safety),是医疗服务质量首要质量特征，是医院安全关键所在。,四层含义：,一是病人在接收医疗期间不会受到意外伤害；,二是病人在接收医疗期间不会因医务人员过失而增加新生理和心理痛苦、损伤，甚至危及生命安全；,三是病人在接收医疗期间能享受到同级医院医疗质量平均水平医疗服务；,四是医务人员在实施医疗过程中不受到意外伤害。,医疗安全管理与医疗风险防范培训,第10页,医疗安全事件处理,医疗安全防范工具,医疗安全防范分级,主要内容,医疗安全,PDCA,管理,医疗安全管理与医疗风险防范培训,第11页,医疗安全事件分级,医疗安全不良事件,医疗损害与严重并发症,医疗纠纷,伤医事件,医疗安全管理与医疗风险防范培训,第12页,医疗事故发生模型 环环相扣,医疗安全管理与医疗风险防范培训,第13页,降低风险与控制损失模型,.,1,29,300,伤亡,轻微事故,未遂先兆,1000,次事故隐患,医疗安全管理与医疗风险防范培训,第14页,医疗安全防范分级,依据医疗安全事件分级而制订预防办法,一级预防：降低和防范医疗安全不良事件,二级预防：排查和解除医疗安全隐患,三级预防：及时妥善处理医疗纠纷、保护医生本身安全,医疗安全管理与医疗风险防范培训,第15页,医疗安全管理与医疗风险防范培训,第16页,医疗安全事件处理,处理团体：科主任、当事人、医务部（律师、院内教授库、院领导）,快速、高效、绝对权威,关口前移：不良事件、纠纷苗头、二次手术、住院时间超出30天、重大手术,根本原因分析：直接原因、根本原因、整改办法、效果评价,医疗安全管理与医疗风险防范培训,第17页,医疗安全事件处理,医疗安全不良事件处理,术中突发意外事件（损伤血管、神经等）,突发病情改变抢救,急诊多发伤危重患者抢救,严重并发症处理,包括医院感染、药品不良反应、传染病等特殊不良事件处理,医疗安全管理与医疗风险防范培训,第18页,医疗安全事件处理,病历主要性,篡改、伪造病历是过失推定责任,病历签字问题（主刀、无执照医师）,病历一致性（病程统计与护理统计）,突发事件时病历及时完善,封存病历与病历修改,病历被患者家眷抢夺,医疗安全管理与医疗风险防范培训,第19页,医疗安全事件处理,突发医疗纠纷紧急处理,马上向上级医师、科主任、医务部、医院总值班汇报，主动组织抢救,宣告死亡同时，通知患者尸体解剖权利，马上移交太平间,封存可疑药品、液体、器械、病历,稳定患者及家眷情绪，保护本身安全,医疗安全管理与医疗风险防范培训,第20页,医疗安全事件处理,怎样保护本身安全,高危人群：长久遭受痛苦病人、悲痛欲绝父母亲、精神偏执人、有暴力倾向人,高危场所：医疗纠纷第一现场、急诊科、儿科、门诊诊室等,高危时刻：宣告死亡、单独解释病情、门诊和查房等固定工作时间,防止正面冲突，时刻保持警觉,医疗安全管理与医疗风险防范培训,第21页,不一样情况医疗纠纷处理,南京市儿童医院“偷菜门”：,年，由教授、网民、记者等组成联合调查组，形成了最终调查结果。上网玩游戏当事医生被吊照开除，院长、书记等,12,人分别受处罚。,北京天坛医院：,年，患者在输液过程突发病情改变死亡，发觉输液瓶上患者姓名错误，医院快速反应，,3,天内与患者家眷协商完成。,医疗安全管理与医疗风险防范培训,第22页,医疗安全事件讨论制度,最少四级讨论,科内讨论,院内教授讨论,医疗质量与安全委员会讨论,科室质量与安全管理小组讨论,医院职业道德评定委员会讨论,医疗安全管理与医疗风险防范培训,第23页,医疗安全防范工具,医疗关键制度：更新、督查,患者安全目标：细化、检验,依法执业与值晚夜班：查岗,侵权责任法与知情同意权：培训、监督,高风险病例录音录像谈话制度：推广,医学人文关心：安全文化,充分利用当代管理工具：不良事件数据库及分析,医疗安全管理与医疗风险防范培训,第24页,医疗安全管理与医疗风险防范培训,第25页,依法执业与值晚夜班,无执照者绝对禁止值班,总住院医师,24H,值班,本院一线咨询班留守病房,克服侥幸心理和懒惰心理,手术分级分类与超诊疗指南医疗行为,医疗安全管理与医疗风险防范培训,第26页,医务部和律师早期介入,高风险病种,急性肺栓塞,急性呼吸道梗阻,失血性休克,电解质紊乱,心梗、脑卒中,高风险病人,孕妇,儿童,急性创伤性病人,病重、病危病人,高风险诊疗步骤,急腹症、急性睾丸扭转诊疗与治疗,术后肠瘘、胆瘘、脑梗、伤口感染等并发症早期诊疗,大剂量激素治疗,超说明书范围用药、禁用药品使用,医疗安全管理与医疗风险防范培训,第27页,医疗关键制度,首诊负责制度,会诊制度,三级医师查房制度,查对制度,疑难病例讨论制度,术前讨论制度,死亡病例讨论制度,医师交接班制度,病历管理制度,新技术准入制度,危重患者抢救制度,手术分级管理制度,医疗安全管理与医疗风险防范培训,第28页,目标一、严格执行查对制度，提升医务人员对患者身份识别,准确性,目标二、严格执行在特殊情况下医务人员之间有效沟通程,序，做到正确执行医嘱,目标三、严格执行手术安全核查制度，预防手术患者、手术 部位及术式发生错误,目标四、提升用药安全,目标五、严格执行手卫生规范，落实医院感染控制基本要求,目标六、临床试验室“危急值”汇报制度,目标七、防范与降低患者跌倒事件发生,目标八、防范与降低患者压疮发生,目标九、主动汇报医疗安全（不良）事件,目标十、勉励患者参加医疗安全,患者安全十大目标,医疗安全管理与医疗风险防范培训,第29页,医疗安全文化,价值：安全、有效、方便、价廉,态度：如临深渊、如履薄冰,传承：公勇勤慎、诚爱谦廉,人文关心：,To Cure Sometimes,有时去治愈,To Relieve Often,经常去帮助,To Comfort Always,总是去抚慰,医疗安全管理与医疗风险防范培训,第30页,医疗安全PDCA管理,依据失效模式与影响分析,(FMEA),理论，判断不良事件严重程度,对严重事件马上进行根因分析,P,：提出改进办法与计划,D,：认真落实改进办法,C,：加强对改进办法监督检验,A,：统计数据，进行阶段总结，评定改进效果,医疗安全管理与医疗风险防范培训,第31页,详细案例,患者*，入院诊疗为：,1,、右肾多发结石，,2,、右肾积水，,3,、左肾萎缩，,4,、泌尿系感染。病历分型：,A,型。,诊疗计划：,1,、完善各项术前检验，做好充分术前准备；,2,、择期手术；,3,、术后恢复治疗。行右侧,PCNL,术，手术顺利，安返病房。,在出院途中猝死。,尸体解剖结果：系肺动脉干栓塞所致死亡。,医疗安全管理与医疗风险防范培训,第32页,事先风险数,(risk priority number,，,RPN),医疗安全管理与医疗风险防范培训,第33页,RCA实施经过,成立,RCA,小组，组成人员：医务部工作人员、护理部工作人员、外科医师、律师和病房管理人员。,决定调查时间点：患者在我院诊疗过程作为事件调查重点，并把问题定义为：术后突发急性肺栓塞造成病人死亡。,搜集相关要求和程序：住院、医疗行为、病人观察，病人突然死亡处理、风险评定及处理；病历统计、护理统计、相关看护人员训练统计和看护人员责任分配情况。,访谈对象：主治医师、病人入院时当班护理人员、病房护士长、科主任等。,医疗安全管理与医疗风险防范培训,第34页,术后急性肺栓塞鱼骨图分析,术后急性肺栓塞死亡,护理,病人,医疗,沟通,未按摩,防范办法不够,工作,太多,对血栓形成重视不够,意识,着急出院,家眷护理,心情,不愿运动,路途远,高敏体质原因,疼痛,处理不及时,防范不够,病人,家眷,医护人员,医护沟通不够,健康教育不充分,对急性肺栓塞认识不足,出院检验不充分,术后长时间卧床,出院标准,使,用,止血剂,术后观察不及时,医疗安全管理与医疗风险防范培训,第35页,RCA结论,近端原因：,原因之一为出院检验不完善；原因之二为护理过程不完整；原因之三为患者家眷进行护理操作；原因之四为使用止血剂不规范；原因之五为术后观察处理不及时。,根本原因：,没有对术后卧床病人深静脉血栓观察制度和程序；没有用工具对病人进行风险评定；出院标准和流程等相关制度执行不严格。,医疗安全管理与医疗风险防范培训,第36页,改进办法,针对根本原因提出改进办法提议：,建立和公布术后卧床病人预防深静脉血栓形成制度及规范，并加强审查机制；,实施术后卧床病人下肢按摩规范训练，并作为常规性健康教育培训；,规范术后止血剂等药品使用，加强监督审查；,建立病人风险评定工具，及时评定病人风险，尤其提醒预防血栓形成高危原因；,加强出院标准和出院病人管理，列入科室质量考评体系。,医疗安全管理与医疗风险防范培训,第37页,效果评价,出院病人,24,小时内死亡率下降,术后卧床病人急性肺栓塞发生率降低,医师、护士对术后长久卧床病人预防深静脉血栓形成意识显著提升，办法愈加完善,术后止血剂使用愈加规范,出院病人满意度得到提升,医疗安全管理与医疗风险防范培训,第38页,坚持依法执业,不停刻苦钻研,落实关键制度,重复耐心沟通,提升医疗安全意识,如临深渊,医疗安全管理与医疗风险防范培训,第39页,