单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,肿瘤科质量控制标准,总体护理安全质量监控与管理,提高医疗质量，保障医疗安全，巩固基础医疗和护理质量，保证医疗服务的安全性和有效性。,风险管理,是指在护理服务过程中，对可能导致病人伤害的、潜在的不安全因素加强防范和管理，并对可能存在的护理风险事件（问题）制定防范措施。,护理风险管理始终贯穿在护理操作、处置、配合抢救等各环节和过程中，有时即使是极为简单或看似微不足道的临床活动都有风险。,护理风险管理程序,风险鉴别,风险监察,风险评估,风险控制,安全管理网络不健全，职责不明确。,安全管理制度不全，落实不到位。,管理者工作重心偏移，重点环节重量失控。,新技术准入、安全、评价不完善。,护理安全管理存在问题,护理安全管理机制建立,完 善,护理安全管理方案,护理风险管理制度和防范措施,护理差错事故报告与处理制度,护理急预案及处理程序,护理风险管理控制,成立护理风险管理小组，履行职责,落实护士配置标准并合理安排,仪器、设备功能良好及准确性,环境设施的安全设置,制定预防风险事件防范措施,风险管理效果评估,重点制度,查对制度、分级护理制度、交接班制度、抢救制度、医嘱执行制度、急救物品管理制度、护理文件书写制度、药品、器材管理制度、差错报告制度、消毒隔离制度、病区管理制度等,11,个护理核心制度。,重点环节,抢救工作流程、突发事件应对能力、危重患者的观察及交接、,消毒隔离落实,、压疮预防和管理、,护理文件记录真实客观,这些环节应有具体的防范措施,重点病人,大,手术病人、危重病人、疑难病人、特殊治疗病人、老年病人等，这类病人病情相对复杂，应密切观察，做好交接。,实行专项检查，保证环节质量。,对输血制度的执行，住院病人安全管理，危重病人护理质量，留置针护理、管道护理、护理记录等质量进行专项考核，对存在问题当场指出，限期纠正，并填写质量反馈表。,WHO,三阶梯镇痛五大原则,1.,口服首选；,2.,按时而非按需（,prn,）给药；,3.,按阶梯给药；,4.,按个体给药剂量滴定方法；,5.,注意具体细节副作用防治。,个体化给药,:,美施康定滴定方案,第,1,天：,10,30mg q12h,；,第,2,天：前次总量,+,前次总量,50,100,q12h,第,3,天（及以后）：增加前次总量的,33,50,，,q12h,依次滴定至疼痛消失或小于,3,分,即逐日递增量为,(mg),：,30 60 90 120 180,240 300 400 500,注意细节副作用防治,消化系统,:,恶心、呕吐,、便秘。消化系统不良反应,除便秘为不可耐受，随用药时间和剂量具备累积效,应,其余均可短期耐受。,神经系统：镇静、嗜睡。发生率低，可耐受。,呼吸系统：呼吸抑制发生率极低。,美施康定使用注意事项,口服,1,小时显效，特制控释，整片吞服，不可嚼碎。部分病人,q8h,。,可直肠给药：美施康定,(,多粒可装入空胶囊 外涂点开塞露,),贴肠壁置于肛门上,3-5cm,，与口服剂量为,1:1,。,新型镇痛药,-,奥施康定特点,速效,+,长效：,30,分钟起效，持续,12,小时,剂量滴定方便，,2,天内多数患者可以达到疼痛稳定控制,血药浓度平稳，需要处理的爆发痛处理少,不良反应少,从二阶梯开始用药，治疗中、重度疼痛无需换药,有效控制神经病理性疼痛，解决顽固性神经痛治疗的难题,肿瘤科化疗药物的质控,一门年轻和迅速发展的学科,主要任务,药物治疗：应用化学药物、激素和生物反应调节剂（细胞因子、单克隆抗体、基因治疗）、中医中药治疗,目的：根治性治疗（综合治疗的一部分）姑息性治疗,抗肿瘤药物分类,-,细胞周期非特异性药物,烷化剂：环磷酰胺、异环磷酰胺、氮芥、尼莫丝汀,抗肿瘤抗生素：更生霉素、阿霉素类、柔红霉素、丝裂霉素,杂类：铂类（顺铂、卡铂、奥沙利铂）、氮烯咪胺,抗肿瘤药物分类,-,细胞周期特异性药物,作用于,M,期：长春碱类（长春新碱、长春地辛）、喜树碱类、紫杉类（紫杉醇、多西紫杉醇）、鬼臼类,作用于,G1,期：门冬酰胺酶,作用于,G2,期：博来霉素、平阳霉素,作用于,S,期：甲氨蝶呤、氟尿嘧啶、阿糖胞苷、健泽,/,吉西他滨,化疗的禁忌症,1,、白细胞总数低于,4,0,10,9,/L,或血小板计数低于,8010,9,/L,者。,2,、肝、肾功能异常者。,3,、心脏病心功能障碍者，不选用蒽环类抗癌药。,4,、一般状况衰竭者。,5,、有严重感染的病人。,6,、精神病病人不能合作治疗者。,7,、食管、胃肠道穿孔倾向的病人。,8,、妊娠妇女，可先做人工流产或引产。,9,、过敏体质病人应慎用，对所用抗癌药过敏者禁用。,化疗药物常见的不良反应,1.,骨髓抑制。,2.,胃肠道反应。,3.,肝肾损伤。,4.,出血性膀胱炎。,5.,心肺毒性。,6.,神经毒性。,7.,静脉炎和局部组织坏死,8.,其他不良反应,八字口诀：骨胃肝肾、膀心神针,