,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,单击此处编辑母版标题样式,*,肺炎的护理查房,内五科 高春源,2015年,7,月,6,日,肺炎的护理查房内五科 高春源,1,一、定义,肺炎（,pneumonia）:,是指肺实质（远端肺部包括终末气道、肺泡腔和间质）的急性炎症。可由多种病原体引起，如细菌、病毒、真菌、寄生虫等，其他如放射线、化学、过敏因素等亦能引起肺炎。本病是呼吸系统常见病，在我国发病率及病死率高，尤其是老年或机体免疫力低下者。,一、定义肺炎（pneumonia）:是指肺实质（远端肺部包括,2,二、发病机制,(,一,),微生物的侵入,:,吸入口及咽喉部的分泌物,;,直接吸入空气中的细菌,;,菌血症,;,邻近部位的感染直接蔓延到肺,(,二,),机体防御机制降低,二、发病机制(一)微生物的侵入:,3,三、分类,按病因分类：由细菌、病毒、真菌、支原体、衣原体及寄生虫感染所致的肺炎，,以细菌感染最常见,占80%左右，主要致病菌为肺炎球菌、金黄色葡萄球菌、革兰阴性杆菌等；,其他还包括毒气、化学物质、药物、放射线、误吸等理化因素，,以及由过敏性、风湿性疾病等免疫和变态反应引起的肺炎。,三、分类按病因分类：由细菌、病毒、真菌、支原体、衣原,4,按患病环境分为,:,医院内获得性肺炎,按解剖分类,：,社区获得性肺炎,继发于支气管炎、支气管扩张、上呼吸道病毒感染后及长期卧床病人的小叶性肺炎,由细菌、病毒、理化因素和过敏原引起的间质性肺炎等。,由细菌感染所致的大叶性肺炎,按患病环境分为:医院内获得性肺炎按解剖分类：社区获得性肺炎,5,四、临床表现,:,咳嗽咳痰胸痛高热呼吸困难,四、临床表现:咳嗽咳痰胸痛高热呼吸困难,6,临床表现,1,细菌性肺炎,：发病之前常有上呼吸道感染症状，起病急骤，通常有高热，体温在数小时内可上升至,39-40,。胸部刺痛，随呼吸和咳嗽加剧,咳铁锈色或少量脓痰。,常伴有恶心、,呕吐,，,周身不适和肌肉酸痛。其症状和体征可因感染病菌的不同而有所差别。,临床表现,7,2,病毒性肺炎,：起病缓慢，,头痛,、乏力、肌肉酸痛、发热、咳嗽、干咳或少量黏痰，流感病毒肺炎开始为典型的流感症状，,1236,小时内，呼吸增快，进行性呼吸困难、紫绀，可发生,呼吸衰竭,及,休克,，两肺可闻及湿罗音或哮鸣音。,2病毒性肺炎：起病缓慢，头痛、乏力、肌肉酸痛、发热、咳嗽、,8,3,支原体肺炎,：最初症状类似于流感，有周身不适，咽喉疼痛和干咳，随着,疾病,进展，症状加重，可出现阵发性气促等症状。,3支原体肺炎：最初症状类似于流感，有周身不适，咽喉疼痛和干,9,4,吸入性肺炎：为液体、颗粒性物质或分泌物进入下气道引起。多见于久病卧床的病人。如吸入量大，可引起急性肺损伤或阻塞远端的反复感染。出现急性呼吸困难，呼吸急促及心动过速或发热、咳嗽、咳痰等类似细菌性,肺炎的症状,。,4吸入性肺炎：为液体、颗粒性物质或分泌物进入下气道引起。多,10,老年人肺炎的临床表现常不典型，加之基础疾病症状的遮盖，肺炎易于漏诊而延误治疗。一般肺炎症状如畏寒、寒战、高热、咳嗽、胸痛可不明显，而常出现心动过速、呼吸急促，且可为早期症状、肺部炎症病变范围广泛时有低氧血症表现如嗜睡、意识模糊、表情迟钝等。老年人肺炎伴发菌血症者约占,20,，,40,可出现脓毒症，并出现相应症状。吸入性肺炎可急性发病，但经常发病隐潜，厌氧菌感染痰常带臭味。约,20,患者血白细胞不增高，肺局部可闻及湿罗音，通常无实变体征。,胸部,X,线检查对肺炎的诊断极为重要，肺内出现新的浸润灶即可作出诊断，但各种不同的病原体感染的肺部表现却缺乏特征性而不易区分,老年人肺炎的临床表现常不典型，加之基础疾病症状的,11,五、常见辅助检查,:,(,一,),影象检查,:,胸片,早期仅见肺纹理增多。典型表现为与肺叶、肺段分布一致的片状、均匀、致密的阴影。病变累及胸膜时，可见肋膈角变钝的胸腔积液征象。葡萄球菌肺炎可表现为片状阴影伴空洞及液平。,胸部,CT:,(,二,),血常规,:,白细胞计数升高，可达（,1030,）,10,g,L,，中性粒细胞占,80,以上。,(,三,),痰液检查,:,使用抗生素前进行痰涂片或培养，可见致病菌。,五、常见辅助检查:(一)影象检查:胸片早期仅,12,六、常见并发症,1、,胸膜炎,2、感染性休克,3、败血症,六、常见并发症,13,七、治疗原则,尽早明确病原体,重视对症和支持疗法,预防与及时处理并发症,七、治疗原则 尽早明确病原体,14,八、主要护理诊断,1、清理呼吸道无效：与痰多、粘稠，疲乏或咳嗽无力有关；,2、气体交换受损：与气道内分泌物的堆积，肺部炎症广泛，通气,/,血流比例减低有关,;,3,、,疼痛：与炎症累及胸膜；高热时代谢产物在体内堆积；频繁咳嗽有关,;,4、,体温过高：与感染有关,5、,潜在并发症：胸膜炎、感染性休克,八、主要护理诊断1、清理呼吸道无效：与痰多、粘稠，疲乏或咳,15,6床，张海连，女，86岁，以“咳嗽、咯痰、气喘三天”为主诉，平诊于2015年2月6日09:27平车推入我科，主管医生：刘运至，入院时测：T：36.8 P：76次/分 R：22次/分 BP：160/100mmHg。神志清，精神差，呼吸稍促，主诉：咳嗽、咯痰、气喘。饮食睡眠差，大小便正常。CT示：右肺中叶炎症，遵医嘱给予氧气吸入2L,/分通畅，同时给予,止咳、化痰及抗感染药物应用，一级护理，低盐低脂饮食。现患者神志清、精神差，呼吸平稳，主诉：咳嗽、咳痰减轻，饮食可，睡眠可，大小便正常。,下面请大家根据该病人的病情提出护理问题及护理措施：,6床，张海连，女，86岁，以“咳嗽、咯痰、气喘三天”为主诉，,16,BP：160/100mmHg,BP：160/100mmHg,17,刘蒙针对气体交换受损提出护理措施：,1,急性期要强调卧床休息的重要性，尤其对于体温尚未恢复正常的病人。卧床休息可以减少组织耗氧量，利于机体组织的修复。协助病人取半卧位，以增强肺通气量，减轻呼吸困难。应尽量将治疗、检查与护理操作集中进行，避开病人的睡眠和进餐时间，以确保病人得到充分的休息。,2,注意病人呼吸频率、节律、深度和型态的改变；观察皮肤粘膜的色泽和意识状态；监测白细胞计数和分类、动脉血气分析结果。气急发绀者用鼻导管或鼻塞法给氧，流量一般为,2,4L,min,，以迅速提高血氧饱和度，纠正组织缺氧，改善呼吸困难，使病人呼吸渐趋平稳，发绀减轻或消失。,3,室内应阳光充足、空气新鲜，室内通风每日,2,次，每次,15,30,分钟，但要注意避免病人受凉。病房环境保持整齐、清洁、安静和舒适并适当限制探视。室温应保持在,18,20oC,，湿度在,55%,60%,为宜，以防止因空气过于干燥，降低气管纤毛运动的功能，而导致排痰不畅。,刘蒙针对气体交换受损提出护理措施：,18,景潇慧针对清理呼吸道无效提出护理措施：,指导病人进行有效的咳嗽，协助排痰，采取翻身、拍背、雾化吸入等措施。对痰量较多且不易咳出者，可遵医嘱应用祛痰剂。,景潇慧针对清理呼吸道无效提出护理措施：指导病人进行有效的咳,19,崔雨哲针对体温过高提出护理措施：,1,观察体温 每,4,小时测量体温、脉搏和呼吸一次，体温骤变时应随时测量并记录。观察体温热型及变化规律，高热时予以物理降温，寒战时应注意保暖，适当增加被褥。高热持续不退者，应遵医嘱给予解热镇痛药物。,2,补充营养和水分 高热时消化吸收能力减低，机体分解代谢增加，碳水化合物、蛋白质、脂肪及维生素等营养物质消耗增多，故应给予高热量、高蛋白、维生素丰富、易消化的流质或半流质饮食。鼓励病人多饮水，每日摄水量应在,2000ml,以上。高热、暂不能进食者则需静脉补液，但须注意控制滴速，以免引起肺水肿。,崔雨哲针对体温过高提出护理措施：,20,李萍针对疼痛提出护理措施：,1.,缓解疼痛 胸痛病人宜采取患侧卧位，通过减小呼吸幅度来减轻局部疼痛。,2.,心理护理 以通俗易懂的语言耐心地讲解有关疾病的知识，各种检查、治疗和护理的目的，解除病人紧张、焦虑等不良心理，使之身心愉快，并积极主动配合各项操作，促进疾病的迅速康复。,李萍针对疼痛提出护理措施：1.缓解疼痛 胸痛病人宜采取,21,余静针对病人病情进行健康指导：,1,、向病人介绍有关肺炎的基本知识，避免受凉、过劳，平时应注意锻炼身体，尤其要加强耐寒锻炼，并协助制定和实施锻炼计划。,2,、增加营养物质的摄取，保证充足的休息睡眠时间，以增加机体的抵抗力。,3,、应根据天气的变化随时增减衣物，积极避免各种诱因，预防呼吸道感染。必要时可进行预防接种。,4,、出院后需继续用药者应做好用药指导,余静针对病人病情进行健康指导：,22,肺炎的护理查房课件,23,