,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,PICC,置管的健康教育,PICC置管的健康教育,1,2,4,PICC,导管,维护注意问题,2,PICC,的优势,3,PICC,导管应用要求,1,PICC,置管的重要性,学习内容,24PICC导管维护注意问题2PICC的优势3PICC导管应,2,肿瘤是威胁人类生命最严重的疾病之一，,20,世纪下半世纪以来，肿瘤的发病率和死亡率均呈逐年上升的趋势，尤其是,20,世纪,70,年代以后，肿瘤患者数以每年,3%,6%,的速度递增。大量资料表明，恶性肿瘤已成为居民的第,1,、,3,位死因。,3,静脉用药,是肿瘤综合治疗不可缺少的重要组成部分，然而除了化疗液体渗漏可导致静脉炎的局部组织炎症以外，没有液体渗漏仍可见外周静脉炎的发生,。,怎么办？,静脉用药是肿瘤综合治疗不可缺少的重要组成部,4,影响因素,2,药物因素,物理因素,血管因素,3,1,4,5,个体因素,护士因素,一、引起静脉炎的相关因素,影响因素2药物因素物理因素血管因素3145个体因素护士因素一,5,1.1,药物因素,化疗药物无选择性，在杀伤肿瘤细胞的同时，对正常组织具有一定损伤，影响细胞代谢及其功能。,常见化疗药,1.1药物因素常见化疗药,6,损伤程度,：,药物的浓度、酸碱度、渗透压及药物本身的毒性,；,强刺激性药物：,如阿霉素、丝裂霉素等，在很短时间内 大量快,速进入血管内，超过了血管本身缓冲应激能力或在血,管受损处堆积，引起血管内膜受累；,弱刺激性的药物：,如环磷酰胺、氟尿嘧啶等，在长时间滴入血管，,持续刺激血管内膜，使内皮细胞破坏，引起静脉,炎。,损伤程度：,7,1.2,物理因素,环境温度、溶液中不溶性微粒的危害、液体入量、速度、时间、压力，针头对血管的刺激以及旧法拔针对血管壁的损害。,1.3,血管因素,指输液局部血管的舒缩状态、营养状态。,抗癌药物作用于细胞代谢周期的各个阶段，影响,DNA,和蛋白质的合成，使血管内皮细胞坏死。反复大剂量多种药物综合冲击化疗的作用多次皮静脉穿刺对血管内膜都有不同程度的损伤，使血管壁变薄，弹性下降，脆性增加，静脉萎缩变细，皮肤给静脉走向色素沉着，引起静脉炎。,1.2物理因素环境温度、溶液中不溶性微粒的危害、液体入量、速,8,与病人全身情况有关。主要原因与神经传导有关，其机制有待探讨。,1.5,护士操作技术,操作中机械损伤示造成静脉化疗药物外渗引起静脉炎的主要因素。,短期需反复多次治疗，进行化疗的血管本身已被破坏，静脉穿刺难度大，若护士静脉穿刺一次成功率低，或固定针头位置不当，可加重机械损伤，使静脉化疗药物外渗，局部血管壁缺血缺氧，通透性增加。,1.4,个体因素,与病人全身情况有关。主要原因与神经传导有关，其机制,9,二、化疗药物引起静脉炎的机制,化疗药物多为化学及生物碱剂，刺激性强，一般刺激性化疗药物输液后刺激局部血管发生痉挛致血管缺血缺氧而发生炎症。无刺激性的化疗药物亦可因为干扰叶酸代谢，影响正常细胞的新陈代谢，导致静脉炎的发生。,怎么办？,二、化疗药物引起静脉炎的机制 化疗药物多为化,10,11,4,PICC,导管的,维护,注意问题,2,PICC,的优势,3,PICC,导管应用要求,1,PICC,置管的重要性,学习内容,114PICC导管的维护注意问题2PICC的优势3PICC导,11,1,2,3,4,PICC,定义,PICC,导管,特点,PICC,优点,PICC,应用,PICC,的相关知识,1234PICCPICCPICCPICCPICC的相关知识,12,一、,PICC,的定义,外周静脉置入中心静脉导管,PICC,（,Peripherally inserted central venous catheters,）是采用引导针将一根由硅胶材料制成的标有刻度、能放射显影的中心静脉导管经外周静脉,(,贵要静脉,肘正中静脉,头静脉,),置入,使其顶端位于上腔静脉内或锁骨下的导管植入术。,一、PICC的定义 外周静脉置入中心静脉导管 PIC,13,14,二、,PICC,导管的特点：,以优质的聚胺酯材料加工导管，具有良好的组织相容性和顺应性。,导管材料经过特殊添加剂处理在,37,40,会变得非常柔软。,导管可在线下清晰显影，以便随时了解导管末端的位置。,二、PICC导管的特点：以优质的聚胺酯材料加工导管，具有良好,15,二、,PICC,导管的特点：,导管可用长度为，可以根据病人的情况和治疗的要求对导管长度在体外进行裁剪。,全封闭无菌护套保护导管，操作中导管没有被污染的危险，甚至进入血管的部分不和操作者接触。,二、PICC导管的特点：导管可用长度为，可以根据病人,16,所有患者,PICC,方法简单，穿刺成功率高、创伤小、,并发症少、无生命危险且导管留置时间长等,优点，而被广泛应用。,肿瘤病人应用,PICC,置管，减少患者反复,穿刺带来的痛苦，避免化疗药物对外周静脉,的破坏和局部组织的刺激，为肿瘤病人提供,一条无痛性治疗途径，减少局部不良反应，,保证化疗全过程的顺利进行。,逐渐发展为肿,瘤化疗的首选方法。,。,肿瘤患者,三、,PICC,的优点,所有患者 PICC方法简单，穿刺成功率高、创伤小、,17,zlcool,Company Logo,PICC,主要适用于医院、社区与家庭病床等慢性疾病需长期静脉输液治疗的患者：,1.,长期静脉输液治疗（疗程,1,个月）,2.,肿瘤化疗、刺激性药品或溶液进行持续或间歇滴,3.,需用极端的渗透压或,pH,值药品治疗的患者,4.,婴幼儿患者,四、,PICC,的应用,zlcoolCompany Logo PICC主要适用于医,18,19,4,PICC,导管的,维护注意问题,2,PICC,的优势,3,PICC,导管应用要求,1,PICC,置管的重要性,学习内容,194PICC导管的维护注意问题2PICC的优势3PICC导,19,zlcool,Company Logo,肘部血管良好。,1,穿刺部位无损伤或感染,。,2,健侧手臂。,3,4,专门培训的医护人员。,5,配合的病人。,一、,PICC,应用的要求,zlcoolCompany Logo肘部血管良好。1穿刺部位,20,2,3,4,5,需要中心静脉穿刺（,CVC,）置管输液者。,需要中、长期保持静脉通道者。,颈、胸部手术的病人。,需要经常测量中心静脉压力的病人。,二、,PICC,的适应症,1,缺乏外周静脉通道或条件不好,。,2345需要中心静脉穿刺（CVC）置管输液者。需要中、长期保,21,严重出血性疾病,有静脉血栓形成史,有血管外科史或外伤,外周静脉不能确认,4,1,2,3,禁忌症,三、,PICC,的禁忌症,严重出血性疾病有静脉血栓形成史有血管外科史或外伤外周静脉不能,22,己知或怀疑与插管相关的感染：菌血症或败血症的迹象,已知或怀疑病人对导管所含成分过敏者,既往在预定插管部位有,放射治疗史,5,6,7,三、,PICC,的禁忌症,己知或怀疑与插管相关的感染：菌血症或败血症的迹象,23,4,PICC,导管的,维护注意问题,2,PICC,的优势,3,PICC,导管应用要求,1,PICC,置管的重要性,学习内容,4PICC导管的维护注意问题2PICC的优势3PICC导管应,24,zlcool,Company Logo,1,2,3,4,一般护理,置管后护理,置管后常见并发症的预防与处理,带,PICC,管离院病人注意事项,PICC,的维护,zlcoolCompany Logo1234一般护理置管后护,25,26,1,、置管前易选择初次化疗的病人，做好解释，,建立良好关系，取得信任。,2,、向患者介绍置管的目的、优点、过程、,操作步骤及配合要点。,3,、帮助患者理解和接受,PICC,的相关知识：,宣传手册，挂图、已留置,PICC,导管的病人讲解益处,一、一般护理,261、置管前易选择初次化疗的病人，做好解释，一、一般护理,26,27,1,、,1,）第一日,24,小时弹力绷带加压包扎，置管侧手臂,制动,1,2,小时，防止出血。,2,）第二天换药,1,次，如无出血以后每周换药,1,次,3,）换药时注意观察穿刺部位有无红肿、渗血、渗液，,记录导管的刻度。,4,）保持体外导管部分呈“,S”,型弯曲。,5,）冲管时用生理盐水,250ml,加肝素纳,12500u,混匀后抽含,肝素液盐水,10ml,以脉冲式动作推动,在管腔内产生湍,流，清洁管壁。,二、置管后护理,271、1）第一日24小时弹力绷带加压包扎，置管侧手臂二、置,27,28,2,、,1,）可从事一般性日常工作，家务劳动及,体育锻炼。,2,）避免该侧手臂提物品，做引体向上，托举,重物及激烈运动以防导管移位和脱落。,3,）避免重力撞击带管部位。,4,）上侧肢体不要长期处于下垂，防止水肿发生。,二、置管后护理,282、1）可从事一般性日常工作，家务劳动及二、置管后护理,28,29,3,、穿脱衣服时，动作应轻柔，防止导管拉出，,用清洁丝袜剪套在置管手臂肘部。,4,、带管期间可以沐浴，不可游泳、盆浴、,泡澡等。沐浴前用保鲜膜包裹保护，上下边缘,用胶布贴紧；沐浴后尽快用干毛巾擦干局部并,检查敷料，若有潮湿及时更换。,二、置管后处理,293、穿脱衣服时，动作应轻柔，防止导管拉出，二、置管后处理,29,30,5,、保持局部清洁干燥，不可擅自撕下贴膜，,注意观察针眼有无发红、肿胀、疼痛、渗液、,敷料松脱，有潮湿卷边及污染等情况，及时,请护士更换。,6,、在输液睡眠时避免长时间压迫置管侧肢体，,致血液缓流，发生静脉血栓。,二、置管后处理,305、保持局部清洁干燥，不可擅自撕下贴膜，二、置管后处理,30,二、置管后处理,7,、如经此导管抽血、输血、输注其他粘质液体或者不同化疗药物，必须用手动冲管,8,、穿刺点不可局部涂抹消毒霜膏，,(,但不包括透析用导管,),：局部用药可促发霉菌感染和细菌耐药,9,、,PICC,为一次性用品，严禁重复使用，绝对禁止将连接器打开后重复安装使用,10,、不能将导管兰色部分放在贴膜外，避免导管损伤后细菌进入体内,11,、不能在导管兰色部分上贴胶布，避免撕裂导管,二、置管后处理,31,32,12,、可进行常规加压输液或输液泵给药，严,禁用于高压注射用药，注射造影剂，防止因,高压注射而导致导管破坏或断裂。,13,、每周更换可来福接头或肝素帽，预防导管,堵塞或感染。,14,、拨除导管时，动作轻柔，拨出后检查导管,是否完整，导管未端一定要完整，穿刺针眼,按压,5,分钟，然后用无菌纱布覆盖,24,小时。,二、置管后处理,32二、置管后处理,32,留置过程中的观察要点,置管口有无红肿、液体渗出,置管口有无疼痛或硬结,置管肢体有无红肿、疼痛,置管肢体皮肤状况,体温有无变化,液体输入情况,导管有无滑入体内及脱出,敷料情况,定期测量上臂臂围,小总结,留置过程中的观察要点置管口有无红肿、液体渗出小总结,33,置管后有时出现导管走形红肿疼痛是为什么？,这是置管后无菌性静脉炎的表现，常常是因为推送导管时动作不够轻柔损伤静脉内膜引起的。,一旦发生应抬高病人肢体，局部热物理疗法和鼓励病人上肢轻微活动。,一般持续天,特别疼痛的病人可以应用止痛药,您会问的问题！,置管后有时出现导管走形红肿疼痛是为什么？这是置管后无菌性静脉,34,使用导管会发生静脉血栓吗？,可能是存在的，但发生几率很小,导管采用聚氨酯材料，相对来说聚氨酯材料对血液有形成分的附着力要小于硅胶材料。,在满足治疗要求的前提下应尽量的选择外径较细的导管以减少静脉血栓发生的机会。,您会问的问题！,使用导管会发生静脉血栓吗？您会问的问题！,35,病人带导管可以洗澡吗？,导管使用过程中允许病人采用淋浴的方式洗澡,洗澡前病人应请护理人员将导管穿刺点和导管接口处用防水的无菌辅料掩盖好,您会问的问题！,病人带导管可以洗澡吗？您会问的问题！,36,导管发生脱出后应怎样处理？,首先，当导管发生向外移位时已经移出体外的部分绝对禁