单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,主要内容,一、不良反应的定义和分类,二、抗结核药品常见的不良反应,三、治疗方案的调整,四、使用抗结核药品的注意事项,主要内容一、不良反应的定义和分类,一、不良反应的定义和分类,不良反应定义：是指合格药品在正常用法、用量下出现的与用药目的无关的或意外的有害反应。,药品不良反应严重度分类：将抗结核药品不良反应分为轻、中、重度3类。,一、不良反应的定义和分类不良反应定义：是指合格药品在正常用,轻度：即病人可耐受，不影响治疗进程，不需要特别处理，对病人康复无影响。,中度：需要对症处理或需停换药者,严重反应：指以下5条中至少出现一条者：,引起死亡；致癌、致畸、致出生缺陷；对生命有危险并能够导致人体永久的或显著的伤残；对器官功能产生永久损伤；导致住院或住院时间延长。,轻度：即病人可耐受，不影响治疗进程，不需要特别处,二、抗结核药品可能引起的常见不良反应,1、肝损害,引起肝损害的主要药物：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、其次是乙胺丁醇。,单纯转氨酶异常或轻度肝损害，转氨酶,3ULN,无明显症状，无黄疸，,密切观察、保肝治疗,。,转氨酶,3ULN,，有症状或伴有血胆红素增高，,停止有关抗结核药,，保肝治疗密切观察,二、抗结核药品可能引起的常见不良反应1、肝损害,2,胃肠道反应,常见药物：有利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇？。,频繁呕吐、胃炎、胃溃疡及出血停药观察。,2胃肠道反应常见药物：有利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇？。,3,、视神经损害,主要药物：乙胺丁醇,出现眼不适、异物感、疲劳、畏光、流泪等密切观察鉴别。,出现视力下降及其它视神经损害症状时停药。,3、视神经损害主要药物：乙胺丁醇,4,、外周神经炎,主要药物,：异烟肼、乙胺丁醇,调 药,：肢体末端感觉异常、麻木、继而出现刺痛、烧灼感等。,4、外周神经炎 主要药物：异烟肼、乙胺丁醇,5,、过敏反应,各种抗结核药物均可引起过敏反应,皮肤瘙痒、,轻度皮疹,，鼻炎症状，对症、抗过敏治疗，密切观察。高热、过敏性休克、中度以上皮疹、血小板严重减少等应立即停抗结核药物。,皮疹分度,轻度:皮肤潮红，皮疹粟粒状,中度：皮疹融合成片或皮肤溃破无渗液,重度：皮疹波及大腿内侧及臀部、腹股沟，或皮损有渗液、水疱、表皮增生,5、过敏反应各种抗结核药物均可引起过敏反应,6,、血液系统损害,主要药物：利福平、异烟肼。,骨髓抑制分度（观察,调药）,项目,0,度,I,度,II,度,III,度,IV,度,血红蛋白,/gL,-1,110,95-109,80-94,65-79,65,白细胞,/10,9,L,-1,4.0,3.0-3.9,2.0-2.9,1.0-1.9,1.0,血小板,/10,9,L,-1,100,75-99,50-74,25-49,25,出血,无,瘀点,轻度失血,明显失血,严重失血,6、血液系统损害主要药物：利福平、异烟肼。项目 0度I,临床表现为粒细胞减少、贫血、血小板减少，出、凝血时间和凝血酶原时间延长。,临床应早期发现，根据具体情况予鲨肝醇、利血生、铁剂、维生素B12、叶酸维生素C等铺助治疗,临床表现为粒细胞减少、贫血、血小板减少，出、凝血,7,、骨关节损害,主要药物：吡嗪酰胺,血尿酸升高伴关节症状调药,7、骨关节损害主要药物：吡嗪酰胺,8,、其他,药品存储,添加剂引起不良反应,8、其他 药品存储,三、治疗方案的调整,调整原则,1、,保证调整后治疗方案的有效性,1）强化期至少3个药，至少2个为杀菌药（异烟肼、利福平高浓度时呲嗪酰胺灭菌）,2）继续期至少2个药，至少一个为杀菌药；,3）如果继续期只含一个杀菌药，继续期应延长2-3月。,4）不能组成有效方案的患者，可考虑暂时停用抗结核药物，不良反应纠正后再恢复治疗。,三、治疗方案的调整调整原则,2、初治肺结核患者原则上在一线抗结核药品范围内调整，尽量避免使用二线抗结核药品；,3、初治患者治疗疗程为6个月，新调整方案的疗程应根据化疗原则及所调整方案用药情况确定。,2、初治肺结核患者原则上在一线抗结核药品范围内调,调整指征,1、头痛、末梢神经炎，症状轻但经对症治疗不好转，症状较重或服药过程中出现癫痫、精神症状时；,2、谷丙转氨酶升高，超过正常值3倍时,应及时停用全部抗结核药，待肝功能恢复后，调整方案或重新治疗；,3、出现严重过敏反应，如过敏性休克、喉头水肿、气道阻塞、疱性皮炎等，应及时停用全部抗结核药品，立即住院治疗，调换药品；,调整指征 1、头痛、末梢神经炎，症状轻但经对症治疗,4、胃肠道反应，可将药品分次服用及给予对症治疗，仍不缓解或严重反应者，应停用并更改治疗方案；,5、出现视力损害症状应进行眼科检查，若确定为乙胺丁醇引起的视力损害，应及时更换药品；,6、出现关节疼痛，经对症治疗未见好转者或症状严重者，应调整治疗方案。,4、胃肠道反应，可将药品分次服用及给予对症治疗，,治疗方案调整方法,不能用异烟肼,可用链霉素或乙胺丁醇代替治疗。,方案2HRZE/4HR调整为2SRZE/6RE；,若不能用SM代替时，可用9RZE方案治疗；,不能用链霉素的患者可用氧氟沙星或左氧氟沙星替代INH治疗；,不能用利福平,可用链霉素或乙胺丁醇代替治疗。,将方案2HRZE/4HR调整为2SHZE/6HE,不能用链霉素的患者也可用氧氟沙星或左氧氟沙星替代利福平；,治疗方案调整方法不能用异烟肼,不能用吡嗪酰胺,可改为,9,个月方案；,不能用乙胺丁醇,换用链霉素代替治疗,如可将方案,2HRZE/4HR,调整为,2HRZS/4HR,。,不能用吡嗪酰胺,四、使用抗结核固定剂量复合制剂的注意事项,（一）禁忌,1、对利福平、吡嗪酰胺、异烟肼、盐酸乙胺丁醇或任何,辅料过敏者,；,2、用药前肝功能不正常者、胆道梗阻者、3个月以内孕妇、痛风患者、精神病、癫痫病患者、糖尿病有眼底病变者、卟啉症；,3、严重肾功能不全患者,四、使用抗结核固定剂量复合制剂的注意事项（一）禁忌,（二）特殊人群,使用抗结核药品治疗有视力方面缺陷的患者时，建议在开始使用和使用过程中定期做眼部检查,孕妇及哺乳期妇女用药：禁用于妊娠前3个月的孕妇。利福平，异烟肼，吡嗪酰胺和乙胺丁醇能进入乳汁，服药期间建议不要进行哺乳。,儿童结核患者治疗，按照公斤体重用药。,老年患者应按肾功能调整用量。,（二）特殊人群 使用抗结核药品治疗有视力方面缺陷,（三）药物的相互作用,1.抗酸药能降低利福平、异烟肼、乙胺丁醇的生物利用度，因此抗结核药应在服抗酸药前至少1小时服用。,2.利福平和异烟肼可以对一些药物产生拮抗作用，如：苯妥英、华法林和茶碱。,3.利福平有酶诱导作用，不宜与下列药品同时使用：奈韦拉平、辛伐他汀，口服避孕药和利托那韦。,4.异烟肼可能会抑制单胺氧化酶和双胺氧化酶。食用酪氨酸（如奶酪、红酒）或含组氨酸（如金枪鱼）的食物可能引起头痛，心悸，潮红等症状。,（三）药物的相互作用 1.抗酸药能降低利福平、异烟,（四）使用固定剂量复合制剂（FDC）注意事项,药品管理,药品测算方法：FDC+散药,药品替换方法：出现不良反应,药品储存条件-,硬件配置,面积增加20%,温度控制要求：20度以下,（四）使用固定剂量复合制剂（FDC）注意事项药品管理,谢谢大家！,谢谢大家！,