单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,病毒性皮肤病,(viral diseases),第 九 章,病毒性皮肤病(viral diseases)第 九 章,1,病毒性皮肤病是由病毒感染引起的皮,肤粘膜病变，分为DNA和RNA病毒，常见,病毒性皮肤病分3型：,1、,新生物型,（如寻常疣、跖疣等）。,2、,疱疹型,（如单纯疱疹、带状疱疹等）。,3、,红斑发疹型,（如麻疹、风疹）。,病毒性皮肤病是由病毒感染引起的皮,2,第一节,单纯疱疹,一、,概述,二、,病因及发病机制,由单纯疱疹病毒感染所致,以群集,性小水疱为特征，可累及多个部位，,以口周、鼻腔、生殖器好发，有自限,性，可复发。,1、,病原体,：单纯疱疹病毒（HSV），,第一节 单纯疱疹一、概述二、病因及发病机制 由单纯疱,3,2、,发病机制,：HSV进入机体，潜伏于,局部感觉神经节，机体抵抗力下降,时即发病。,可分为HSV-I型和HSV-II型,2、发病机制：HSV进入机体，潜伏于可分为HSV-I型和HS,4,三、,临床表现,3、,诱发因素,：过度疲劳、发热、胃,肠功能障碍、月经、应用免疫抑,制剂等。,可分为原发型和复发型,。,(一）、,原发型,：,为首次感染者，潜伏期为2-12,天（平均6天）。,三、临床表现3、诱发因素：过度疲劳、发热、胃 可分为原发型和,5,好发年龄,:多见于儿童和青少年。,好发部位,:好发于口腔、牙龈、,舌等。,皮损特点,:群集性水疱 破溃形,成浅表溃疡,1、,隐性或亚临床感染,：多数无状。,2、,疱疹性龈口炎,：,好发年龄:多见于儿童和青少年。1、隐性或亚临床感染：多数无,6,自觉症状,:口腔疼痛明显，可伴,发热、咽痛、局部淋巴,结肿痛。,病程,:2周。,自觉症状:口腔疼痛明显，可伴,7,3、,新生儿单纯疱疹,：,约70%患者由HSV-II型感染,多经产道感染，,多在出生后5-7日出现发热、咳嗽.,口腔、皮肤出现疱疹，重者伴发呼吸困,难、黄疸、肝脾肿大、出血倾向、意识障碍等，,预后差，常在出生后9-12日死亡。,3、新生儿单纯疱疹：约70%患者由HSV-II型感染,8,4、,疱疹性湿疹,好发年龄,:婴幼儿。,好发部位,:躯干上部、颈部和头部。,皮损特点,:密集水疱或脓疱，水疱中央有,脐凹，可融合，皮疹可泛发全,身。,伴发症状,:发热等全身症状。,5、,接种性单纯疱疹,由直接接触引起，局部为群,集性水疱,。,4、疱疹性湿疹好发年龄:婴幼儿。5、接种性单纯疱疹,9,(二）、,复发型,：,好发部位,:皮肤粘膜交界处。,皮损特点,:群集性米粒大小水疱疱。,自觉症状,:局部皮肤发痒、灼热或刺痛，,周身不适、局部淋巴结肿大。,病程,:约1-2周。,(二）、复发型：,10,3病毒性皮肤病课件,11,皮肤单纯疱疹,皮肤单纯疱疹,12,五、,治疗,根据群集性小水疱，好发于皮肤,粘膜交界处，易复发等临床特点,本病应与带状疱疹、水痘、脓疱,疮等鉴别。,原则,：缩短病程，防止感染和并发症，,减少复发。,四、,诊断与鉴别诊断,五、治疗 根据群集性小水疱，好发于皮肤原则：缩短病程，,13,1、,局部治疗,以促进吸收、干燥、防,止继发感染为主,2、,抗病毒药物,：,首次发作病例,阿昔洛韦 0.2/次 5次/日,或法昔洛韦 0.25/次 3次/日,或万乃洛韦 0.3/次 2次/日,（疗程均为7-10日）,1、局部治疗以促进吸收、干燥、防2、抗病毒药物：首次发,14,一般的复发病例,：可选用上药，,疗程可缩短为5日。,频繁复发者（每年6次者）,：,用病毒抑制疗法,阿昔洛韦 0.4/次 2次/日,或泛昔洛韦 0.25/次 2次/日,可用至一年以上。,危重患者,阿昔洛韦 5mg/kg ivdrip q8h,一般的复发病例：可选用上药，频繁复发者（每年6次者,15,中枢神经系统感染病例,：,新生儿HSV感染者,阿昔洛韦 10-15mg/kg ivdrip q8h,连用10-20日,阿昔洛韦 30-60mg/kg ivdrip,或阿唐胞苷 30-60mg/kg ivdrip,疗程10-21日,疱疹性口炎、眼炎,：,0.1%新洁尔灭溶液漱口、0.1%阿昔,洛韦滴眼液。,中枢神经系统感染病例：新生儿HSV感染者阿昔洛韦,16,第二节 带状疱疹,一、,概述,二、,病因及发病机制,（,一）、,病原体,：水痘-带状疱疹病毒。,带状疱疹,多见于成人，以群集小水疱沿神经走向单侧分布，伴明显神经痛为特征。,第二节 带状疱疹一、概述二、病因及发病机制（一）、病原体,17,（二）、,发病机制,：,病毒经呼吸道粘膜入侵,血行传播,发生水痘或呈隐性感染,沿神经纤维传播到皮肤，产生群集水疱,愈合后获终身免疫。,三、,临床表现,潜伏于脊神经后,根或神经节内,免疫力下降时,生长繁殖，发生神,经炎，产生神经痛,（二）、发病机制：病毒经呼吸道粘膜入侵血行传播发生水痘或呈隐,18,前期症状,：,低热、全身不适、局部皮肤不,适或灼痛等。,好发部位,：,肋间神经或三叉神经第一分支,区，或腰腹部、四肢及耳部等处。,皮损特点,：,群集小水疱，沿神经走向单侧,带状分布，结痂愈合后可留色素沉着,。,自觉症状,：,主要为神经痛，可有局部淋巴,结肿痛。,病程,：,2-3周，老年为3-4周。,病程,：2-3周，老年为3-4周。,前期症状：低热、全身不适、局部皮肤不,19,群集性小水疱,单侧带状分布,群集性小水疱单侧带状分布,20,特殊表现,1.眼部带状疱疹,2.耳部带状疱疹疱疹,3.带状疱疹后遗神经痛,4.不典型带状疱疹,特殊表现,21,四、,诊断与鉴别诊断,根据群集性小水疱，沿神经走向,单侧带状分布，有明显的神经痛，诊,断不难，应与单纯疱疹、脓疱疮等鉴,别。,四、诊断与鉴别诊断 根据群集性小水疱，沿神经走向,22,五、,治疗,1、,局部治疗,：以干燥、消炎为主。,（1）、,疱疹未破者,：可外搽5%硫磺炉,甘石洗剂或1%喷昔洛苇软膏、或,阿昔洛韦软膏等。,（2）、,疱疹已破者,：酌情湿敷(可用3%,硼酸溶液或0.5%新霉素溶液),五、治疗1、局部治疗：以干燥、消炎为主。（1）、疱疹未破者：,23,2、,抗病毒药物,（1）、,静脉用药,：,阿昔洛韦 5mg/kg q8h,(疗程5-7日),或阿糖腺苷 15mg/kg.d qd,（2）、,口服药物,:,阿昔洛韦 0.2/次 5次/日,或法昔洛韦 0.25/次 3次/日,或万乃洛韦 0.3/次 2次/日,（疗程均为7-10日）,2、抗病毒药物（1）、静脉用药：阿昔洛韦 5mg/kg,24,最好起病5-7日内,应用,可抑制和减轻,炎症，减少后遗神经痛的发生率，可用强,的松20-30mg/d,分2-3次口服，连用1周。,3、,糖皮质激素,3、糖皮质激素,25,4、,止痛药物,选用去痛片、颅痛定、布洛芬、卡马,西平等。,5、,支持疗法,可用干扰素、丙种球蛋白、胸腺肽等。,6、,局部理疗,可用氦氖激光、紫外线和频谱治疗仪 照射等。,4、止痛药物 选用去痛片、颅痛定、布洛芬、,26,第三节 疣,一、,概述,二、,病因,由人类乳头瘤病毒感染皮肤或粘,膜所致的良性赘生物，临床分寻常疣、,扁平疣、跖疣及尖锐湿疣四型。,1、,病原体,：人类乳头瘤病毒（HPV）。,2,、,传播途径,：直接接触或间接接触。,3、,易感人群,：免疫力低下及外伤者。,第三节 疣一、概述二、病因 由人类乳头瘤病毒感,27,(一）、,寻常疣,：,皮损特点,:灰褐色、棕色或皮色的丘,疹，表面粗糙，角化过度。,好发部位,:手指、足缘或其他部位。,特殊类型,:,甲周疣、甲下疣、丝状疣,和指状疣四种。,三、,临床表现,(一）、寻常疣：三、临床表现,28,3病毒性皮肤病课件,29,(二）、,跖疣,为足底的寻常疣。,皮损特点,:,淡黄或褐黄色,胼胝样斑块或,扁平丘疹，表,面粗糙不平。,自觉症状,：疼痛。,(二）、跖疣,30,3病毒性皮肤病课件,31,(三）、扁平疣(,verruca plana),：,好发年龄,：青少年。,好发部位,：面部、手背、颈、胸部等。,皮损特点：,扁平光滑丘疹，正常肤色，常因搔抓而自体接种，沿抓痕呈串状排列，即,Koebner现象,。,自觉症状,：轻微或无瘙痒。,病程,：漫长，多数1-2年或更久可自行消 退。,(三）、扁平疣(verruca plana)：,32,Koebner,现象,Koebner现象,33,四、,诊断与鉴别诊断,根据病史、临床表现可作出诊断。,跖疣与鸡眼、胼胝鉴别见下表：,(,四）、,尖锐湿疣,（见性病章节）。,四、诊断与鉴别诊断 根据病史、临床表现可作出诊断。(,34,跖疣与鸡眼、胼胝,的鉴别表,跖疣,鸡眼,胼胝,形态,圆或类圆形灰黄,或褐黄色斑块，,中央角质软芯，,散在分布,黄色圆锥形角质，,外圆透明黄色环,蜡黄色角质斑,片，中央略高，,边缘不齐,部位,足跖,足缘足跖压迫处,掌跖,数目,多发，大小不一,单发或数个,少数,表面,中心粗糙，皮纹,中断常有出血点,中心皮纹消失，,光滑,光滑皮纹清楚,压痛,明显,很明显,不明显,病因,病毒,挤压,长期压迫、摩擦,跖疣与鸡眼、胼胝的鉴别表跖疣鸡眼胼胝形态圆或类圆形灰黄黄色圆,35,五、,治疗,（一）、,局部治疗,：,1、,数目少者,可选用电灼、冷冻、激光、,刮除等。,2、,数目多者,（或不宜用上方者）可选用：,（1）、3%酞丁胺霜或3%酞丁胺二甲基亚,砜外用。,（2）、0.05%-0.1%维A酸软膏，1-2次/日,外用。,（3）、氟尿嘧啶软膏外涂。,五、治疗（一）、局部治疗：1、数目少者可选用电灼、冷冻、激光,36,（一）、,全身治疗,：,对数目多者或久治不愈者可选用,下述方法：,1、,聚肌胞,2-4ml 肌注 2次/周,2、,干扰素,3、,左旋米唑,50mg 3次/日 连服3日,停用11日后再连续服用3日为一疗程,4、,中药治疗,（一）、全身治疗：对数目多者或久治不愈者可选,37,第四节 传染性软疣,一、,概述,二、,病因,为一种传染性皮肤病。,1、,病原体,：传染性软疣病毒。,2、,传播途径,：直接接触、自身接种,或性传播。,3、,易感人群,：儿童、性活跃人群、,疫缺陷者。,第四节 传染性软疣一、概述二、病因 为一种传染性皮肤病。1、,38,潜伏期,：1W-6M。,皮损特点,：半球形丘疹，呈灰白或珍珠色，表面有蜡样光泽，中央有脐凹。,自觉症状,：无明显。,（1）、,儿童型,：通过皮肤直接接触感染，皮疹常见于手背、四肢、躯干及面部。,临床可分两型,：,三、,临床表现,潜伏期：1W-6M。（1）、儿童型：通过皮肤直接接触感染，,39,（,2）、,成人型,：,经性传播感,染多见于生殖器、,臀部、下腹部等,处。,（2）、成人型：,40,四、,诊断与鉴别诊断,五、,治疗,根据病史和临床表现较易于诊断，表面有角化者应与基底细胞癌、角化棘皮瘤等鉴别。,主要是局部治疗，钳刮、电灼、冷冻、,激光等。,第五节 手、足、口病,（,自学,）,四、诊断与鉴别诊断五、治疗 根据病史和临床表现较易于,41,思考练习题,1、单纯疱疹的病因、发病机制、临,床表现。,2、带状疱疹的病因、发病机制、临床,表现及治疗。,思考练习题 1、单纯疱疹的病因、发病机制、临,42,Thank you !,The end,Thank you !The end,43,