单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第十三章,乳房疾病病人的护理,乳房位置,位于,胸大肌浅表，浅筋,膜的浅、深层之间,上下,起至前胸第2-6肋,内侧,达胸骨旁,外侧,至腋前线,乳房外上方向腋窝呈角,状延伸，为,乳房尾部,第一节乳房的解剖生理概要,乳房的组织结构,乳腺腺体,结缔组织 构成,皮下脂肪,乳房的淋巴输出,：,四条途径,1 腋窝途径：,主要,途径，,接收淋巴液占75%。,2 内乳途径：接收淋巴,液为20-25%,3 两乳皮下交通淋巴网：,4 乳房深部淋巴网：,第二节 急性乳房炎,乳房急性化脓性感染,好发于,产后3-4周,初产妇多见。,右乳房炎, 病因 ,乳头发育不良（过小或内陷）,1 乳汁淤积,乳汁过多或吸乳过少、,乳管不通,2 细菌入侵：,多为金葡菌,乳头破损为主要途径,乳管入侵,症状和体征,1、,乳房胀痛发红，,继之出现全身症状,2、,炎性硬块和脓肿,3、,患侧腋淋巴结肿大,压痛,辅助检查,血常规,：白细胞及中性粒细胞。,脓肿穿刺：,抽出脓液可明确诊断。,处理原则,控制感染+排空乳汁,脓肿形成前,以抗菌药治疗为主,脓肿形成后,以切开引流治疗为主,手术处理（脓肿,形成后）,切开引流,切口的选择：放射状或弧形,多房脓肿分离间隔,引流条置脓腔最低位,必要时作对口引流,（脓腔大、哑铃状脓肿）,护理要点,环解疼痛,防止乳汁淤积,局部托起,局部热敷,控制体温,抗生素,和感染,物理降温,观察体温、白细胞记数,切开引流,健康教育 ,健康教育是预防疾病的有效措施,1 保持乳头和乳晕清洁,2 纠正乳头内陷,3 指导正确哺乳,4 乳头破损者，停止哺乳，排空,乳汁，局部抗生素涂抹。,第三节 乳房癌, 是女性最常见的恶性肿瘤。,超过子宫颈癌，跃居第一位。, 发病率约23/10万，且逐年上升。,西方国家发病率100/10万(如美国)。, 男性乳房癌仅为女性的1%。, 乳腺位于体表，容易自我检查，可,做到早发现、早诊断及早治疗。,乳房癌易感因素,（1）家族史：一级直系亲属较一般人群发病危险高3-8倍。,（2）内分泌因素：,月经初潮50岁，,经期长（大于35年），,40岁以上未孕，初次足月产35岁， 多次人工流产。,（3）乳房疾病：一侧乳腺患癌，对侧患癌的危险增加3-4倍。,（4）饮食：高脂饮食可增加乳腺细胞对雌激素的敏感性；,（5）肥胖、饮酒、服用激素类药物均为危险因素。,（6),胸部长期接触放射线者,（7）环境和生活方式：环境、精神因素。,病 理,病理类型：我国多采用以下分型。,1 非浸润性癌,：原位癌，癌细胞未突破基底膜。,早期、预后好。,2 浸润性癌,：癌细胞突破基底膜。,早期浸润性导管癌：早期预后好。,包括 浸润性特殊癌：分化高，预后好。,浸润性非特殊癌：分化低，预后差。,3 其他罕见癌,：炎性乳腺癌、乳头湿疹样癌,乳房癌临床表现,(一）乳房肿块,80%的患者以此就诊，多为无意中发现。,约1/3的乳房癌发生于,外上象限,。,早期：无痛单发肿块,晚期： 肿块固定,卫星结节,、铠甲胸,皮肤溃破,乳房癌,临床表现,(二）乳房外形的变化,局部隆起,：,酒窝征,：乳房内癌肿累及库柏氏韧带，,使之发生收缩导致局部皮肤凹陷。,桔皮征,：乳房皮下淋巴管被癌细胞阻塞,导致淋巴回流障碍，出现皮肤水肿。, 乳头的改变：偏向,患侧,；抬高；,内陷,。,乳房癌的临床表现,（三）乳房癌转移征象,1 淋巴转移：最常见为患侧腋窝淋巴,结。晚期有,锁骨上,淋巴结转移。,严重者可上肢水肿。,2 血运转移：肺、肝、骨转移出现相,应症状。,（四） 特殊类型乳房癌,1 炎性乳房癌：,少见,多发于哺乳期妇女,和孕妇。,患侧乳房皮肤炎性,表现，肿块弥漫浸,润边界不清、占据,全乳，腋窝淋巴结,肿大。,预后极差。,炎性乳房癌,（四） 特殊类型乳房癌,2 乳头湿疹样癌：,也称,Paget,病。,乳头慢性湿疹样改变。,预后佳。,乳房特殊检查,1 影象学检查：,X线检查：钼靶,(40岁以上),可作为乳房癌,的普查手段。,早期不明显：细小,钙化灶,明显肿块：高密度肿块影、边界不规则或,毛刺状, B超,肿块实质性、血供丰富，腋窝淋巴结肿大,活组织病理检查,：是,定性最可靠,的检查,处理原则,强调综合治疗,手术为主+化疗+放疗+激素治疗+免疫治疗,目前,乳腺癌的生物学特性表明,它不是局部病,变，而是,全身性,疾病，,故局部治疗（手术、放疗）,兼顾全身治疗（化疗、内分泌治疗）才能全面有,效地控制乳腺癌发展。,护理评估,1 健康史：,(1)一般资料：年龄、生育史、哺乳史、月经史。,(2)过去史、 家族史、饮食、药物等。,2 身体状况：,(1)局部：乳房肿块、淋巴结情况。,(2)全身情况：了解有无其他伴随疾病和重要脏,器功能，估计手术耐受力。,（3）辅助检查：术前常规检查和特殊检查。,3 心理和社会支持状况,4 术后评估,护理诊断/问题,（一）恐惧/焦虑：,与担心疾病愈后有关。,（二）有自我形象紊乱的危险：,与脱发、,乳房缺失有关。,（三）,潜在并发症,：,皮下积液、皮瓣坏死,患侧上肢水肿,（四）知识缺乏 ：,缺乏患肢功能锻炼知识,护理措施,(一),恐惧/焦虑,情绪稳定，焦虑缓解,1、同情理解病人，给予安慰和爱护。,2、介绍疾病的治疗方法和愈后。,3、组织曾手术、效果好的病人探视互助。,4、发挥亲友力量，树立病人战胜疾病的信心。,护理措施,(二)自我形象紊乱,正确对待自我形象紊乱的变化,1、取得丈夫的理解和支持，缓解病人心理压力。,2、帮助病人选择,“,化疗帽,”,和假发修饰脱发。,3、告知病人可选择佩带,“,义乳,”,或乳房重建来修,饰乳房缺失。,护理措施,（三）,并发症预防和处理,皮下积液、皮瓣坏死,（1）,1、,术前严格备皮，乳房皮肤破溃者，加强换药。,2、,术后保持皮瓣供血良好：,护理措施,（三）潜在并发症的预防和处理,患侧上肢水肿,（2）,1、术后卧床抬高患肢10-15度，下床活动可吊,带抬高于胸前，避免下垂。,2、弹绷带包扎。,3、保护患肢,4、局部感染及时用抗生素。,5、加强患肢功能锻炼。,护理措施,（四）缺乏患肢功能锻炼知识,病人能正确进行,功能锻炼,目的：,防止术后肩关节瘢痕收缩形成冰冻肩,；促进,血循环和淋巴回流，预防淋巴水肿。,方法：,术后第1天则练习指、腕关节活动。,术后1-3天，练习肘关节活动。,术后4-7天，肩关节小范围活动，忌外展。,术后10天后肩关节外展活动，包括：,上肩运动、摸耳运动、,攀墙运动,等。,（以上运动3-5次/日，20-30分/次，循序渐进）,健康教育,（一）坚持功能锻炼,：术后近期避免患肢搬动、提,取重物。持重应5kg。,（二） 避孕,：术后5年内应避免受孕。,（三）放疗或化疗,：强调病人出院后加强营养和休息，,增强体质，以便顺利完成后续的化疗放疗。,（四）形体矫正,：1,佩带义乳,，先轻后重。,2 假体植入或自体组织重建。,（五）教会病人自查乳房,时间：,每月自查一次，每年X摄片检查一次,（40岁）。病人姐妹和女儿属高危人,群应坚持自查。,检查时机：,月经完后5-7天为宜。此时是乳房,最松软的时候，易扪及包块,。,自查方法：,站立镜前以多种姿势视诊仰卧，,手臂放于身侧或头后用手指掌面平扪,乳房从外向内三周中央区和乳头腋,窝淋巴结。,注意点：,1、手指掌面平扪，忌抓捏乳房。,2、外上象限是自查重点。,第四节 乳腺囊性增生,中年妇女多发病,良性增生(主要为乳管、腺泡上皮）,病 因：,与内分泌失调有关（体内雌激素）,临床表现：,周期性乳房胀痛+肿块+乳头溢液,辅助检查：,钼钯X线摄片+B超+病理学检查,处理原则：,观察随访+对症治疗,随访,：2-3月/次（乳腺癌家族史，一侧乳腺,癌者尤应重视）,对症,：中药如：乳康宁、小金丸、红金消等,抗雌激素,：他莫昔芬（三苯氧胺）,疑有恶变者,（钼钯发现钙化灶），尽早手术。,第五节 乳房良性肿瘤,乳房纤维腺瘤,乳管内乳头状瘤,一、乳房纤维腺瘤,女性常见肿瘤,好发年龄：18-25岁,病 因,：与雌激素活跃有关,临床表现,：乳房肿块（,盘中滚珠、跳跃征）,，,外上象限多见，有恶变可能,处理原则,：手术切除+病检,（麦默通微创手术,）,二、乳管内乳头状瘤,多见于40-50岁妇女,好发部位：大乳管壶腹部,特点：瘤体小、易出血，6%-8%,有恶变可能,临床表现,：,乳头溢血,辅助检查,：乳管造影+乳管内镜检查,处理原则,：手术治疗（腺段切除+病检）,思考题,小结与思考：,1、乳腺炎的病因有哪些？,2、乳腺炎健康教育的内容有哪些？,3、乳腺癌的好发部位？,4、解释酒窝征和桔皮征,5、负压引流管的目的和护理？,6、患侧上肢水肿的预防和处理？,7、术后如何进行患肢功能锻炼？,8、术后健康教育的内容？,9、乳房自我检查的注意事项？,