Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,动脉硬化,(dngmiynghu),闭塞症,武汉紫荆,(zjng),医院叶亚东,第一页，共三十四页。,动脉硬化闭塞症,是指动脉粥样硬化累及周围动脉并引起慢性闭塞的一种疾病，是由于下肢动脉粥样硬化斑块形成，引起下肢动脉狭窄、闭塞，进而导致肢体慢性缺血。,动脉硬化闭塞症，发病早期属于祖国医学,(yxu),的阳气虚弱，脉络瘀阻的,“,脉痹,”,，肢端坏死后属,脱疽,范畴。,第二页，共三十四页。,动脉硬化性狭窄或,(,和,),闭塞可发生于肢体,(zht),动脉的近端和各个部位，所以有主动脉下端、髂、股、或腘闭塞性动脉硬化症等。该病初期临床症状不十分明显，多不易引起注意，待发展到晚期，多不易治愈，其致残率较高，死亡率占周围血管病之首位。,第三页，共三十四页。,一、病因,(bngyn),病机,第四页，共三十四页。,(,一,),中医认为,本病因脉络闭塞，气血凝滞所致。中老年人脏腑机能渐衰，气血津液不足，血虚脉道不充，气亏推动乏力，最易出现气阻血瘀，脉络闭塞。本病患者不乏肥胖之人，,“,肥者多痰,”,，,“,百病多由痰作祟,”,，尤其平素喜酒，嗜食肥甘者，更易招致痰湿内扰，气机不畅，气血失调，脉道受阻,(shu z),而患此疾。人至中老年时多有心气不充，血运乏力,;,或疏泄无权，血流不畅,;,或中气不足，统摄失常,;,或肺气不足，气不得散布全身等，均可导致气机紊乱，气血失和，血行淤滞，气血不通，除引起局部不同性质、不同程度的疼痛外，还可引起局部乏力，怕冷发凉，肤色苍白，痠胀麻木等，甚至由于得不到气血的供养而破溃，发生脱疽。故脉络闭塞，气血凝滞可以说是一个综合因素。,第五页，共三十四页。,“,疽者，五脏不调所生也，,若喜怒不测，饮食不节，阴阳不和，则五脏不调，营卫虚寒，腠理则开，寒客经络之间，经络为寒所折，则营卫稽查留于脉,营血得寒则涩而不行，卫气,(wi q),从之与寒相搏，亦壅遏不通,故积聚成疽，发于足趾，名日脱疽。,第六页，共三十四页。,(,二,),西医认为动脉硬化闭塞症的发病,(f bng),原因可能是多源性的，主要与下列因素有关。,第七页，共三十四页。,1,、年龄,(ninlng),动脉硬化,(dngmiynghu),闭塞症可起病于,50,一,70,岁之间且随着年龄的增长，导致动脉硬化的有害因素作用的机会增多。如在一定年龄期内，血脂含量与年龄成正比，而血脂增高是促使动脉硬化发生的重要因素。随着年龄的增长，动脉的结构和功能处于逐渐衰退状态，其形态结构和化学组成可发生有利于动脉硬化发病的变化。,(1),内膜增厚、管壁内组织液流动受阻，使其中的脂质易于发生沉积,;,(2),内膜弹性纤维断裂,;,(3),内膜基质也倾向有利于脂质沉着的改变,;,(4),动脉组织申凝血致活酶活性逐渐升高,;,(5),动脉璧内脂质数量，特别是胆固醇含量随年龄而增加。,随着年龄的增长，高血脂症、高血压、糖尿病等发病率也增加，机体对物质代谢和血管功能的相应调节能力减弱。这些因素均在一定程度上影响本病的发生与发展。,第八页，共三十四页。,2,、性别,(xngbi),动脉硬化闭塞症发病率男性明显高于女性，男女比例约为,9:1,。一般认为主要是由于雌性激素具有保护血管的作用，可抑制或减轻动脉硬化的发生。女性患本病多在绝经期后，比男性晚,10,年左右,(zuyu),。动物实验证明，给家兔注射大量雌性激素，有降低血脂和抑制动脉硬化形成的作用，在临床上用乙烯雌酚治疗动脉硬化也有相同效果。,第九页，共三十四页。,3,、饮食,(ynsh),“,富足,”,的膳食，即高脂肪、高热卡、高糖和高盐饮食，是本病的主要发病因素。一般认为闭塞性动脉硬化症的发生与饮食中所含的饱和脂肪酸,(,主要为动物脂肪和肉类,),的多少有关。食物中,(,外源性,),过多的饱和脂肪酸可使血中甘油三脂的含量增多，这都有助于动脉硬化的形成。呈硬化病变的动脉所含胆固醇比正常人高出,10,一,20,倍，闭塞性动脉硬化症患者的血清胆固醇含量比正常人高。伴有高胆固醇的疾病,(jbng),，如糖尿病容易提前出现闭塞性动脉硬化症。,第十页，共三十四页。,4,、,职,职,业,业,(zh,y,),体,力,力,活,活,动,动,(hu,d,ng),不,足,足,是,是,动,动,脉,脉,硬,硬,化,化,的,的,危,危,险,险,因,因,素,素,之,之,一,一,，,，,而,而,适,适,当,当,地,地,增,增,加,加,体,体,力,力,活,活,动,动,(hu,d,ng),则,可,可,延,延,迟,迟,动,动,脉,脉,硬,硬,化,化,的,的,发,发,生,生,，,，,体,体,力,力,活,活,动,动,(hu,d,ng),可,影,影,响,响,血,血,脂,脂,水,水,平,平,，,，,导,导,致,致,胆,胆,固,固,醇,醇,和,和,甘,甘,油,油,三,三,醋,醋,下,下,降,降,。,。,凡,能,能,使,使,系,系,统,统,过,过,度,度,紧,紧,张,张,或,或,弱,弱,化,化,的,的,因,因,素,素,均,均,可,可,促,促,进,进,动,动,脉,脉,硬,硬,化,化,。,。,不,不,良,良,的,的,精,精,神,神,因,因,素,素,，,，,如,如,长,长,时,时,期,期,的,的,精,精,神,神,恐,恐,惧,惧,、,、,悲,悲,观,观,、,、,过,过,度,度,思,思,考,考,、,、,情,情,绪,绪,急,急,躁,躁,与,与,进,进,取,取,心,心,过,过,强,强,、,、,竞,竞,争,争,力,力,过,过,胜,胜,等,等,可,可,影,影,响,响,植,植,物,物,神,神,经,经,系,系,统,统,的,的,功,功,能,能,，,，,进,进,而,而,影,影,响,响,循,循,环,环,动,动,力,力,学,学,，,，,使,使,外,外,周,周,血,血,管,管,长,长,期,期,处,处,于,于,紧,紧,张,张,收,收,缩,缩,状,状,态,态,，,，,脂,脂,类,类,代,代,谢,谢,、,、,血,血,液,液,凝,凝,固,固,系,系,统,统,紊,紊,乱,乱,，,，,动,动,脉,脉,壁,壁,发,发,生,生,营,营,养,养,障,障,碍,碍,，,，,使,使,血,血,浆,浆,内,内,的,的,某,某,些,些,物,物,质,质,因,因,血,血,管,管,内,内,压,压,力,力,增,增,高,高,而,而,沉,沉,积,积,于,于,血,血,管,管,壁,壁,层,层,，,，,最,最,终,终,产,产,生,生,动,动,脉,脉,硬,硬,化,化,、,、,动,动,脉,脉,中,中,层,层,钙,钙,化,化,、,、,闭,闭,塞,塞,性,性,动,动,脉,脉,硬,硬,化,化,症,症,等,等,病,病,理,理,变,变,化,化,。,。,第,十,十,一,一,页,页,，,，,共,共,三,三,十,十,四,四,页,页,。,。,5,、,吸,吸,烟,烟,(x,y,n),吸,烟,烟,(x,y,n),可,促,促,使,使,本,本,病,病,的,的,发,发,生,生,，,，,是,是,公,公,认,认,的,的,致,致,动,动,脉,脉,硬,硬,化,化,危,危,险,险,因,因,素,素,之,之,一,一,。,。,动,动,脉,脉,硬,硬,化,化,闭,闭,塞,塞,症,症,中,中,有,有,吸,吸,烟,烟,(x,y,n),史,者,者,占,占,85%,，,吸,吸,烟,烟,有,有,助,助,于,于,动,动,脉,脉,硬,硬,化,化,发,发,生,生,的,的,机,机,理,理,有,有,四,四,点,点,：,：,第,十,十,二,二,页,页,，,，,共,共,三,三,十,十,四,四,页,页,。,。,(1),使,肾,肾,上,上,腺,腺,素,素,和,和,去,去,甲,甲,肾,肾,上,上,腺,腺,素,素,分,分,泌,泌,增,增,多,多,，,，,导,导,致,致,血,血,管,管,收,收,缩,缩,和,和,动,动,脉,脉,内,内,皮,皮,损,损,伤,伤,。,。,烟,烟,申,申,含,含,的,的,一,一,氧,氧,化,化,碳,碳,与,与,血,血,红,红,蛋,蛋,白,白,结,结,合,合,，,，,使,使,血,血,红,红,蛋,蛋,白,白,携,携,氧,氧,不,不,足,足,，,，,低,低,氧,氧,血,血,症,症,会,会,使,使,动,动,脉,脉,内,内,膜,膜,遭,遭,到,到,损,损,害,害,，,，,为,为,血,血,小,小,板,板,凝,凝,集,集,和,和,脂,脂,质,质,渗,渗,入,入,创,创,造,造,条,条,件,件,。,。,(2),烟,草,草,(y,nc,o),和,焦,焦,油,油,中,中,有,有,手,手,种,种,促,促,凝,凝,血,血,物,物,质,质,，,，,叫,叫,芦,芦,丁,丁,蛋,蛋,白,白,，,，,主,主,要,要,激,激,活,活,凝,凝,血,血,过,过,程,程,中,中,起,起,关,关,键,键,作,作,用,用,的,的,Z,因,子,子,，,，,使,使,血,血,液,液,处,处,于,于,高,高,凝,凝,状,状,态,态,，,，,血,血,液,液,黏,黏,度,度,增,增,加,加,和,和,红,红,细,细,胞,胞,增,增,多,多,，,，,这,这,都,都,成,成,为,为,在,在,动,动,脉,脉,硬,硬,化,化,基,基,础,础,上,上,血,血,栓,栓,的,的,重,重,要,要,因,因,素,素,。,。,(3),吸,烟,烟,可,可,刺,刺,激,激,儿,儿,茶,茶,酚,酚,胺,胺,和,和,其,其,他,他,激,激,素,素,分,分,泌,泌,，,，,激,激,活,活,脂,脂,肪,肪,组,组,织,织,中,中,腺,腺,嚷,嚷,吟,吟,环,环,化,化,酶,酶,，,，,释,释,放,放,游,游,离,离,脂,脂,肪,肪,酸,酸,，,，,使,使,甘,甘,油,油,三,三,脂,脂,和,和,白,白,蛋,蛋,白,白,结,结,合,合,，,，,具,具,有,有,致,致,动,动,脉,脉,硬,硬,化,化,的,的,甘,甘,油,油,三,三,脂,脂,和,和,极,极,低,低,密,密,度,度,脂,脂,蛋,蛋,白,白,在,在,肝,肝,内,内,合,合,成,成,增,增,加,加,，,，,在,在,血,血,中,中,浓,浓,度,度,增,增,高,高,;,而,具,具,有,有,抗,抗,动,动,脉,脉,硬,硬,化,化,的,的,高,高,密,密,度,度,脂,脂,蛋,蛋,白,白,则,则,明,明,显,显,减,减,少,少,。,。,(4),烟,草,草,申,申,含,含,有,有,较,较,多,多,的,的,金,金,属,属,镉,镉,，,，,镐,镐,随,随,烟,烟,雾,雾,进,进,入,入,机,机,体,体,后,后,，,，,除,除,能,能,置,置,换,换,骨,骨,组,组,织,织,中,中,的,的,钙,钙,以,以,外,外,，,，,还,还,能,能,沉,沉,积,积,在,在,血,血,管,管,壁,壁,上,上,，,，,促,促,使,使,动,动,脉,脉,硬,硬,化,化,发,发,生,生,。,。,第,十,十,三,三,页,页,，,，,共,共,三,三,十,十,四,四,页,页,。,。,6,、,高,高,血,血,压,压,高,血,血,压,压,是,是,动,动,脉,脉,硬,硬,化,化,的,的,主,主,要,要,发,发,病,病,因,因,素,素,。,。,其,其,主,主,要,要,根,根,据,据,有,有,：,：,高,高,血,血,压,压,患,患,者,者,中,中,动,动,脉,脉,硬,硬,化,化,的,的,发,发,病,病,率,率,高,高,;,血,压,压,的,的,水,水,平,平,和,和,病,病,变,变,程,程,度,度,密,密,切,切,相,相,关,关,;,经,受,受,血,血,流,流,动,动,力,力,学,学,影,影,响,响,明,明,显,显,的,的,部,部,位,位,病,病,变,变,最,最,为,为,显,显,著,著,;,高,血,血,压,压,能,能,促,促,进,进,实,实,验,验,性,性,动,动,脉