,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,PPT课件,读书报告,误吸的原因分析及护理,1,PPT课件,前言,脑 卒中 是 一 种常 见 病,误吸 发 生 率,高达,10,%,77%1,，,22%,65%,的脑卒中患者存在口咽期吞咽障碍,常,出现误吸,进而导致吸入性肺炎的发生,使患者的,死亡率,升高,住院时间,延长。,2,因 此，护 理人员应高度重视对 脑 卒 中 患 者 误 吸 的 预 防。,1,杨桂,华,.,脑卒中患者误吸护理,进展,J.,齐鲁护理志,.2010.16(3),：,43-44,2,孙伟平,黄一宁,王峥,刘冉,孙葳,陈静,.,标准吞咽功能评估在卒中后误吸筛查中的应用价值,J.,中国康复理论与实践,.2009.15(4,):,345-346,2,PPT课件,误吸的概念,误吸,(aspiration),是指进食,(,或非进食,),时在吞咽过程中有数量不一的液体或固体食物,(,甚至还可包括分泌物或血液等,),进入到声门以下的气道,而不是像通常一样的全部食团随着吞咽动作顺利地进入到食管。,3,误吸分为显性误吸和隐性误吸两类,显性误吸是伴有咳嗽的误吸,吸入性肺炎病情较严重,发展快,呼吸困难是首发和突出表现,进而诱发重症肺炎、急性左心衰、急性呼吸衰竭的发生,;,隐性误吸是不伴咳嗽的误吸,因没有噎食或程度轻微,容易忽略它,即使患者发生了误吸,也注意不到而继续进食。,4,3,黄选兆,.,老年人误吸的临床探讨,.,临床耳鼻咽喉科杂志,J.2005.19,（,6,）,:286-287,4,何春梅,霍建珊,陈小妹,谢东霞,.,脑卒中吞咽障碍患者误吸的原因分析及护理对策,J.,海南医学,2009.20(9):150-153,3,PPT课件,误吸轻重的分度,由于,误吸轻重程度不同,一般可将其,分为,4,度,:,度,:,偶有误吸,无并发症。,度,:,对液体有误吸,但对自身的分泌物或进食时能控制,临床上无肺部炎症和慢性缺氧症状。,度,:,经口进食流质或固体食物时均有误吸,间歇性发生肺炎或缺氧症状。,度,:,对液体、固体食物或口腔、咽腔分泌物有严重危及生命的误吸,并有慢性肺炎或低氧血症。,3,黄选兆,.,老年人误吸的临床探讨,.,临床耳鼻咽喉科杂志,J.,2005.19,（,6,）,:286-287,4,PPT课件,误吸的原因分析,吞咽功能障碍,意识,障碍,气管插管或气管切开,鼻饲导管留置,年龄,因素,心理,因素,护理人员方面,5,PPT课件,吞咽功能,障碍,吞咽功能障碍 脑卒中患者急性期吞咽障碍的发生率高达,29%,60.4%,是导致误吸的主要原因。正常情况下,喉保护性反射和声门关闭功能正常,吞咽反射正常,可以将口腔、鼻腔内大量分泌物咽下,不致使食物和异物进入气管,但脑卒中患者由于疾病的影响,使吞咽反射、咳嗽反射消失,使口腔、鼻腔内大量分泌物不能咽下,引起误吸,1,杨桂华,.,脑卒中患者误吸护理进展,J.,齐鲁护理志,.2010.16(3),：,43-44,6,PPT课件,吞咽功能,障碍的护理,吞咽,障碍患者,进行进食训练，进行,进食训练的时候,应注意建立护患双方平等、互动、相互尊重的交往关系,;,指导患者伸舌舔上下唇及左右口角或进行咀嚼动作以锻炼舌肌、咀嚼肌,进行鼓腮、吮手指动作以锻炼颞肌、喉部内收肌,冰水刺激软腭、咽后壁、舌根或做空吞咽动作能强化吞咽反射,增强吞咽,力度。,1,根据吞咽障碍的程度,给予,干饭、软食、半流质、糊餐，稀薄流质添加食物增稠剂,;,进食,是,取舒适坐位或健侧半卧位，在患者病情允许情况下,将床头,至少抬高,30,，头稍前屈，使用小勺从健侧入口，专心缓慢,，每,口约,5,10 ml;,对不能,自主进食者由护士示范喂食方法，并,指导,照顾者喂食技巧直到合格,;,进餐,后进行彻底的口腔清洁,。,5,1,杨桂华,.,脑卒中患者误吸护理进展,J.,齐鲁护理志,.2010.16(3),：,43-44,5,邝景云,，彭伟英。急性脑卒中患者预防误吸的护理管理。护 理 管 理 杂 志。,2012,年,6,月第,12,卷,6,期,:430-431,7,PPT课件,意识,障碍,昏迷、嗜睡等意识障碍者,中枢神经系统,严重受损,常伴有延髓性麻痹或假性延髓性麻痹,患者,咳嗽反射,和吞咽反射消失或减弱,呼吸道清除或防御功能减弱,对,气道内的分泌物和误吸入气管内的食物或异物不能及时,咳出,造成误吸,。,1,杨桂华,.,脑卒中患者误吸护理进展,J.,齐鲁护理志,.2010.16(3),：,43-44,8,PPT课件,意识,障碍的护理,意识水平下降患者的护理,:,保持患者呼吸道通畅,对神志不清咳嗽无力的患者,经常更换体位,避免痰液淤积于肺底及后背部而不易咳出,随时观察,倾听喉头有无痰鸣音,发现痰鸣音及时拍背、吸痰,痰液黏稠不易吸出,可行雾化吸入,必要时行纤维支气管镜插入吸痰。,1,杨桂华,.,脑卒中患者误吸护理进展,J.,齐鲁护理志,.2010.16(3),：,43-44,9,PPT课件,气管插管或气管切开,气管插管或气管切开是误吸发生的危险因素,因插管或气管切开影响喉功能。经口行气管插管时对环状括约肌有不同程度的损伤,使其不能正常收缩与扩张,加上意识水平下降的患者胃肠功能降低,胃内容物潴留量大,容易引起胃食管反流,进而发生误吸,;,气管切开患者气管内套管压迫上部食管括约肌群,使防止胃内容物逆流入食管的功能下降,10,。,另外,机械通气增加腹压、气囊压力过高或过低也是导致胃内容物反流而致误吸的原因。气 囊 压 力 过 高（），超过了气 管 毛 细 血 管 的 压 力 会 影 响 血 液 循环导致气 管 组 织 缺 血；而 气 囊 压 力 过 低（）会导致气囊上分泌物的误吸,7,。,6,朱,萍,杨丽娜,余小萍,.,老年人,住院期间误吸的,预防,J,解,放 军 护 理 杂 志,综述,2006,23,(,6):41-42,7,7,徐燕,，周丽慧,，胡静，王菊，胡雁,.,预防气管切开鼻饲患者误吸的循证护理,J.,护理学杂志,2.,(,)M,期,:29-30,10,PPT课件,气管切开,管护理,做好,气管切开术,后常规,护理,严格无菌操作,每,4 h,监测气囊压力,1,次，目前,推荐的气囊压力为,C,，如,有漏气或破损,及时充气,根据需要更换套管,对于需要,定时放气的气囊,应选择在鼻饲后或下次鼻饲前,放气,前吸,净痰液及分泌物,将吸痰管插入导管边放气边吸,痰。,1,气管切开 患者为 了预 防食物反流及误吸增加置管插 入的长度 改 变鼻饲 时体 位,减 少鼻 饲量、减 慢速 度和 增加 鼻饲 次数 加强胃管的检查 和固定 等护理 干 预,能 有效预 防患 者返流和 误吸,降低窒息及肺部感染的发生率,。,8,1,杨桂华,.,脑卒中患者误吸护理进展,J.,齐鲁护理志,.2010.16(3),：,43-44,8,廖明,霞,谢秀飞,麦剑 清,.,降 低 气 管 切 开 鼻 饲 误 吸 发 生 率 的 护 理 干 预,J.,中国 现代药物应用,201 3,7,（,17,）,:156-157,11,PPT课件,鼻饲导管留置,鼻饲导管留置 脑卒中患者因严重的,意识,和吞咽功能障碍而不能自行进食,为保证,营养素以及,药物的定时供给,常通过留置胃管鼻饲来,摄入营养,物和药物,以利于病情恢复输注的速度和容量明显影响胃内压力和,胃食管,返流,1,。,曾有报道,19,鼻饲患者的,误吸率,高达,5.7%,特别是传统的鼻饲方法,。,误吸是鼻饲的,主要,并发症,常在鼻饲过程中因体位摆放不当增加,胃内容,物反流的机会,引起误吸,;,鼻胃管置入长度与,反流,的关系,置入长度越短越易反流,置管时胃管,前端的,3,个侧孔,若未全部进入胃内,注食时鼻饲液,反流于,咽喉部易发生误吸。胃管的固定不牢及意外,脱出,也增加了反流机会。鼻饲与其他护理时间,安排欠妥,:,如鼻饲后随时翻身做皮肤护理,叩背、吸痰刺激,均可引起胃内容物反流致误吸。拔胃管时,未,用止血钳,夹住其尾端或未将尾端反折,致使管内,残留液流,人气管引起误吸,。,7,4,何春梅,霍建珊,陈小妹,谢东霞,.,脑卒中吞咽障碍患者误吸的原因分析及护理对策,J.,海南医学,2009.20(9,),：,150-153,12,PPT课件,鼻饲,导管留置,护理,选用,12,号小管径硅胶鼻胃管喂饲,;,插管,深度,55,65 cm,5,;,鼻饲前应确定胃管的位置 核查标志,每次,鼻饲前抽吸,用水测试胃管有无气泡,听诊有,无气,过水声,每 次鼻饲前要回抽胃内容物确定胃内残留量若胃内残留量，,提示有胃潴留,应适当延长间隔时间。,7,鼻 饲 温 度 在 左右，每次鼻饲量，每 次 注 入 食 物 前 缓 慢 推 注温开水 冲洗胃管，无 呛 咳 后 再 推 注 食 物；一 般选择半卧位，以接重力作用防 止 食 物 反 流、误 吸。鼻饲前给翻身，必要时进行吸痰护理，在鼻饲中出现呛 咳 或 呼 吸 困 难 情 况，停 止 鼻 饲，快 速 评价食物是否 误 入 到 气 道，并 立 即 通 知 医 生 紧 急 处 理,10,。,保持口腔清洁 鼻饲病人因进食方式改变,口腔唾液分泌减少,细菌易繁殖,同时睡眠时吞咽能力下降,咳嗽反射减弱,口腔分泌物流入气管,可引起感染。,9,9,吴,克琴,.,老年脑卒中病人吞咽困难误吸的临床护理,J.,临床护理杂志,2010.9,(6),期,:42-44,10,凌,慧芬，翁霞，郭子君，孙丽凯，陈俊,春,.,高龄,脑卒中患者误吸风险的筛查及其,护理,J.,护理学杂志,.,(,):36-38,5,邝景云,，,彭伟英,.,急性脑卒中患者预防误吸的护理,管理,J.,护 理 管 理 杂,志,.,2012.,12(,6):430-431,13,PPT课件,年龄因素,年龄因素的影响 脑卒中患者大多数是老年人,年龄是老年人误吸的重要危险因素,而高龄患者误吸的危险性高于一般老年人。主要是因为年龄的增长使老年人咽喉部感知觉减退,协调功能不良,吞咽反射降低,减弱了防止异物进入气道的反射性动作,故容易发生食物,误吸,1,杨桂华,.,脑卒中患者误吸护理进展,J.,齐鲁护理志,.2010.16(3),：,43-44,14,PPT课件,年龄,因素护理,护理措施,:,餐后胃内容物易反流的老年患者,进食后不宜立即平卧休息,应保持半卧位或坐位,30 m i n,以上,以避免胃内容物的反流。咳嗽、多痰、喘息的患者,进食前要鼓励患者充分咳痰,最好吸氧,15,30 mi n,以减轻喘息,避免进食中咳嗽导致误吸,11,。特别,应注意老年人进食后不宜立即刺激咽喉部,如口腔护理、口腔检查、吸痰等操作,以免引起恶心而致误吸。,对,自理能力差、吞咽不利的老年患者,进食时尽量采取坐位,缓慢进食,不能坐起时,也要采用高于,45,的半卧位,1,。,1,杨桂华,.,脑卒中患者误吸护理进展,J.,齐鲁护理志,.2010.16(3),：,43-44,11,刘,玉春 库洪安 赵玉香 崔伯艳 杨晓萍 于淑,芬,.,老年人,误吸的危险因素及对误吸认知的,调查,J.,中华,护理杂志,2004,.39(1),：,26-27,15,PPT课件,心理因素,心理,因素 患者一侧身体及面部瘫痪,进食,时咀嚼及吞咽感觉较差,对吞咽食物产生焦虑,心理,特别是误吸更给他们带来恐惧心理,进食时更,容易,引起误吸。进而拒绝治疗,不愿进食,严重者会,导致,营养不良而影响康复进程,。,4,何春梅,霍建珊,陈小妹,谢东霞,.,脑卒中吞咽障碍患者误吸的原因分析及护理对策,J.,海南医学,2009.20(9)150-153,16,PPT课件,心理,因素,护理,脑卒中患者多数都有肢体,功能,障碍,生活不能自理,感到康复无望。出现焦虑,、抑郁,、自弃等,情绪,。加上对误吸带来的不适感,及恐惧感,产生心理障碍,患者拒绝治疗、护理、进食等,。因此,护士应做好患者及家属的心理疏导工作,尊重,、关心,、爱护患者,了解患者及家属的感受,语言文明,详细,解释误吸的相关知识,并介绍同种疾病治愈,者给,他们认识,