单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,腔镜手术麻醉,腔镜手术的麻醉,Anesthesia for Laparoscopic Surgery,腔镜胆道外科,腔镜胃肠外科,腔镜肝脏外科,腔镜胰脾外科,腔镜疝修补术,腔镜妇科手术,胸交感神经切断术,甲状腺手术,腔,镜手术主要种类,腔,镜手术操作,对生理的影响,特殊问题,人工气腹,CO,2,吸收,特殊体位,腹腔充气后,腹主动脉机械受压 交感神经兴奋,儿茶酚胺释放,外周血管收缩,外周血管阻力增加 肺血管阻力增加,心脏后负荷增加,CO,下降,CI,下降,心脏室壁张力增加 心肌氧耗量增,内脏供血减少 心肌缺血,对动脉系统影响,气腹,压力812mmHg,气腹对循环系统的影响处于边界,腹腔内压力逐渐增至16mmHg,腹腔内小静脉受压,静脉血回流增加,腹内压进一步增加,下腔静脉受压,静脉血回流受阻,心脏的前负荷降低,HR,增加 心肌耗氧增加,对静脉系统影响,高碳酸血症 低氧血症 静脉回流减少 迷走神经兴奋,心室肌兴奋性增强 缓慢型心律失常、,窦性抑制,室性心动过速、室颤,对心律的影响,对呼吸系统的影响,人工气腹腹内压增加,膈肌上抬，肺部受压,肺顺应性降低,胸腔压力也升高,肺容量和功能 肺不张,残气量减少,气道压力升高 肺内分流增加,低氧血症,CO2,蓄积,兴奋,呼吸中枢,PACO2,超过,100mmhg,co2,麻醉，呼吸停止,CO2,吸收与腹内压的关系,IAP10mmhg PaCO2,升高多是因为呼吸无效腔量增加有关，肺泡通气量不足,术中,PACO2,异常增高应该考虑的问题,1,横膈上抬，气管导管移位,2,呼吸参数设置，钠石灰失效,3,皮下气肿,4,气栓,腔镜,甲状腺和腔镜疝气,与,腹腔镜胸腔镜的区别,甲状腺和疝气手术,充气腔与腹腔镜胸腔镜手术不同，它没有浆膜封闭，是一个潜在的腔，而且二氧化碳在皮下的吸收远大于胸腹膜,一,.,充气腔的不同,二对,脑血管的影响,1CO2,是强烈,的脑血管扩张剂，明显升高颅内压,2,机械压迫颈部,静脉，影响颈部静脉回流，另外颈部血流丰富，利于二氧化碳的吸收（主要是腔镜甲状腺）,三 对,循环系统的影响,1,因二氧化碳吸收迅速，需要更好的心肺功能，需要及时关注呼气末二氧化碳的,变化，而且,PaCO2,和,PetCO2,相关性会变差，注意监测血气。,2,因脏器也会有二氧化碳的蓄积，且疏松的皮下组织二氧化碳吸收十分迅速，这种吸收可以持续到放气后的,4,小时，拔除气管导管需要病人完全恢复,