,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,长治医学院内科学教研室,肝 硬 化,Cirrhosis of Liver,肝硬化是由各种病因引起肝细胞变性、炎症、坏死、肝小叶破坏，血管改建，纤维组织增生，假小叶形成的慢性进行性肝脏疾病。,Cirhosis is irreversibal alteration of the liver architecture conisisting of hepatic fibrosis and areas of nodular regeneration.Clinically,it have severe liver function damage and portal hypertention.,概述,Summary,概述,Summary,占内科住院人数,4.3-14.2%,分 类,病理分类,病因分类,病因分类,pathogeny,1病毒性肝炎：乙型、丙型,2酒精中毒：摄入乙醇80g/天,10年以上,肝解毒能力,3胆汁淤积：胆汁淤积及肝内、,外胆管阻塞,5工业毒物及药物：长期接触四氯化,碳、磷、砷等或服用甲基多巴、四环素等,引起中毒性肝炎,4循环障碍：心衰、肝静脉及下腔静脉阻塞，使肝细胞长期淤血缺氧、坏死及结缔组织增生,6代谢障碍：由于遗传或先天性酶缺陷，如肝豆状核变性铜沉积、血色病铁质沉着等，代谢物质沉积于肝，引起肝细胞坏死和结缔组织增生,7营养障碍：慢性炎症性肠病、缺乏维生素、抗脂肝物质等，可引起吸收不良及营养失调，肝脂肪性变,9血吸虫性：虫卵主要沉积于汇管区，虫卵及毒性产物，可引起大量的结缔组织增生，造成血吸虫性肝纤维化10原因不明：称为隐源性肝硬化，其中局部和无黄疸性肝炎肝内有关,8免疫紊乱：自身免疫性肝炎,Pathology,病理分类,小结节性,（门脉）,大结节性,（坏死）,再生结节不明,显性,（血吸虫性）,大小结节,临床表现,Clinical features,一代偿期(Compensatory stage)：,乏力、纳差、上腹不适、腹泻、肝功正常,Clinical features,二失代偿期(Decompensatory stage)：,主要是肝功能减退和门脉高压症,的临床表现,Liver function damage,portal hypertention,the complication,Clinical features,Liver function damage,Malnutrition,Pigmentation,Jaundice,Palmar erathema,Spider telangietasia,Gynaecomastia,Distention,Abdominalgia,Decreased appetite,Inertia fatigue,Hemorrhagic tendency.,Clinical features,Portary hypertention,Collateral circulation initiation,&opening,Esophageal varices,Gastric fundus varices,Hemorrhoid,Portal hypertention gastropathy,Colon varices,Splenomegaly,Ascites,鼻衄、牙龈出血、皮肤紫癜、胃肠出血,脾功能亢进、贫血、全血减少,蜘蛛痣、浮肿、腹水75%以上有,黄疸 肝细胞进行性广泛坏死,上腹不适、厌油、恶心呕吐、腹泻,乏力、消瘦、皮肤枯槁，黝暗无光泽肝病面容、不规那么低热、夜盲、浮肿,并发症,complication,上消化道出血,uppergastrointestinal bleeding,肝性脑病,hepatic encephalopathy,HE,感染,infections,腹水,ascites,功能性肾功衰竭,Hepatopulmonary syndrome,HPS,原发性肝癌,hepatocellular carcinoma,水电紊乱,disturbance of electrolytes and acid-base balance,图11.食管 2.食管周围静脉丛 3.奇静脉 4.胃短静脉,5.胃 6.胃冠状静脉 7.肝门静脉 8.脾,实验室检查,laboratory findings,血常规,：全血细胞减少,尿常规,：胆红素,/,尿胆原增加,/,蛋白尿管型,/,血尿,肝功,：,A/G,倒置、,GOT,GPT,、,腹水,(,ascites test),：漏出液,凝血时间延长，凝血酶原时间延长,B,超：测定门、脾,V,，腹水，鉴别肝占位,内镜检查：食管、胃底静脉曲张，门脉性胃病,?,图2食管上段可见静脉显露，尚未扭曲。直径3mm，呈直线状改变。,图3重度食管静脉曲张呈结节状，外表透见蓝色与周围粘膜色不同，直径约6mm以上。,图4中度食管静脉曲张者食管中段4条曲张的静脉，外表色同周围粘膜，曲张静脉的直径7mm，扭曲呈结节状。,图6中度静脉曲张者，静脉呈串珠状改变。直径在45mm之间。,图7重度静脉曲张呈大小不等的结节状改变，大的结节类似瘤样隆起。,图8胃底静脉曲张，呈瘤形，外表有红色征。,图9胃底静脉严重曲张，呈结节状变，外表可见点片状红斑。,诊断,Diagnosis,病史辅助检查体征,上消化道出血：,溃疡、胃炎糜烂、胃癌。,肝性脑病：,低血糖、尿毒症、酮症酸中毒、脑 出血、散发性脑病、脑肿瘤。,鉴别诊断,Disease,differentiated from cirrhosis,治疗,Treatment,一一般治疗：休息、饮食、支持治疗。,二药物：主要用于抗肝纤维化疗中药、拉米 夫定、百赛诺。,三腹水：腹水回输,1限制钠、水摄入：500-800mg钠盐/日,限钠1.5g；水 1000ml/日左右，低钠限水,每1g氯化钠潴留200ml水。,2利尿剂：双克75mg、氨体舒通60mg次/日。,3放腹水疗法：,4输注白蛋白：5人工肝：腹水浓缩回输6门脉高压症：食管注射1%乙氧硬化醇、无水乙醇、鱼肝油酸钠7手术：分流、断流、切脾8自发性腹膜炎治疗：抗菌素的应用：氨卞+庆大、环丙沙星、先锋霉素、灭滴灵 肝移植手术：提高患者存活率,肝硬化腹水形成机制,经典学说：,又称充盈缺乏学说，1960年提出,泛溢学说：是70年代提出,外周血管扩张学说：1988年提出,肝硬化肝功能失代偿、门脉高压,周围动脉扩张,肾钠潴留,胶体渗透压,内脏静水压 肾血管收缩,肾小球滤过血管,总血容量增加,腹水,有效循环血容量,肾素,-,醛固酮,交感神经活,性,腹水形成的重要病理生理因素,