,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,第十章 发 热,急诊医学,第十章 发 热 急诊医学,第一节 概 述,第十章 发 热,第一节 概 述 第十章 发 热,主要教学内容,一、定 义,二、正常体温与生理变异,三、病理生理机制,健康急救第十章 发热：于学忠,主要教学内容 一、定 义 二、正常体温与生,3,定义,发 热,是机体在内、外致热源的作用下或由各种病因导致体温调节中枢功能障碍，体温超出正常范围，一般认为，口腔温度37.3、直肠温度37.6,健康急救第十章 发热：于学忠,定义 发 热 是机体在内、外致热源的作,4,正常人体体温范围,腋窝温度,口腔温度,直肠内温度,比口腔温度略低0.20.4,36.3 37.2,比口腔温度稍高0.30.5,直肠体温最准确,健康急救第十章 发热：于学忠,正常人体体温范围 腋窝温度 口腔温度 直肠内温度 比口,5,正常人体温生理变异,24小时内下午体温,剧烈运动、劳动或进餐后,女性月经前及妊娠期,略高于正常,波动范围,1,健康急救第十章 发热：于学忠,正常人体温生理变异24小时内下午体温 剧烈运动、劳动或进餐后,6,病理生理机制,机体,产热,散热,发 热,外源性致热原,（,exogenous pyrogen,）,内源性致热原,（,endogenous pyrogen,）,健康急救第十章 发热：于学忠,病理生理机制机体 发 热 外源性致热原内源性致热原健,7,第二节 临床表现,第十章 发 热,第二节 临床表现第十章 发 热,主要教学内容,一、热 度,二、热 程,三、热 型,四、发热时相及特点,健康急救第十章 发热：于学忠,主要教学内容 一、热 度,9,热度,低 热,37.338,中等度热,38.139,超高热,41以上,高 热,39.141,健康急救第十章 发热：于学忠,热度 低 热 中等度热超高热高 热健康急救第十章 发热：于,10,热程,长期,发热,指体温升高持续23周以上，包括病因明确的慢性发热与长期不明原因发热,（,fever of undetermined origin,FUO,）,急性,发热,病程在2周以内。可分为急性感染性发热、急性非感染性发热以及原因不明的急性发热等,.,健康急救第十章 发热：于学忠,热程 长期 指体温升高持续23周以上，包括病因,11,热型,稽留热,弛张热,波状热,回归热,体温持续于3940，达数日或数周之久，24小时内体温波动不超过l,体温在24小时内波动达2或更多，且均在正常水平以上,体温在数日内逐渐上升至高峰，后逐渐下降至常温或微热状态，不久又再发，呈波浪式起伏,高热期与无热期各持续数日，周期性互相交替,不规则热,发热持续时间不定，变动无规律，视为不规则热,健康急救第十章 发热：于学忠,热型稽留热 弛张热 波状热 回归热 体温持续于3940,12,稽留热,健康急救第十章 发热：于学忠,稽留热健康急救第十章 发热：于学忠,13,弛张热,健康急救第十章 发热：于学忠,弛张热健康急救第十章 发热：于学忠,14,波状热,健康急救第十章 发热：于学忠,波状热健康急救第十章 发热：于学忠,15,回归热,健康急救第十章 发热：于学忠,回归热健康急救第十章 发热：于学忠,16,不规则热,健康急救第十章 发热：于学忠,不规则热健康急救第十章 发热：于学忠,17,发热时相,体温,上升期,高温,持续期,体温,下降期,健康急救第十章 发热：于学忠,发热时相体温高温体温健康急救第十章 发热：于学忠,18,第三节 诊断与鉴别诊断,第十章 发 热,第三节 诊断与鉴别诊断第十章 发 热,主要教学内容,一、病 史,二、体格检查,三、辅助检查,四、鉴别诊断,健康急救第十章 发热：于学忠,主要教学内容一、病 史 二、体格检查 三、辅助检查,20,病史,病 程,时间快慢,伴随症状,其 他,热 型,用药史,病 史,健康急救第十章 发热：于学忠,病史病 程 时间快慢 伴随症状其 他 热 型 用,21,体格检查,1,体温,心率,呼吸频率,2,头颈部,3,胸部,肺部及心脏听诊,4,皮疹、关节红肿热痛及软组织感染,健康急救第十章 发热：于学忠,体格检查1体温2头颈部3胸部4皮疹、关节红肿热痛及软组织感染,22,辅助检查,1,一般来说，发热患者尤其是老年人最重要的检查是血、尿常规和胸片,2,其他反映患者感染和炎症程度的指标，临床应用中应该联合其他项目综合考虑,3,发热患者腹部X线平片不做常规检查,健康急救第十章 发热：于学忠,辅助检查1一般来说，发热患者尤其是老年人最重要的检查是血、尿,23,鉴别诊断,感 染 性,发 热,非感染性,健康急救第十章 发热：于学忠,鉴别诊断 发 热 健康急救第十章 发热：于学忠,24,发热的感染性病因,受累系统,急危重症诊断,急症诊断,非急症诊断,呼吸系统,细菌性肺炎伴呼吸衰竭,细菌性肺炎、扁桃体周围脓肿、咽后脓肿、会厌炎,中耳炎、鼻窦炎、咽炎、支气管炎、流感、结核,心血管系统,心内膜炎、心包炎,消化系统,腹膜炎,阑尾炎、胆囊炎、憩室炎、腹腔内脓肿、胰腺炎,结肠炎/小肠炎,泌尿生殖系统,肾盂肾炎、输卵管卵巢脓肿、盆腔炎,膀胱炎、附睾炎、前列腺炎,神经系统,脑膜炎、海绵窦血栓形成,脑炎、脑脓肿,皮肤、软组织,蜂窝组织炎、褥疮感染、软组织脓肿,全身性疾病,脓毒症/感染性休克、脑膜炎球菌血症,健康急救第十章 发热：于学忠,发热的感染性病因受累系统急危重症诊断急症诊断非急症诊断呼吸系,25,发热的非感染性病因,急危重症诊断,急症诊断,非急症诊断,急性心肌梗死,充血性心衰,药物热,肺栓塞/梗死,脱水,恶性肿瘤,颅内出血,近期发作的抽搐,痛风,脑卒中,镰状细胞病,结节病,抗精神病药恶性综合征,移植后排斥反应,Crohn病,甲亢危象,胰腺炎,急性肾上腺功能不全,深静脉血栓形成,输血反应,肺水肿,健康急救第十章 发热：于学忠,发热的非感染性病因 急危重症诊断急症诊断非急症诊断急性心肌梗,26,第四节 急诊处理,第十章 发 热,第四节 急诊处理第十章 发 热,急诊处理流程,局限性感染口服抗生素,1,慢性发热门诊治疗,2,全身感染急诊留观,3,严重感染住院治疗,4,发热急诊处理流程,健康急救第十章 发热：于学忠,急诊处理流程 局限性感染口服抗生素1慢性发热门诊治疗2全身感,28,谢谢,骑封篙尊慈榷灶琴村店矣垦桂乖新压胚奠倘擅寞侥蚀丽鉴晰溶廷箩侣郎虫林森,-,消化系统疾病的症状体征与检查林森,-,消化系统疾病的症状体征与检查,谢谢骑封篙尊慈榷灶琴村店矣垦桂乖新压胚奠倘擅寞侥蚀丽鉴晰溶廷,29,