单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,早产诊治指南更新,主讲人：,早产诊治指南更新主讲人：,早产定义,我国沿用妊娠,28,周至,37,周的分娩,或新生儿体重,1000g.,胎膜完整,胎膜早破,早,产,自发性早产,医源性早产,发达国家分类：,极早早产,20 0/7-23 6/7,早早产,24 0/7-31 6/7,晚早产,32 0/7-36 6/7,早产定义我国沿用妊娠28周至37周的分娩,或新生儿体重,早产约,5%,在,28,周前，,12%,在,28-31,周，,13%,在,32-33,周，,70%,在,34-36,周,34-36w,70%,32-33w,13%,28-31w,12%,28w,前,5%,Lancet 2008,371:75-84,早产约5%在28周前，12%在28-31周，13%在32-3,早产发病率,Preterm birth rates -,Asia,Bulletin of the World Health Organization 88; Jan 2010,WHO 2010,年公告：,?,亚洲平均,9.1%,?,东亚和亚洲中部,发病率相对低，,3.8%,早产发病率Preterm birth rates -Asia,我国早产发病率,P,r,e,t,e,r,m,b,i,r,t,h,(,%,),0,2,4,6,8,10,29,29-32,33-36,Urban,Rural,Resident,Non-,resident,Born in China,(and,SE Asian),Other,Jiangsu Province,Hong Kong,Western Australia,Preterm birth rate by gestational age group (w),33 weeks lowest in Chinese women in Jiangsu, non-residents in Hong Kong,and China-born women in Western Australia,我国很少基于人群的早产率报道，江苏早产率近,3%,我国早产发病率Preterm birth (%)024681,早产的高危因素,?,前次早产史：再发早产,RR,2.5,。,?,宫颈手术史：宫颈锥切、反复人工流产扩张宫颈、子宫,畸形等。,?,孕妇,35,岁，文化层次低、经济差、妊娠间隔,短。,?,体重指数,19,，或孕前体重,80h/,周。,?,阴道超声检查：妊娠中期阴道超声检查,，宫颈长度,25mm,的孕妇。,早产的高危因素?前次早产史：再发早产RR2.5。?宫颈手术史,早产的高危因素,?,孕妇高血压、糖尿病、甲状腺疾患、慢性肾炎、,SLE,、,哮喘、孕妇有腹部手术史或有烟酒嗜好，或吸毒者。,?,孕妇有细菌性阴道病、滴虫性阴道炎、衣原体感染、淋,病、梅毒、尿路感染、严重的病毒感染、宫内感染。,?,多胎妊娠：双胎的早产率近,50%,，三胎的早产率高达,90%,。,?,胎儿结构畸形,/,染色体异常、羊水过多或过少者。,?,孕妇脲原体,/,支原体感染可能不是早产的原因。,早产的高危因素?孕妇高血压、糖尿病、甲状腺疾患、慢性肾炎、S,早产预测,确定患者是否需要预防性用特殊孕酮或宫颈环扎术,的指标：,1,、前次自然晚期流产或早产史：不包括治疗性晚期,流产或早产。,2,、妊娠,24,周前阴道超声测量,CL,30mm,阴性预测价值高,80%-100%,孕妇不会,34,周前,分娩。,?,有宫缩者,CL,20mm,，,20-50%,在,7,天内分娩，,60%,在,35,周内分娩。,?,宫颈漏斗的发现并不能增加预测敏感性。,早产预测(宫颈长度)?妊娠16-24周经阴道超声测量CL，无,FFN,预测早产,?,FFN,是胎膜分泌的粘性糖蛋白，,22-35,周,FFN20mm-20mm-20,早产预防,孕前宣教,?,避免低龄或高龄妊娠如,35,岁；,?,两次妊娠间隔,6,个月；,?,避免多胎妊娠；,?,孕前口服叶酸,1,年或以上；,?,平衡营养摄入避免体重过低如,BMI19kg/m2,妊娠；,?,完成疫苗接种如风疹、乙肝疫苗；戒烟酒；,?,控制好原发病如高血压、糖尿病、甲亢、甲减、红斑狼,疮、性传播性疾病、肥胖等；,?,停止服用可能致畸的药物。,早产预防孕前宣教?避免低龄或高龄妊娠如35岁；,早产预防,孕期注意事项,?,早孕期超声确定胎龄、排除双胎及了解绒毛膜性，如果能,测,NT,则可了解胎儿非整倍体及部分重要器官畸形的风险,?,第一次产检就应了解早产高危因素；,?,筛查和治疗无症状性菌尿；,?,平衡饮食，合理妊娠期体重获得；,?,避免吸烟喝酒；,?,避免长时间站立，避免工作时间过长。,早产预防孕期注意事项?早孕期超声确定胎龄、排除双胎及了解绒,尚无证据支持的早产预防方法,?,卧床休息；,?,吃富含,3,脂肪酸的饮食；,?,吃富含蛋白质的饮食；,?,服阿司匹林；,?,治疗牙周病；,?,子宫收缩监测；,?,筛查遗传性,/,获得性易栓症；,?,筛查宫颈阴道,B,族溶血性链球菌。,尚无证据支持的早产预防方法?卧床休息；?吃富含3脂肪酸的饮,孕酮预防早产,预防早产临床试验的孕酮：天然孕酮阴道栓、,17,羟孕酮。,?,孕酮防早产主要指征：,(1),既往早产史无早产症状，孕早中期始阴道用微粒化孕酮,200mg/,天，,或,17,羟孕酮,250mg,肌注,每周,1,次至妊娠,32-36,周。,（,2,）单胎初产妇，无症状但宫颈明显缩短（,15mm,）者，微粒化孕酮或,17,羟孕酮,用法同上。,Fonseca EB N Eng J Med 2007,357:462-9 (,单中心，微粒化孕酮）,Hassan S.S Ultra Ob Gyn 2011,38:18-31(44,个中心，孕酮胶）,孕酮预防早产预防早产临床试验的孕酮：天然孕酮阴道栓、17羟,宫颈环扎预防早产,?,3,种手术方式：,?,经阴道完成：改良,McDonalds,术式,?,shirodkar,术式,?,经腹完成（开放手术,/,腹腔镜）宫颈环扎术,?,无论哪种环扎方法，均力求环扎部位尽可能高,位,，,研,究,表,明,，,3,种,手,术,效,果,相,当,。,改,良,McDonalds,术式损伤最小。经腹环扎术仅应当,用于经阴道环扎失败者。,改良,McDonalds,术式,宫颈环扎预防早产?3种手术方式：?经阴道完成：改良McDon,宫颈环扎预防早产,?,有证据支持宫颈环扎术预防早产的适应证：,?,1,、宫颈机能不全，既往有宫颈机能不全流产史，此次,妊娠,12-14,周行宫颈环扎术。,?,2,、前次自然早产,/,晚期流产史、此次单胎妊娠，孕,24,周,前,CL25mm,、无临产症状、无绒羊炎、持续阴道流血、,胎膜早破、胎儿窘迫、胎儿严重畸形或死胎等禁忌症者,宫颈环扎预防早产?有证据支持宫颈环扎术预防早产的适应证：?1,宫颈环扎预防早产,?,适用于宫颈机能不全的患者；,?,对有,3-4,次晚期流产或早产史者，妊娠早期宫颈环扎有,一定的早产预防作用；,?,有早产史、宫颈长度缩短,/,扩张且无症状的孕妇，宫颈,环扎可能有益。,?,对子宫发育异常、双胎、宫颈锥切者宫颈环扎无效。,宫颈环扎预防早产?适用于宫颈机能不全的患者；?对有3-4次晚,早产诊疗指引课件,早产诊断,早产临产：,妊娠,28,周,-37,周，规律宫缩（每,20,分钟,4,次,/20,分钟或,8,次,/60,分钟）；伴宫颈管缩短,80%,，宫口,扩张。,先兆早产：,妊娠,-37,周，宫缩如上，宫颈未扩张，但阴道,超声CL,20mm,。,Vincenzo Berghella,Preterm birth prevention and management,2010,早产诊断早产临产：妊娠28周-30mm,宫颈长度,5mm,，,考虑给予保,胎及类固醇治疗,尤其是,既往有,PTB,CL25mm,，,无,PTB,史,，,无特殊处理,CL,25mm,，,/,既往有,PTB,一周内,重复测量,CL,FFN,、阴道检查、,TVU,24-34W,先兆早产,宫颈长度,=,20,-,30mm,经阴道超声宫颈长度,谢谢,早产诊疗流程FFN阳性宫颈长度30mm宫颈长度20mmF,