,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,精品文档,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,精品文档,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,精品文档,糖尿病肾病血透患者护理查房,福州市第二医院肾内科,糖尿病肾病血透患者护理查房,病例资料,现病史,：患者黄秀芳，女，,63,岁。患者自诉入院前,20,余年无明显诱因出现多饮,2,多食，确诊为,2,型糖尿病：,6,个月前“感冒”后出现双下肢浮肿，,2,个月前出现乏力，并时感恶心、不欲饮食。为进一步确诊，,2014,年,5,月,1,日以“多饮多食,20,余年，乏力、恶心,2,个月”收入我科。医生给予低盐低脂糖尿病优质蛋白饮食和改善肾功、控制血压血糖、纠正贫血、改善循环、纠正高甲低钙等治疗，余,6,月,9,日行血液透析治疗。,既往史：,高血压、冠心病、糖尿病、动静脉内瘘术后,过敏史未发现家族史无特殊。,病例资料 现病史：患者黄秀芳，女，63岁。患者自诉入院前20,体格检查,T 36.8 P 85,次,/,分,R 19,次,/,分,Bp 142/52mmHg,发病以来精神睡眠食欲欠佳,神清、营养中等,肾病面容、皮肤黏膜色泽稍苍白,双下肢轻度浮肿,右前臂内瘘处,4CM,长手术疤痕,体格检查T 36.8 P 85次/分 R 19次/分,辅助检查,2014,年,5,月,2,日,血常规：,WBC 12.0*10*9/L,HGB 88g/L,肾功能：,BUN 29.1mmol/L,CREA 894.9umol/L,凝血项：,TT 25.3S(1216s),Fib 5.02g/l,辅助检查2014年5月2日,血透记录,2014,年6月9日在心电监护下经右前臂内瘘首次诱导透析两个小时，术中出现血压高给予尼群地平一片口服后症状缓解，无其他不适，脱水量为0.5kg，血透后患者病情较之前有所缓解,血透记录2014年6月9日在心电监护下经右前臂内瘘首次诱导透,辅助检查,2014,年,6,月,9,日首次血透,透前,CREA 708.6umol/L,BUN 42.1mmol/L,透后,CREA 560.4umol/L,BUN 29.8mmol/L,辅助检查2014年6月9日首次血透,护理问题,1,体液过多：与肾脏不能排出足够体液和电解质、少尿、水钠潴留有关,2,营养失调；低于机体需要量 与病人食欲下降、限制饮食中蛋白质、血液透析及原发疾病等因素有关,3,有感染的风险：与蛋白质限制摄入、机体免疫功能低下和侵入性操作有关,。,护理问题1 体液过多：与肾脏不能排出足够体液和电解质、少尿、,4,焦虑及恐惧：与病情重、长期血液透析、疾,病造成的形象改变及治疗的效果有关。,5,有皮肤完整性受损的危险：与体液过多、机体抵抗力下降有关。,6,知识缺乏：缺乏疾病及血液透析相关知识,7.,潜在并发症：低血糖、高血压脑病、急性左心衰、,血液透析相关并发症等,护理问题,4 焦虑及恐惧：与病情重、长期血液透析、疾护理问题,1.,体液过多,护理目标：改善低蛋白血症，减轻水肿,护理措施：,1,限制水的摄入、严密观察水肿情况；,2,定期测量患者体重，观察患者生命,体征，特别是血压的变化；,3,高蛋白饮食可加重肾脏负担，对肾不,利，提倡正常量的优质蛋白摄入或给,予人血白蛋白支持治疗；,4,低盐饮食，勿食腌制食品；,5,卧床休息时适当抬高肢体，加快静脉,回流以减轻水肿。,1.体液过多 护理目标：改善低蛋白血症，减轻水肿,2,营养失调,护理目标：营养状况逐步改善,护理措施：,遵医嘱予优质蛋白糖尿病饮,食，限制植物蛋白的摄入。,供给病人充足的热量，减少体,内蛋白质的消耗。,改善病人食欲，提供整洁舒适,的进食环境。,定期监测肾功能和营养状况,2 营养失调护理目标：营养状况逐步改善,4,恐惧及焦虑,预期结果：病人情绪稳定,护理措施：,由于病情重需长期血液透析，患者思想包袱较重，因此了解并鼓励病人说出自己的思想顾虑很重要，帮助病人寻求社会支持系统，鼓励病人及家属胸怀开阔，思想放松，避免消极悲观，学会调养情志，使病人早日稳定病情,。,4 恐惧及焦虑预期结果：病人情绪稳定,3,有感染的风险,护理目标：无感染发生,护理措施：,1.,保持皮肤清洁、干燥，避免皮,肤受摩擦或擦伤,2.,进行侵入性操作时部位常更换,并严格执行无菌原则,3.,常观察有无感染征兆,4.,坚持医嘱用药，勿自行减量或,停用激素，注意监测血药浓,度，观察有无药物副作用,3 有感染的风险护理目标：无感染发生,5,有皮肤完整性受损的危险,护理目标：皮肤完好无受损,护理措施：,1,卧床休息时应避免局部长时间受,压，嘱患者经常变换体位，可协,助翻身，每,2,小时,1,次，协助翻身时,应避免拖、拉、拽等动作，动作要,轻柔，以免损伤皮肤,2,协助病人做好全身皮肤黏膜的清,洁，保护好水肿皮肤，清洗,时勿过分用力，避免撞伤、,跌伤。,3,观察皮肤有无红肿、破损、,化脓等情况发生。,5 有皮肤完整性受损的危险护理目标：皮肤完好无受损,6,潜在并发症,预期结果：,低血糖、高血压脑病、,急性左心衰、血液透析,相关并发症发生,护理措施：,1,配合治疗，坚持医嘱用药,2,配合医生，做好病情监测,6 潜在并发症预期结果：低血糖、高血压脑病、,查房讨论,注射胰岛素的注意事项,1.,注意胰岛素的剂型、剂量，,抽取药液时量要准确,2.,注射部位用,75%,酒精消毒且常更换,3.,餐前半小时注射，应按时定量进食,4.,注意观察不良反应：低血糖反应、荨麻疹、血管神经性水肿、过敏性休克等,查房讨论注射胰岛素的注意事项1.注意胰岛素的剂型、剂量，,糖尿病肾病的分期及表现,1.,肾小球高滤过和肾脏肥大期,：,初期改变与高血糖水平一致本期没有病理组织学损伤,2.,正常白蛋白尿期,：,GFR,高出正常水平，这一期能良好的控制血糖，病人可以长期稳定处于该期。,3.,早期糖尿病肾病期，又称“持续微量白蛋白尿期”,:,肾脏病理出现肾小球结节样病变和小动脉玻璃样变,现微量白蛋白尿,4.,临床糖尿病肾病期,:,出现典型的,K-W,结节。持续性大量白蛋白尿或蛋白尿大于,500mg/d,，约,30%,病人可出现肾病综合征，,GFR,持续下降,。,5.,终末期,肾衰竭,:,GFR10ml/min,。尿蛋白量因,肾小球硬化,而减少,尿毒症,症状明显，需要透析治疗,。,糖尿病肾病的分期及表现1.肾小球高滤过和肾脏肥大期：初期改变,糖尿病肾病患者血管通路护理,1,内瘘术后适当使用抗凝剂以防血栓堵塞内瘘，当有血栓形成时，尽早行外科处理,2,后尽早抬高肢体，加强术肢锻炼，加强营养，使血管充分扩张。,3 HD,过程中注意血流量和静脉压的变化，血流量不佳或血路静脉压持续较高水平时，说明有血栓形成，应尽早行外科处理,4,内瘘应待,6,周,8,周“成熟”后方可使用，首次使用要求护士技术熟练，,1,次穿刺成功,5,避免内瘘侧肢体受压和用力过猛，避免在内瘘侧肢体进行各种注射、治疗和测量血压，以防止感染或形成血肿,6,透析后指压,10 min,15 min,，在拔针后,24 h,热敷并用喜疗妥软膏轻轻按摩穿刺处及周围皮肤，每天,2,次或,3,次,糖尿病肾病患者血管通路护理1 内瘘术后适当使用抗凝剂以防血栓,Thank you!,Thank you!,