单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,肾损伤,肾损伤,1,肾损伤的诊断及治疗,肾损伤的诊断及治疗,2,肾损伤,在钝性和穿透性腹部创,伤中的发生率约为,8,10%,，通常采用保守治,疗，但必需行影像检查,以排除肾蒂损伤或,UPJ,断裂所引起的潜在腹膜,后出血及尿液囊肿,肾损伤,3,发生机制,1.,开放性损伤：刀刺伤、枪弹伤,2.,闭合性损伤,直接暴力：腰、腹部受暴力撞击或挤压,间接暴力：高空坠落,对冲力可引起肾或肾蒂损伤,3.,医源性损伤,注：有病变的肾脏更易损伤,发生机制1.开放性损伤：刀刺伤、枪弹伤注：有病变的肾脏更易损,4,肾损伤-教学讲解课件,5,临床表现,出血性休克,血尿,与损伤程度不一定成正比。肾蒂血管断裂，输尿管断裂或被血块阻塞时，血尿可不明显或无血尿,疼痛,腰腹部肿块（包块）,发热,临床表现出血性休克,6,分级制度,(AAST-OIS),分级制度(AAST-OIS),7,Grade,Grade,8,Grade,Grade,9,Grade,Grade,10,Grade IV,Grade IV,11,Grade V,Grade V,12,诊断要点,快速判断：损伤性质（钝性,/,锐性）,病史和体检：腰部或上腹损伤,化验：,尿,RT,，血尿为诊断肾损伤的重要依据之一,血红蛋白、血细胞比容测定,诊断要点快速判断：损伤性质（钝性/锐性）,13,诊断要点,CT：可显示肾皮质裂伤程度和血肿范围，首选检查方法,指证：钝伤伴所有肉眼血尿者,钝伤伴镜下血尿伴休克者（SB8Hrs）,病情不稳定,体温低,凝血功能差等 不利因素,如对侧肾功能正常，应考虑行肾切除术,何时行肾切除血管损伤延迟诊断（8Hrs）,23,并发症及其处理,腹膜后囊肿或肾周感染内引流或穿刺引流,肾性高血压血管重建或肾切除术,肾积水成形术或肾切除术,持续性血尿必要时肾动脉栓塞,并发症及其处理腹膜后囊肿或肾周感染内引流或穿刺引流,24,