单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2017/4/26,#,糖尿病根底知识概述 定义、分型及诊断,目录,糖尿病的定义,糖尿病的分类,临床分期和病因学分型,实验室检查,糖尿病及糖稳态受损的诊断标准,妊娠糖尿病的诊断标准,糖尿病定义,糖尿病是胰岛素分泌缺陷或和胰岛素作用障碍导致的一组以慢性高血糖为特征的代谢性疾病。慢性高血糖可导致多种组织，特别是眼、肾脏、神经、心血管的长期损伤、功能缺陷和衰竭。,ADA, Diagnosis and classification of diabetes mellitus. diabetes care, 2007,30(Suppl1):s42-47,1995,2025,16 million,38 million,中国已成为糖尿病,第,2,大国,King et al, Global burden of diabetes, 1995-2025, Diabetes Care, 1998,21(9):1414-1430,高血糖的病症,目录,糖尿病的定义,糖尿病的分类,临床分期和病因学分型,实验室检查,糖尿病及糖稳态受损的诊断标准,妊娠糖尿病的诊断标准,正常血糖,高血糖,血糖调节正常,糖调节受损,糖尿病,IGT,和,/,或,IFG,(,糖尿病前期,),不需用,需用胰岛素,需用胰岛素,胰岛素,控制血糖,维持生命,1,型,2,型,其他特殊,类型,妊娠,糖尿病,分期,分型,临床分期和病因分型,ADA, Diagnosis and classification of diabetes mellitus. diabetes care, 2007,30(Suppl1):s42-47,指无论病因类型，在糖尿病自然病程中患者的血糖控制状态可能经过的阶段：,正常血糖,高血糖阶段IGT及或IFG；糖尿病,糖尿病进展中可经过不需胰岛素、为代谢控制而需胰岛素、为生存而需胰岛素三个过程。患者的血糖控制状态可在阶段间逆转、可进展或停留于某一阶段,临床分期,ADA, Diagnosis and classification of diabetes mellitus. diabetes care, 2007,30(Suppl1):s42-47,糖尿病分型,1型糖尿病T1DM：由于细胞受到破坏导致胰岛素绝对缺乏,2型糖尿病T2DM：由于胰岛素抵抗背景下进行性的胰岛素分泌缺陷,其他特殊类型糖尿病：即由其他原因，如细胞功能的遗传缺陷，胰岛素作用的遗传缺陷，胰腺外分泌疾病以及药物或化学等原因引起的糖尿病,妊娠糖尿病GDM：妊娠期间诊断的糖尿病,分为四种临床类型：,ADA, Standards of medical care in diabetes-2007. diabetes care, 2007,30(Suppl1):s42-47,糖尿病的主要类型,1,型,免疫介导性糖尿病,特点：,胰岛细胞自身抗体常呈阳性反响，包括胰岛细胞自身抗体ICAs、胰岛素自身抗体IAAs、谷氨酸脱羧酶GAD抗体和酪氨酸磷酸酶抗体IA2和IA2,发病与人白细胞抗原HLA-DQA、-DQB及DRB基因高度相关,患者细胞破坏程度和速度在不同个体之间差异很大：有些十分迅速主要在婴幼儿，有些那么相对缓慢如：成人迟发型自身免疫糖尿病，LADA。,易伴随其他自身免疫病,ADA, Diagnosis and classification of diabetes mellitus. diabetes care, 2007,30(Suppl1):s42-47,1,型,特发性糖尿病,特点：,为1型中的少数，多属非洲或亚洲人种,虽有永久胰岛素分泌缺乏和酮症酸中毒，但无自身免疫抗体，也无HLA特点,该亚型胰岛素缺乏的病理根底尚未明了,ADA, Diagnosis and classification of diabetes mellitus. diabetes care, 2007,30(Suppl1):s42-47,1型与2型糖尿病的比较,特点,1,型,2,型,患病率,(,占,DM%),约,0.5 %(,10,）,2-5%(,90),发病年龄,多,30,岁,高峰,12-14,岁,多,40,岁,高峰,60-65,岁,起病体重,正常或消瘦,60%80%,超重或肥胖,起病情况,多数起病急，症状典型,起病缓，可长时间无自觉症状,急性代谢紊乱并发症,酮症倾向大，易发生酮症酸中毒,酮症倾向小，,50,岁以上易发生高糖高渗综合征,胰岛素,/C,肽,低下或缺乏,正常或升高，释放峰值延迟,治疗,依赖胰岛素治疗,饮食,+,运动,+OAD,胰岛素,刘新民主编.实用内分泌学第3版.人民军医出版社.P1254,1,型与,2,型糖尿病的病因学鉴别,识别点,1,型,2,型,发病因素 遗传因素 遗传因素较1型强,环境因素 环境因素,病毒感染、 多食、少动、肥胖、增龄,自身免疫损伤,遗传标志,与HLA关联 有关 无关或尚未肯定，遗传,因素呈现多态性和异质性,单卵孪生发病一致性 35%50% 90%100%,亲属患病率 亲一代家族20：1 家庭聚集现象较1型亲属,高410倍,胰岛自身免疫标志 ICA、IAA、GAD 一般检出率很低,等自身抗体阳性,刘新民主编.实用内分泌学第3版.人民军医出版社.P1254，表31-19,细胞功能基因缺陷,染色体,20,(,肝细胞核因子,HNF4,)(,MODY1,),染色体,7,，,(,葡萄糖激酶，,GCK)(,MODY,2),染色体,12,(,HNF1,)(,MODY3,),染色体,13,(,IPF1,)(,MODY4,),染色体,17,(,HNF,1,)(,MODY5,),染色体,2,(NEUROD1)(,MODY,6),线粒体,DNA,，,nt3243A G,突变,其他,胰岛素作用基因缺陷,A,型胰岛素抵抗,小精灵样综合征,R,abson-Mendenhall,综合征,脂肪萎缩型糖尿病,其他,特殊类型糖尿病,?中国糖尿病防治指南?2004版,内分泌疾病,Cushing,综合征,肢端肥大症,嗜鉻细胞瘤,胰高血糖素瘤,甲状腺功能亢进症,生长抑素瘤,其他,胰腺外分泌疾病,胰腺炎,创伤,/,胰腺切除,肿瘤,囊性纤维化,血色沉积病,纤维钙化性,胰腺病,其他,特殊类型糖尿病,?中国糖尿病防治指南?2004版,和并有糖尿病的其他遗传综合征,Down,综合征,Friedreich,共济失调,Huntington,舞蹈病,Klinefelter,综合征,Laurence-Moon-Biedl,综合征,强直性肌营养不良,卟啉病,Prader-Willi,综合征,Turner,综合征,Wolffram,综合征,其他,药物或化学品诱导,烟酸,糖皮质激素,甲状腺激素,肾上腺素受体冲动剂,二氮嗪,苯妥英钠,杀鼠剂,戊烷脒,干扰素,噻嗪类利尿剂,其他,特殊类型糖尿病,?中国糖尿病防治指南?2004版,感染,先天性风疹病毒,巨细胞病毒,其他,非常见的免疫介导的糖尿病,抗胰岛素受体抗体,僵人综合征,其他,特殊类型糖尿病,?中国糖尿病防治指南?2004版,指妊娠过程中初次发现的任何程度的糖耐量异常。包括妊娠前或刚怀孕时可能已存在的未觉察的糖耐量异常。,妊娠糖尿病GDM,ADA, Diagnosis and classification of diabetes mellitus. diabetes care, 2007,30(Suppl1):s42-47,糖尿病的自然病程,环境因素,病毒感染,自身免疫,遗传因素,环境因素,肥胖,营养卫生,体力活动,糖尿病起病,高血糖及相关临床表现,并发症及相关表现,视网膜病变,肾病变,动脉粥样硬化,神经病变,失明,肾功能衰竭,心肌梗死,卒中,截肢,死亡,致残,刘新民主编.实用内分泌学第3版.人民军医出版社.P1221，图31-1,1,型糖尿病,2,型糖尿病,晚期,目录,糖尿病的定义,糖尿病的分类,临床分期和病因学分型,实验室检查,糖尿病及糖稳态受损的诊断标准,妊娠糖尿病的诊断标准,实验室检查一血浆葡萄糖测定,血浆血清葡萄糖测定的方法及参考值,血浆和血清中葡萄糖比全血中葡萄糖高约15%。1,确定诊断采用葡萄糖氧化酶法，以静脉血浆葡萄糖测定值为准。1,正常参考值2：儿童:3.35.6mmol/L60100mg/dl,成人:4.15.9 mmol/L74106mg/dl,1、刘新民主编.实用内分泌学第3版.人民军医出版社.P1235-36,2、Sacks DB, et al. Guidelines and recommendations for laboratory analysis in the diagnosis and management of diabetes mellitus. Clinical chemistry 2002,48(3):436-472,实验室检查一血糖,测定时间和频率,门诊患者：早晨空腹和早餐后2h血糖服药或应用胰岛素照常，不必停用,2型糖尿病稳定期患者：37日重复检查,住院调控血糖的患者：可进行三餐前和临睡前测定，也可加测早、午餐后2h及次晨3点血糖,急性失代偿的患者：酌情增加血糖检查次数，如每12h测定1次,许曼音主编，糖尿病学，上海科学技术出版社,.P77,实验室检查二口服葡萄糖耐量试验OGTT,-,方法,早餐空腹取血(空腹8-14小时，取血后于5分钟内服完溶于250300ml水内的无水葡萄糖75克如用1分子结晶水葡萄糖，那么为82.5克,试验过程中不喝任何饮料、不吸咽、不做剧烈运动，无需卧床,?中国糖尿病防治指南?2004版,从口服第一口糖水时计时，于服糖后30分钟、1小时、2小时及3小时取血用于诊断可仅取空腹及2小时血,试验前3日每日碳水化合物摄入量不少于150克,试验前停用影响OGTT的药物如避孕药、利尿剂、-肾上腺能阻滞剂、苯妥因纳、烟酸37天，服用糖皮质激素者不作OGTT,-,方法,实验室检查二口服葡萄糖耐量试验OGTT,?中国糖尿病防治指南?2004版,-,参考值,正常上限值：,空腹：5.6mmol/L 100mg/dl,餐后2h：7.8mmol/L 140mg/dl,实验室检查二口服葡萄糖耐量试验OGTT,实验室检查三静脉注射葡萄糖耐量试验IVGTT,静脉注射,50%,葡萄糖液，剂量按,0.5g/kg,，,23min,注完。,以开始注射至注完之间的任何时间为零点，每,5min,取静脉血测糖一次，共,60min,将血浆葡萄糖值绘在半对数纸上，横坐标为为时间，计算从某一血糖值下降到其一半时的时间作为半衰期，按公式,=0.69/t,1/2,100,计算出,K,值,正常人,K1.2,，糖尿病患者,0.9,刘新民主编.实用内分泌学第3版.人民军医出版社.P1237,实验室检查四糖化血红蛋白GHb测定,糖化血红蛋白是葡萄糖或其他糖与血红蛋白的氨基发生反响的产物，是一种不需要酶参与的直接反响,HbA1c测定具有特异性和精确性，反映近2-3个月中血糖水平,许曼音主编，糖尿病学，上海科学技术出版社。,P79-80,实验室检查四糖化血红蛋白GHb测定 -测定方法及参考值,DCCT,资料显示：非糖尿病者,HbA1c,为,4.0%,6.0%,HbA1c(%),平均血浆葡萄糖,mg/dl,mmol/L,6,135,7.5,7,170,9.5,8,205,11.5,9,240,13.5,10,275,15.5,11,310,17.5,12,345,19.5,HbA1c水平与23个月屡次血浆葡萄糖水平间的关系,ADA, Standards of medical care in diabetes-2007. diabetes care, 2007,30(Suppl1):s4-41,实验室检查五糖化白蛋白果糖胺,非酶糖基化不但可以发生在血红蛋白，也可发生在血清蛋白，形成高分子酮胺化合物，其结构类似果糖胺。,果糖胺的测定反映,2-3,周患者的血糖平均水平。,参考值为：为,1.72.8,mmol/L,刘新民主编.实用内分泌学第3版.人民军医出版社.P1237,许曼音主编，糖尿病学，上海科学技术出版社.P80,