Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,呕吐为主食物中毒流行病学特征及处置要点,赵黎芳,2022年11月19日,第一页，共二十页。,内 容,金黄色葡萄球菌,诺如病毒,蜡样芽胞杆菌,第二页，共二十页。,金黄色葡萄球菌,中毒机制,Contents,Contents,病原学特征,革兰氏阳性菌，对热有较强的抵抗力，70,1小时方可灭活是不产生芽孢的细菌中最强的一种。,50%以上的菌株可产生肠毒素，并且破坏食品中肠毒素需100,2小时。,有8个血清型，其中7个能引起食物中毒，A型最强，B型最弱。,毒素型食物中毒，有活菌而无肠毒素不会致病。,到达一定中毒剂量才中毒。,作用于胃肠黏膜引起水电解质紊乱，并刺激迷走神经引起反射性呕吐。,第三页，共二十页。,金黄色葡萄球菌,全年都可发生，多见于夏秋季。,乳类及含乳制品；肉类；剩饭等淀粉类制品，熟鸡熟鸭等,来源：带菌从业人员、带菌畜、禽污染食品；,肠毒素形成：温度，活菌,37,以下，最高产生时间越短；食品污染严重性；含蛋白质、水份较多，又含有一定的淀粉量，如奶油糕点。,季节性,中毒食品种类,被污染原因,流行病学特征,第四页，共二十页。,病程较短，数小时至1-2天,明显胃肠道病症,恶心，频繁剧烈呕吐最明显,中上腹痛、腹泻；体温正常或稍高,儿童发病率较高，病情较重,潜伏期短，一般1-5小时，不超8小时,临床表现,金黄色葡萄球菌,第五页，共二十页。,符合流行病学特点及临床,实验室以毒素鉴定为主,中毒食物与生物样本相验证，呕吐物、环节,以补水和维持电解质等对症治疗。,一般不用抗生素,金黄色葡萄球菌,诊断和治疗要点,第六页，共二十页。,市级：,无指标,级：,分级指标,历年：,50-60%,食物冷藏，放置不超过,6,小时，食用前彻底加热。,食品加工用具使用过后，进行彻底清洗、消毒，以防止污染食品。,防止肠毒 素产生,金黄色葡萄球菌,预防措施,防止带菌人群：定期体检，患手指化脓、化脓性咽炎、口腔疾病时应暂时调换工作。,防止对畜产品污染：患化脓性乳腺炎的牛奶不能食用。,防止污染食品,第七页，共二十页。,蜡样芽胞杆菌,中毒机制,Contents,Contents,病原学特征,革兰氏阳性，需要氧或兼性需氧，有鞭毛，生长,6,小时后形成芽胞。,发芽末期产生肠毒素，包括腹泻毒素和呕吐毒素,呕吐毒素为低分子耐热肠毒素，,126,90,分钟不失活。,常在米饭食品中形成呕吐毒素。,生长繁殖的温度,28-35,，,10,以下不能繁殖,PH5,以下有明显的抑制作用,第八页，共二十页。,蜡样芽胞杆菌,季节性明显，以夏秋季，尤其,6-10,月为多见。,植物和许多生熟食品，包括肉、乳制品、蔬菜、鱼、土豆、糊、酱油、布丁、炒米饭以及各种甜点等。我国米饭和米粉最常见。,来源：泥土、尘埃、昆虫、苍蝇、不洁用具与容器；,肠毒素形成：不良通风及较高温度产毒或摄入大量活菌侵入肠道产生肠毒素。,季节性,中毒食品种类,被污染原因,流行病学特征,第九页，共二十页。,病程较短，,12-24,小时,病情较轻，明显胃肠道病症,恶心，呕吐,腹泻、腹痛，无明显发热,潜伏期短，一般,0.5,-,8,小时，摄入肠毒比活菌要短,临床表现,蜡样芽胞杆菌,第十页，共二十页。,符合流,行,行病学,特,特点及,临,临床,做血清,型,型及生,物,物型鉴,定,定，并,肠,肠毒素,试,试验，,确,确定致,病,病力。,中毒食,物,物与生,物,物样本,相,相验证,，,，呕吐,物,物检出,率,率高。,为自限,性,性疾病,，,，对症,治,治疗,一般不,用,用抗生,素,素,蜡样芽,胞,胞杆菌,诊断和,治,治疗要,点,点,病情重,者,者输液,，,，必要,时,时催吐,、,、洗胃,第十一,页,页，共,二,二十页,。,。,市级：,无指标,级：,分级指,标,标,历年：,50-60%,蜡样芽,胞,胞杆菌,预防措,施,施,不进食,腐,腐败变,质,质的剩,饭,饭，剩,菜,菜。,严格凉,拌,拌菜的,卫,卫生要,求,求，食,物,物应充,分,分加热,，,，不宜,放,放置于,室,室温过,久,久。,如不立,即,即食用,，,，应尽,快,快冷却,，,，低温,保,保存，,食,食前再,加,加温。,防止污,染,染食品,第十二,页,页，共,二,二十页,。,。,诺如病,毒,毒,传播途,径,径,Contents,Contents,病原学,特,特征,又称诺,瓦,瓦克病,毒,毒，杯,状,状病毒,，,，极易,变,变异,食源性,：,：食用,受,受污染,的,的食物,人与人,的,的直接,接,接触,(,如照顾,病,病人，,与,与病人,同,同餐或,使,使用相,同,同的餐,具,具,),水源性,：,：受污,染,染的饮,用,用水或,饲,饲料,患者粪,便,便中检,出,出率较,高,高，呕,吐,吐物中,也,也能检,出,出，不,能,能在细,胞,胞或组,织,织中培,养,养,感染剂,量,量低，,缺,缺乏持,久,久免疫,力,力，,2-3,年出现,新,新变异,株,株,第十三,页,页，共,二,二十页,。,。,诺如病,毒,毒,全年均,可,可发病,，,，80%发生,在,在冬春,季,季10-3,月,月,人口密,集,集场所,发,发生局,部,部聚集,性,性,高致病,性,性，传,染,染病力,强,强，,在冬季,多,多隐藏,在,在贝类,海,海鲜等,食,食物中,并可通,过,过患者,的,的排泄,物,物和呕,吐,吐物污,染,染环境,，,，进行,传,传播,季节性,地区性,被污染,原,原因,流行病,学,学特征,第十四,页,页，共,二,二十页,。,。,儿童呕,吐,吐普遍,，,，成人,腹,腹泻居,多,多,明显胃,肠,肠道病,症,症,恶心，,呕,呕吐、,轻,轻度发,热,热,腹泻、,腹,腹痛，,水,水样便,，,，大便,常,常规白,细,细胞升,高,高；头,痛,痛、肌,肉,肉酸痛,等,等,潜伏期,短,短，,1-2,天，最,短,短,12,小时，,最,最长,72,小时,临床表,现,现,诺如病,毒,毒,为肠道,传,传染病,，,，又称,胃,胃肠道,流,流感,第十五,页,页，共,二,二十页,。,。,诺如病,毒,毒,诊断,1.临,床,床诊断,病,病例：,主,主要依,据,据流行,季,季节、,地,地区、,发,发病年,龄,龄等流,行,行病学,资,资料、,临,临床表,现,现以及,实,实验室,常,常规检,测,测结果,进,进行诊,断,断。在,一,一次腹,泻,泻流行,中,中符合,以,以下标,准,准者,可,可初步,诊,诊断为,诺,诺如病,毒,毒感染,：,：,1,潜,潜伏期2448h,；,；,250%,以,以上发,生,生呕吐,；,；,3,病,病程1260h；,4,粪,粪便、,血,血常规,检,检查无,特,特殊发,现,现；,5,排,排除常,见,见细菌,、,、寄生,虫,虫及其,它,它病原,感,感染。,2.确,诊,诊病例,：,：除符,合,合临床,诊,诊断病,例,例条件,外,外，在,粪,粪便标,本,本或呕,吐,吐物中,检,检测出,诺,诺如病,毒,毒。,抗生素,无,无用：,目前无,特,特效的,抗,抗病毒,药,药物，,以,以对症,或,或支持,治,治疗为,主,主，愈,后,后良好,。,。,以补水,为,为主,：脱水,是,是诺如,病,病毒感,染,染性腹,泻,泻的主,要,要死因,，,，对严,重,重病例,尤,尤其是,幼,幼儿及,体,体弱者,应,应及时,输,输液或,口,口服补,液,液，以,纠,纠正脱,水,水、酸,中,中毒及,电,电解质,紊,紊乱。,治疗要,点,点,第十六,页,页，共,二,二十页,。,。,案例,蜡样芽,胞,胞杆菌,事件地,点,点：闵,行,行区实,验,验小学,发生时,间,间：2022,年,年2月,人群：,一,一年级,某,某班20人,全,全班共47人,年龄：6-7,岁,岁,主要病,症,症：21例均,有,有呕吐,和,和头痛,、,、2例,伴,伴腹泻,、,、6例,伴,伴腹痛,，,，1例,伴,伴头晕,，,，病症,轻,轻，病,程,程1天,内,内。,检测结,果,果：2,例,例病例,中,中查出,蜡,蜡样芽,胞,胞杆菌,，,，8件,饮,饮水机,环,环节中,查,查出蜡,样,样芽胞,杆,杆菌。,第十七,页,页，共,二,二十页,。,。,案例,诺如病,毒,毒,事件地,点,点：闵,行,行区七,宝,宝外国,语,语学校,发生时,间,间：2022,年,年5月,人群：,五,五年级,某,某班9,人,人全,班,班共37人,年龄：10-11岁,主要病,症,症：9,例,例均有,呕,呕吐、3例腹,泻,泻、2,例,例发热,，,，1例,查,查血白,细,细胞升,高,高。,检测结,果,果：2,例,例病例,中,中查出,诺,诺如病,毒,毒，环,节,节样和,水,水样中,未,未检出,。,。,第十八,页,页，共,二,二十页,。,。,谢,谢,谢！,第十九,页,页，共,二,二十页,。,。,内容总,结,结,呕吐为,主,主食物,中,中毒流,行,行病学,特,特征及,处,处置要,点,点。内,容,容,。,。50%以上,的,的菌株,可,可产生,肠,肠毒素,，,，并且,破,破坏食,品,品中肠,毒,毒素需100,2小,时,时。到,达,达一定,中,中毒剂,量,量才中,毒,毒。作,用,用于胃,肠,肠黏膜,引,引起水,电,电解质,紊,紊乱，,并,并刺激,迷,迷走神,经,经引起,反,反射性,呕,呕吐。,剩,剩饭等,淀,淀粉类,制,制品，,熟,熟鸡熟,鸭,鸭等。,儿,儿童发,病,病率较,高,高，病,情,情较重,。,。发芽,末,末期产,生,生肠毒,素,素，包,括,括腹泻,毒,毒素和,呕,呕吐毒,素,素。生,长,长繁殖,的,的温度28-35,，,，10,以下,不,不能繁,殖,殖。肠,毒,毒素形,成,成：不,良,良通风,及,及较高,温,温度产,毒,毒或摄,入,入大量,活,活菌侵,入,入肠道,产,产生肠,毒,毒素,第二十,页,页，共,二,二十页,。,。,