,医学影像学,Medical Imaging,第七章 泌尿生殖系统与腹膜后间隙,Chapter 7.,The genitourinary system,and,the retroperitoneal space,第二节,肾上腺,Section 2.Adrenal gland,医学影像学 第一篇 影像诊断学 第七章 泌尿生殖系统与腹膜后间隙 第二节,肾上腺,医学影像学医学影像学 第一篇 影像诊断学 第七章 泌尿生,Anatomy,Anatomy,1,检查技术,Imaging technology,医学影像学 第一篇 影像诊断学 第七章 泌尿生殖系统与腹膜后间隙 第二节,肾上腺,1检查技术医学影像学 第一篇 影像诊断学 第七章 泌尿生,超声检查，初查,CT,检查，最佳,MRI,检查，重要的补充,医学影像学 第一篇 影像诊断学 第七章 泌尿生殖系统与腹膜后间隙 第二节,肾上腺,超声检查，初查医学影像学 第一篇 影像诊断学 第七章,2,正常影像表现,The normal manifestation,医学影像学 第一篇 影像诊断学 第七章 泌尿生殖系统与腹膜后间隙 第二节,肾上腺,2正常影像表现医学影像学 第一篇 影像诊断学 第七章 泌,医学影像学 第一篇 影像诊断学 第七章 泌尿生殖系统与腹膜后间隙 第二节,肾上腺,Normal adrenals(in neonate),The normal adrenals are seen well in these ultrasound images in a neonate.They have a typical Y-shape and the central medulla is hyperechoic with a hypoechoic cortex.,医学影像学 第一篇 影像诊断学 第七章 泌尿生殖系统与腹,影像诊断学第7章泌尿生殖系统与腹膜后间隙-第2节-肾上腺课件,Normal adrenal gland.,Coronal reformatted image from helical CT data shows the triangular shape of the adrenal gland(arrows)and its relationship to the kidneys and diaphragms.,医学影像学 第一篇 影像诊断学 第七章 泌尿生殖系统与腹膜后间隙 第二节,肾上腺,Normal adrenal gland.医学影像学 第一篇,Normal adrenal gland.,T1-weighted breath-hold MR image demonstrates a normal left adrenal gland(arrow).,医学影像学 第一篇 影像诊断学 第七章 泌尿生殖系统与腹膜后间隙 第二节,肾上腺,Normal adrenal gland.医学影像学 第一,3,基本病变表现,The basic lesions manifestation,医学影像学 第一篇 影像诊断学 第七章 泌尿生殖系统与腹膜后间隙 第二节,肾上腺,3基本病变表现医学影像学 第一篇 影像诊断学 第七章 泌,肾上腺大小改变,肾上腺肿块,（,1,）肿块大小,（,2,）肿块的单侧或双侧性,（,3,）肿块的回声、密度和信号强度,医学影像学 第一篇 影像诊断学 第七章 泌尿生殖系统与腹膜后间隙 第二节,肾上腺,肾上腺大小改变医学影像学 第一篇 影像诊断学 第七章 泌,4,疾病诊断,Disease diagnosis,医学影像学 第一篇 影像诊断学 第七章 泌尿生殖系统与腹膜后间隙 第二节,肾上腺,4疾病诊断医学影像学 第一篇 影像诊断学 第七章 泌尿生,肾上腺功能亢进性病变,肾上腺功能低下性病变,肾上腺非功能性病变,医学影像学 第一篇 影像诊断学 第七章 泌尿生殖系统与腹膜后间隙 第二节,肾上腺,肾上腺功能亢进性病变医学影像学 第一篇 影像诊断学 第七章,（一）肾上腺皮质增生,Adrenal cortical hyperplasia,库欣综合症（束状带增生占,7085%),原发醛固酮增多症（,Conn,综合征，球状带增生占,535%,）,先天性肾上腺增生（产生过量性激素，男性性早熟）,医学影像学 第一篇 影像诊断学 第七章 泌尿生殖系统与腹膜后间隙 第二节,肾上腺,【,临床与病理,】,Clinical and pathology,（一）肾上腺皮质增生 Adrenal cortical,库欣综合征,(Cushing,s syndrome),医学影像学 第一篇 影像诊断学 第七章 泌尿生殖系统与腹膜后间隙 第二节,肾上腺,库欣综合征(Cushings syndrome)医学影像学,【,影像学表现,】,Imaging manifestation,对于肾上腺增生，,USG,和,MRI,检查效果均不佳，通常以,CT,作为主要检查方法,表现双侧肾上腺弥漫性增大，,侧支厚度大于,10mm,，和（或）面积大于,150mm2,。,明显增大时，边缘可有一些小的结节影。增大的肾上腺通常保持正常形态。,医学影像学 第一篇 影像诊断学 第七章 泌尿生殖系统与腹膜后间隙 第二节,肾上腺,（一）肾上腺皮质增生,Adrenal cortical hyperplasia,【影像学表现】Imaging manifestation,医学影像学 第一篇 影像诊断学 第七章 泌尿生殖系统与腹膜后间隙 第二节,肾上腺,医学影像学 第一篇 影像诊断学 第七章 泌尿生殖系统与腹,8-4-5,肾上腺皮质增生（,Cushing,综合征）,CT,表现,平扫,CT,显示双侧肾上腺弥漫增大，以左侧明显，侧肢增厚，外形基本保持正常；,增强,CT,显示双侧弥漫增大肾上腺呈均匀强化,医学影像学 第一篇 影像诊断学 第七章 泌尿生殖系统与腹膜后间隙 第二节,肾上腺,8-4-5 肾上腺皮质增生（Cushing综合征）CT表现,8-4-12,左侧肾上腺皮质增生,男性，,19,岁。,T1WI,（,A,）、,T2WI,（,B,）显示左侧肾上腺内肢增粗，信号正常；增强扫描（,C,）显示增粗肾上腺呈轻度均匀强化。,医学影像学 第一篇 影像诊断学 第七章 泌尿生殖系统与腹膜后间隙 第二节,肾上腺,8-4-12 左侧肾上腺皮质增生医学影像学 第一篇 影像诊断,【,诊断和鉴别诊断,】,Diagnosis and differential diagnosis,Cushing,综合征患者,双侧肾上腺弥漫性增大,;,侧枝厚度,10mm,和（或）面积,150mm2;,50%,患者的肾上腺皮质增生虽有功能异常，但无形态学改变，,CT,检查正常。,与其他病因所致双侧肾上腺弥漫性增大相鉴别，包括长期处于应激状态时由于血浆,ACTH,水平升高所致双侧肾上腺弥漫性增大，肢端肥大症、甲状腺功能亢进和多种恶性肿瘤等也可造成双侧肾上腺非特异性增大。,医学影像学 第一篇 影像诊断学 第七章 泌尿生殖系统与腹膜后间隙 第二节,肾上腺,【诊断和鉴别诊断】Diagnosis and differe,影像诊断学第7章泌尿生殖系统与腹膜后间隙-第2节-肾上腺课件,【,临床与病理,】,Clinical and pathology,肾上腺良性肿瘤,非功能性肿瘤,功能性肿瘤,库欣腺瘤,conn,腺瘤,(,原发性醛固酮增多症（原醛症）,医学影像学 第一篇 影像诊断学 第七章 泌尿生殖系统与腹膜后间隙 第二节,肾上腺,（二）肾上腺皮质腺瘤,Adrenalcortical adenoma,【临床与病理】Clinical and pathology医,【,影像学表现,】,Imaging manifestation,CT,肾上腺类圆形或椭圆形肿块，边界清楚，由于富含脂质，类似水密度，呈中等以上强化，,Cushing,腺瘤表现为大小多为,23cm,；,Conn,腺瘤直径多在,2cm,以下；,USG,检查，肿块呈低回声；,MRI,检查，肿块信号强度类似肝实质，梯度回波反相位上信号强度明显下降。,医学影像学 第一篇 影像诊断学 第七章 泌尿生殖系统与腹膜后间隙 第二节,肾上腺,【影像学表现】Imaging manifestation,8-4-8,右肾上腺皮质腺瘤,B,超示右肾上腺区一实性肿块（），边界清。,RL,：肝右叶,RK,：右肾,医学影像学 第一篇 影像诊断学 第七章 泌尿生殖系统与腹膜后间隙 第二节,肾上腺,8-4-8 右肾上腺皮质腺瘤医学影像学 第一篇 影像诊断学,8-4-9,肾上腺腺瘤,Cushing,腺瘤（,AC,），,T1WI,检查（,A,）示右肾上腺椭圆形肿块（），信号强度类似肝实质；正、反相位序列（,B,、,C,）检查可见，反相位（,C,）较同相位（,B,）上肿块信号强度明显下降；,Conn,腺瘤（,D,）（另,1,例），,CT,增强扫描示左肾上腺类圆形小肿块（），有轻度强化,医学影像学 第一篇 影像诊断学 第七章 泌尿生殖系统与腹膜后间隙 第二节,肾上腺,8-4-9 肾上腺腺瘤医学影像学 第一篇 影像诊断学 第七,王某，男，,70,岁，,P00055054,病史：查体发现左侧肾上腺占位,4,年,CT,：左侧肾上腺腺瘤 病理：左侧肾上腺皮质腺瘤,医学影像学 第一篇 影像诊断学 第七章 泌尿生殖系统与腹膜后间隙 第二节,肾上腺,王某，男，70岁，P00055054 病史：查体发现左侧肾,张某，女，病史：发现血压升高伴面圆、向心性肥胖,查体：向心性肥胖，面圆，眉毛浓密，毛增多,化验室检查：,2008-12-18,皮质醇节律：,8am,：,26.17 ug/dl,4pm:24.39 ug/dl.ACTH:77.2 pg/ml.,2008-12-31:,皮质醇节律：,8am,：,22.56 ug/dl,4pm:22.75 ug/dl.,小剂量地塞米松抑制后皮质醇：,20.82 pg/ml.,病理：肾上腺皮质腺瘤,医学影像学 第一篇 影像诊断学 第七章 泌尿生殖系统与腹膜后间隙 第二节,肾上腺,张某，女，病史：发现血压升高伴面圆、向心性肥胖医学影像学 第,影像诊断学第7章泌尿生殖系统与腹膜后间隙-第2节-肾上腺课件,（三）嗜铬细胞瘤,Pheochromocytoma,【,临床与病理,】,Clinical and pathology,嗜铬细胞瘤可发生在任何年龄。,肿瘤分泌儿茶酚胺，典型临床表现为阵发性高血压、头痛、心悸、多汗，发作数分钟后症状缓解。,化验检查，,24,小时尿香草基扁桃酸（,vanillylmandelic acid,，,VMA,）即儿茶酚胺代谢物的定量测定明显高于正常值。,肿瘤一般较大，易发生出血、坏死、囊变和钙化。,医学影像学 第一篇 影像诊断学 第七章 泌尿生殖系统与腹膜后间隙 第二节,肾上腺,（三）嗜铬细胞瘤 Pheochromocytoma【临床与病,【,临床与病理,】,Clinical and pathology,90%,嗜铬细胞瘤发生在肾上腺。,嗜铬细胞瘤又称为,“,10%,肿瘤,”,，即,10%,肿瘤位于肾上腺之外，,10%,为多发性肿瘤及,10%,为恶性肿瘤,。,病理，肿瘤起于交感神经系统，肾上腺者发生在,髓质,。肿瘤一般较大，有完整包膜，内部易发生出血、坏死或囊变。,医学影像学 第一篇 影像诊断学 第七章 泌尿生殖系统与腹膜后间隙 第二节,肾上腺,【临床与病理】Clinical and pathology医,【,影像学表现,】,Imaging manifestation,肾上腺嗜铬细胞瘤一般较大，直径常为,35cm,，因此无论,USG,、,CT,或,MRI,检查均易发现肿瘤，表现为单侧肾上腺圆形或椭圆形肿块，边界清楚，偶为双侧性。,由于肿瘤内常有陈旧性出血、坏死或囊变，致其回声、密度或信号不均：肿瘤中央部有无回声、低密度或长,T2WI,高信号灶；周围的实性部分则为中等回声，软组织密度，或,T2WI,像上呈较高信号。增强,CT,或,MRI,检查，周围实体部分明显强化。,