,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,视网膜脱离,（,retinal detachment）,视网膜脱离,1,目的,复述视网膜脱离的概念,复述视网膜脱离的手术前后护理,目的,2,定义和分类,定义:,是指视网膜,神经上皮层,与,色素上皮层,的分离,分类,（1）孔源性,（2）牵拉性,(3)渗出性,定义和分类,3,组组织结构：,网膜感觉层,色素上皮层,组组织结构：网膜感觉层色素上皮层,4,牵拉性：,病因和发病机制,裂孔源性,视网膜变性,玻璃体牵引,裂孔,液化的玻璃,体进入裂孔,视网膜,脱离,葡萄膜炎或后部炎症等使脉洛膜渗,出现病变所致。,渗出性：,增殖性玻璃体视网膜病变的增殖,条带牵拉所致。,牵拉性：病因和发病机制裂孔源性视网膜变性裂孔液化的玻璃视,5,临床表现：,多见于高度近视眼、术后无晶体眼、老年人和眼外伤患者,。,早期出现“,飞蚊症,”或,眼前飘浮物,，,某一方位有,闪电感,。眼前有,阴影遮挡,，,视物变形,，如累及黄斑区视力明显下降，视野缺损，发展快。,临床表现：,6,临床表现：,1、,眼底表现：,视网膜青灰色隆起,，呈波浪状。其表面有视网膜,血管爬行,，随眼球运动而见颤动。可查见,视网膜裂孔,，多位于周边部,。,2、,玻璃体：,有混浊、液化、后脱离。,3、,眼压：,低眼压。,临床表现：,7,裂孔源性视网膜脱离,裂孔源性视网膜脱离,8,护理评估,（一）健康史,（,老年、高度近视、眼外伤）,裂孔性网脱应重点评估病人的发病年龄，有无高度近视、白内障术后无晶体眼和眼外伤病史。非裂孔性网脱应评估病人有无中浆、葡萄膜炎、后巩膜炎、妊娠高血压等。牵拉性网脱应应评估有无玻璃体出血病史、糖尿病、高血压病史等。,护理评估,9,(二)身体状况,1 初发时有,“飞蚊症”、,眼前闪光感、,眼黑前影飘动,2 视力减退 累及黄斑区视力明显下降,3 视野缺损,4 多有眼压偏低,5 眼底改变,(二)身体状况,10,（三）辅助检查,眼底荧光血管、超检查,（四）心理社会状况,多数病人担心预后不好。常有焦虑、悲观。故应注意评估病人的年龄、性别、职业、性格特征、对网脱的认知程度,（三）辅助检查,11,治疗要点：,治疗原则,是手术封闭裂孔。,1.详细查找所有裂孔是关键，尽早手术。,2.封闭裂孔可采用激光光凝、透巩膜光凝、电,凝,、冷凝。再巩膜外硅胶垫压、巩膜环扎术。,3.放出视网膜下液,4.松解玻璃体牵引：玻璃体切割术,5.复杂的视网膜脱离选择玻璃体内气体或硅油 充填术等。促进视网膜复位,治疗要点：,12,预后：,术后视力：取决于黄斑区脱离与否和,时间的长短。解剖复位不等于功能复位。,增殖性玻璃体视网膜病变（PVR）愈,重，手术成功率愈低。,一眼网脱，应常规检查对侧眼，如有,格子状变性，可做预防性光凝。,预后：,13,硅油眼的术后并发症,白内障,硅油乳化,继发性青光眼,角膜带状变性,硅油眼的术后并发症,14,常见的护理诊断及医护合性问题,1,疼痛,眼痛伴同侧头痛与眼压升高有关。,2,知识缺乏,缺乏此病防治知识,3,感知紊乱,与,视力下降及视野缺 损，与视网膜 脱离区有关,4,焦虑,与担心预后有关,5,自理缺陷,与视力下降、卧床及术 眼包扎 有关,6,呕吐,与术中牵拉神经及麻醉、眼压升高有关,7,有外伤的危险,与视力障碍及术后包双眼有关。,15,护理目标,视网膜脱离病人的护理目标：,1 获得有关的,视网膜脱离,防治知识。,2 阻止视力继续减退。,3 焦虑心理减轻或消除。,4 恢复生活自理。,5 避免或减少外伤机会。,护理目标,16,护理措施,（一）手术前护理,1 体位,脱离区处于最低处,术前患者视网膜裂孔位置处于最低位，利于视网膜下积液的排除及吸收，防止脱离范围增大。如裂孔位于上方者取头低仰卧位，位于颞侧者取患侧卧位，位于下方者取头高半卧位，鼻侧者取健侧卧位。要求患者绝对卧床休息，护士结合患者视网膜裂孔位置及手术方式，告知患者术后可能的卧位，并指导其正确使用卧位辅助用具。,2 加强病区管理,3 术前眼部滴用消炎抗菌眼药水,4 术前体位的训练,护理措施,17,（一）手术前护理,术前准备：,冲洗泪道,剪睫毛,术前晚镇静安眠药,冲洗结膜囊,术前充分散大瞳孔,测量体温、脉搏、血压,术前排空大小便,摘掉假牙、首饰,（一）手术前护理,18,（二）手术后护理,眼部术后护理常规,术后第一天常规测眼压，查视力，裂隙灯检查。遵医嘱局部点抗生素眼药。眼压高者予降眼压等对症治疗。俯卧位患者一般上下眼睑均会肿胀，轻者不予处理，可自行消退，严重者上下睑不能分开，可给予冰敷.术后3日适当热敷或面部按摩以促进局部循环（有新鲜出血者例外），减轻水肿；点眼药前护士要洗净双手，点眼药时动作一定要轻柔，不可压迫眼球,若患者泪液分泌较多，可先用无菌棉签在内(外）眦吸净眶内眼泪，再点眼药,尽可能使眼药保留在结膜囊内，以确保药效。,（二）手术后护理,19,手术后护理,按医嘱用止吐、止痛、镇静药,3 体位：包扎双眼，安静卧床休息一周。,如果眼内注入气体或者硅油，应使裂孔位于最高点,4 病情观察 有无头痛、眼痛,5,预防术后视网膜再次脱落,6 生活护理,手术后护理,20,（,三）健康,指,导,视网膜脱离的,预防,避免剧烈运动,高度近视眼应引起高度重视,原发病的控制（高血压、糖尿病等）,（三）健康指导避免剧烈运动,21,（,三）健康,指,导,术后患眼继续散瞳至少1个月。出院前嘱继续戴小孔眼镜3个月，继续坚持适当体位，半年内勿剧烈运动或从事重体力劳动和高空作业,避免频繁低头,、,弯腰动作、咀嚼硬的食物，以免牵拉眼部，引起视网膜再次脱离，俯卧位患者，出院后遵医嘱,保持俯,卧位，按时用药，按时复查（玻切联合硅油填充术者须36个月后取硅油）,。如有异常，随时就诊。,（三）健康指导,22,护理评价,评价病人经过治疗与护理是否达到：,（1）能运用视网膜脱离的预防和治疗 知识，进行自我护理。,（2）视力无进一步下降并有提高。,（3）病人情绪稳定。,护理评价,23,