Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,胆囊结石,教学,(jio xu),查房,第二人民,(rnmn),医院,肝胆外科,第一页，共二十八页。,2024/11/19,1,胆道解剖,(jipu),生理,第二页，共二十八页。,2024/11/19,2,胆囊管开口,(ki ku),变异,第三页，共二十八页。,2024/11/19,3,胆囊,(dnnng),生理功能,浓缩储存胆汁功能,:,容积为,40-60,毫升，浓缩胆汁,510倍。,排出胆汁:胆囊收缩素(CCK)、,迷走神经收缩,分泌粘液,(zhn y),:20ml,/d,，保护润滑胆囊粘膜。,第四页，共二十八页。,2024/11/19,4,胆囊位于腹部的右侧，肝脏的下面。胆囊储存和浓缩肝脏产生的胆汁，并把胆汁输送到十二指肠，帮助,(bngzh),脂肪消化。胆汁从胆囊经胆囊管及胆总管排入十二指肠内,第五页，共二十八页。,2024/11/19,5,胆囊结石特殊,(tsh),检查,:B超,B超型超声波检查:首选,适用于胆道结石、肿瘤、黄疸的鉴别诊断。,检查前需空腹8小时以上，检查前晚清淡饮食,(ynsh),检查前可服缓泻剂或灌肠排便以减少肠道气体,光团和声影，测量胆囊的大小，且可通过胆管的“靶环征”测定胆管横断面直径，判断胆管扩张及其梗阻部位。,B超对胆囊结石的准确率为9298%。,第六页，共二十八页。,2024/11/19,6,第七页，共二十八页。,2024/11/19,7,胆囊结石特殊,(tsh),检查,CT和MRI,第八页，共二十八页。,2024/11/19,8,胆石病,cholelithiasis,第九页，共二十八页。,2024/11/19,9,流行病学,(li xn bn xu),女性，40岁，肥胖或多次妊娠多见,4F征:Female,Forty,Fat,Fetation,近年来，胆囊结石多于胆管结石，胆固醇结石多于胆色素结石,胆石没有症状即所谓“静止结石”，或很少症状，仅在尸检或在B超检查时偶然发现，故实际,(shj),发病率较临床为高。,第十页，共二十八页。,2024/11/19,10,胆石病,因,因,胆道感,染,染:,代谢因,素,素,(yn s,),:,胆汁,中,中胆,盐,盐、,卵,卵磷,脂,脂、,胆,胆固,醇,醇按,比,比例,共,共存,。,。胆,固,固醇,与,与胆,盐,盐之,比,比为1:20,1:30，,如,如胆,盐,盐、,卵,卵磷,脂,脂减,少,少，,或,或胆,固,固醇,增,增多,，,，当,比,比例,低,低于1:13,时,时，,胆,胆固,醇,醇便,沉,沉淀,结,结晶,形,形成,胆,胆固,醇,醇结,石,石。,第十,一,一页,，,，共,二,二十,八,八页,。,。,2023/1/17,11,胆石,的,的类,型,型,(l,ixng),胆固,醇,醇类,结,结石,:,80%,胆囊,结,结石,为,为此,类,类，,外,外观,白,白黄,，,，或,黄,黄色,(hungs),灰黄,色,色,(hungs),，椭,圆,圆形,，,，质,硬,硬，,剖,剖面,呈,呈放,射,射状,。,。,X线,不,不显,影,影。,胆色,素,素类,结,结石,:,胆色,素,素钙,结,结石,和,和黑,色,色结,石,石，,前,前者,主,主要,位,位于,胆,胆管,内,内，,后,后者,几,几乎,均,均见,于,于胆,囊,囊内,其它,结,结石,：,：,碳酸,钙,钙、,磷,磷酸,钙,钙等,为,为主,要,要成,分,分的,少,少见,结,结石,第十,二,二页,，,，共,二,二十,八,八页,。,。,2023/1/17,12,胆囊,炎,炎的,病,病因,(b,ngy,n),梗阻,因,因素:,感染,因,因素:主,要,要为,大,大肠,杆,杆菌,。,。,化学,性,性因,素,素:,高浓,度,度胆,盐,盐，,胰,胰液,返,返流,进,进入,胆,胆囊,(d,nnng),。,其他,因,因素:,如胆,囊,囊动,脉,脉血,栓,栓形,成,成，,致,致胆,囊,囊缺,血,血坏,死,死、,穿,穿孔,；,；,创伤,、,、手,术,术等,。,。,第十三页,，,，共二十,八,八页。,2023/1/17,13,临床表现,胆绞痛:,脂餐诱发,、,、睡眠,(shu,min),时、阵发,性,性、向肩,背,背放射,胃肠道症,状,状:,腹胀、恶,心,心、呕吐,、,、嗳气,继发性病,变,变:,Mirizzi综,合,合征:胆,囊,囊炎、胆,管,管炎、梗,阻,阻性黄疸,胆囊积液,、,、胆管结,石,石、胰腺,炎,炎、胆囊,癌,癌,感染中毒,症,症状:,寒战高热,、,、中毒性,休,休克。T、P,、WBC,胆囊坏疽,、,、穿孔，,第十四页,，,，共二十,八,八页。,2023/1/17,14,体征,Murphy征阳,性,性:,在右肋缘,下,下胆囊区,触,触诊时，,嘱,嘱病人深,吸,吸气，至,胆,胆囊被触,及,及时，病,人,人因疼痛,(tngtng),而停止呼,吸,吸。,腹膜刺激,征,征。,可扪及肿,大,大胆囊。,黄疸,极少引起,黄,黄疸，即,使,使有也较,轻,轻,第十五页,，,，共二十,八,八页。,2023/1/17,15,慢,性,性,(m,nx,ng),胆,囊,囊,炎,炎,chroniccholecystitis,继,发,发,于,于,急,急,性,性,胆,胆,囊,囊,炎,炎,。,。,多,次,次,发,发,作,作,、,、,长,长,期,期,慢,慢,性,性,炎,炎,症,症,胆,囊,囊,壁,壁,增,增,厚,厚,，,，,纤,纤,维,维,化,化,、,、,慢,慢,性,性,炎,炎,细,细,胞,胞,浸,浸,润,润,、,、,胆,胆,囊,囊,功,功,能,能,丧,丧,失,失,，,，,常,常,与,与,周,周,围,围,组,组,织,织,致,致,密,密,粘,粘,连,连,(zh,nli,n),胆,囊,囊,管,管,长,长,期,期,梗,梗,阻,阻,胆,胆,汁,汁,潴,潴,留,留,，,，,胆,胆,色,色,素,素,吸,吸,收,收,，,，,胆,胆,囊,囊,粘,粘,膜,膜,分,分,泌,泌,粘,粘,液,液,白,白,胆,胆,汁,汁,胆,胆,囊,囊,积,积,液,液,B,超,超,胆,胆,囊,囊,腔,腔,缩,缩,小,小,或,或,萎,萎,缩,缩,，,，70-95,充,充,满,满,结,结,石,石,，,，,口,口,服,服,胆,胆,囊,囊,不,不,显,显,影,影,慢,性,性,胆,胆,石,石,胆,胆,囊,囊,炎,炎,均,均,应,应,择,择,期,期,手,手,术,术,第,十,十,六,六,页,页,，,，,共,共,二,二,十,十,八,八,页,页,。,。,2023/1/17,16,胆,囊,囊,结,结,石,石,胆,胆,囊,囊,炎,炎,治,疗,疗,手,术,术,治,治,疗,疗,(zh,li,o),:,开,腹,腹,手,手,术,术:,损,损,伤,伤,大,大,、,、,但,但,适,适,应,应,征,征,广,广,腹,腔,腔,镜,镜,手,手,术,术:,现,已,已,基,基,本,本,替,替,代,代,传,传,统,统,开,开,腹,腹,手,手,术,术,第,十,十,七,七,页,页,，,，,共,共,二,二,十,十,八,八,页,页,。,。,2023/1/17,17,胆,囊,囊,结,结,石,石,治,治,疗,疗,(zh,li,o),-,胆囊切除术,胆囊结石、,急,急慢性胆囊,炎,炎的主要治,疗,疗方法。,胆囊切除后,，,，胆管,(dngun),代偿性扩大,，,，对生理影,响,响不大，不,能,能充分浓缩,胆,胆汁、脂肪,消,消化减弱。,腹腔镜胆囊,切,切除术,(laparoscopic cholecystectomy,LC),。,第十八页，,共,共二十八页,。,。,2023/1/17,18,胆囊切除术,手,手术,(shush),指证,结石数量多,及,及结石直径,大,大于,2-3cm,胆囊壁钙化,(gihu),或瓷性胆囊,伴有胆囊息,肉,肉大于,1cm,胆囊壁增厚,大,大于,3mm,即伴有慢性,胆,胆囊炎,儿童胆囊结,石,石：无症状,者,者原则上不,手,手术,第十九页，,共,共二十八页,。,。,2023/1/17,19,今天，大部,分,分的胆囊手,术,术都继承了,腹,腹腔镜外科,的,的技术，使,用,用包括摄像,机,机在内的精,巧,巧器械，通,过,过腹部,(f b,),细小的穿刺,口,口进入腹腔,进,进行手术。,腹,腹腔镜胆囊,切,切除术简单,便,便捷。腹腔,镜,镜摄像机从,肚,肚脐附近插,入,入腹腔，其,它,它器械通过,另,另外两个或,两,两个以上的,小,小穿刺口进,入,入腹腔。找,到,到胆囊后，,切,切断血管和,胆,胆管，就可,以,以把胆囊取,出,出来。,第二十页，,共,共二十八页,。,。,2023/1/17,20,非手术,治,治疗,急性,(jxng),胆囊炎,禁食、,补,补液、,胃,胃肠减,压,压、抗,感,感染、,消,消炎利,胆,胆、解,痉,痉止痛,、,、记出,入,入量、,全,全身支,持,持、溶,石,石。,震波碎,石,石已不,用,用。,慢性胆,囊,囊炎,去氢胆,酸,酸、胆,酸,酸钠、,消,消炎利,胆,胆片、,利,利胆素,、,、胆乐,等,等，同,时,时注意,饮,饮食调,节,节。熊,脱,脱氧胆,酸,酸(UDCA)行溶,石,石治疗,。,。,第二十,一,一页，,共,共二十,八,八页。,2023/1/17,21,胆结石,有,有以下,(yxi),十大诱,发,发因素,(1),经,经常喜,欢,欢吃高,糖,糖、高,胆,胆固醇,、,、高脂,肪,肪饮食,。,。,(2),患,患胆道,寄,寄生虫,病,病者，,如,如蛔虫,、,、肝吸,虫,虫病等,。,。,(3),女,女性,(nxng),激素增,高,高者。,(4),肥,肥胖及,体,体力活,动,动减少,者,者。,(5),胆,胆囊及,胆,胆道感,染,染者。,第二十,二,二页，,共,共二十,八,八页。,2023/1/17,22,胆结石,有,有以下,十,十大诱,发,发,(yuf),因素,(6),身,身患某,些,些疾病,：,：如糖,尿,尿病、,肾,肾炎、,甲,甲状腺,功,功能低,下,下、溶,血,血性疾,病,病等。,(7),长,长期服,降,降血脂,药,药物,(yow),：如安,妥,妥明、,烟,烟酸。,(8),情,情绪：,长,长期精,神,神紧张,、,、抑郁,。,。,(9),遗,遗传。,(10)手术,：,：如迷,走,走神经,切,切断术,，,，破坏,了,了胆囊,的,的排空,功,功能；,小,小肠远,端,端广泛,切,切除术,，,，引起,胆,胆盐的,肝,肝肠,循,循环障,碍,碍等。,第二十,三,三页，,共,共二十,八,八页。,2023/1/17,23,切除,胆,胆囊,(d,nnng),能诱,发,发癌,症,症吗,？,？,有人,认,认为,，,，手,术,术切,除,除胆,囊,囊会,改,改变,胆,胆汁,的,的排,泄,泄途,径,径，,胆,胆汁,可,可通,过,过胆,总,总管,直,直接,排,排入,肠,肠道,（,（而,非,非先,在,在胆,囊,囊内,储,储存,，,，进,食,食时,再,再由,胆,胆囊,排,排入,肠,肠道,）,）。,由,由于,胆,胆汁,长,长期,持,持续,地,地刺,激,激肠,道,道，,从,从而,可,可诱,发,发,(y,uf),结肠,癌,癌（,胆,胆汁,中,中的,次,次级,胆,胆汁,酸,酸有,可,可能,致,致癌,或,或协,同,同致,癌,癌）,。,。,另外,，,，胆,汁,汁排,泄,泄异,常,常也,可,可影,响,响消,化,化功,能,能，,引,引起,消,消化,不,不良,和,和大,便,便次,数,数增,多,多等,，,，因,此,此对,胆,胆囊,结,结石,主,主张,内,内科,治,治疗,。,。,第二,十,十四,页,页，,共,共二,十,十八,页,页。,2023