单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,可编辑,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,可编辑,*,腹腔镜下子宫切除术,腹腔镜下子宫切除术,目前发展状况,腹腔镜作为一种,微创,手术治疗方法，已广泛应用于妇科临床。在妇科，许多医院大部分手术都由腹腔镜来完成。,腹腔镜下子宫切除术,是除了恶性肿瘤的腹腔镜手术外难度稍大的手术。,目前发展状况腹腔镜作为一种微创手术治疗方法，已广泛应用于妇科,优势特点,腹腔镜手术 开腹手术,术后伤口疼痛 轻微 剧痛,腹部美观,3-4,个小记号,10cm,疤痕,住院天数,5,天,8,天,回复工作,7-10,天,28-42,天,盆腔粘连少于经腹手术、保持了盆底组织结构和功能的完整性。,优势特点 腹腔镜手,手术适应症,1.,子宫多发性肌瘤、子宫腺肌症,2.,子宫肌瘤合并子宫内膜良性病变（功血）或不典型增生,4.,子宫肌瘤合并宫颈良性病变或癌前病变,手术适应症1.子宫多发性肌瘤、子宫腺肌症,手术禁忌症,子宫的大小：较适当的子宫大小为,12-14,周以内。,粘连的程度：若致密粘连包裹重要脏器（如输尿管、肠管），造成分离困难，则选择开腹手术更安全。,手术禁忌症子宫的大小：较适当的子宫大小为12-14周以内。,腹腔镜下子宫全切除术,在腹腔镜下切断子宫周围的血管、韧带及阴道壁等组织,切除后的子宫自阴道取出,腹腔镜下缝合阴道残端,腹腔镜下子宫全切除术在腹腔镜下切断子宫周围的血管、韧带及阴道,手术方式,1.,腹腔镜下子宫次全切除术（,LSH,）,2.,腹腔镜下辅助阴式子宫切除术（,LAVH,）,3.,腹腔镜下全子宫切除术（,TSH,）,4.,腹腔镜下筋膜内子宫切除术（,CISH,）,手术方式1.腹腔镜下子宫次全切除术（ LSH ）,相关手术步骤,1.,用双极电凝凝断圆韧带、输卵管、卵巢及固有韧带,注意：,短时间接触多次电凝，减少热辐射,不要凝固过深致使碳化，易脱痂后出血,电凝带稍宽，防止子宫收缩后血管扩张出血,相关手术步骤1. 用双极电凝凝断圆韧带、输卵管、卵巢及固有韧,THANK YOU,SUCCESS,2024/11/19,9,可编辑,THANK YOUSUCCESS2023/10/10,2,、处理阔韧带辨认子宫血管,电凝切断阔韧带，暴露子宫动脉上行支,切断阔韧带前叶至反折腹膜,电凝切断阔韧带后叶至骶韧带附着处,尽量电凝切断子宫血管周围的结缔组织，游离出子宫动脉,2、处理阔韧带辨认子宫血管电凝切断阔韧带，暴露子宫动脉上行支,3,、打开子宫膀胱反折腹膜,剪开膀胱腹膜反折，分离反折腹膜和子宫峡部之间间隙,分离过程中尽量减少出血，如有渗血及时电凝止血，可用吸引器下推膀胱,分离膀胱与子宫、宫颈与阴道上端连接处，下推膀胱。膀胱应推至子宫颈外口以下,10mm,左右,如间隙不是特别清晰，可边凝边推膀胱,3、打开子宫膀胱反折腹膜剪开膀胱腹膜反折，分离反折腹膜和子宫,4,、处理子宫骶主韧带,骶主韧带内有小的子宫血管分支，需要用双极电凝或,PK,刀,双极电凝时紧贴宫颈，避免损伤子宫动脉下行支，同时避免损伤输尿管,主韧带残端一般出血不多，必要时可重复凝固止血,4、处理子宫骶主韧带骶主韧带内有小的子宫血管分支，需要用双极,5,、处理子宫血管（关键步骤）,缝扎子宫血管,是全子宫切除的难点,举宫器上举子宫并摆向对侧，充分暴露子宫血管,分离宫旁疏松结缔组织以充分暴露子宫动静脉，用双极钳夹，凝固双侧子宫动静脉至血管腔完全闭塞,用薇乔线套圈加固套扎一圈颈管外鞘，使子宫血运完全断流，宫体成暗紫色,5、处理子宫血管（关键步骤）缝扎子宫血管是全子宫切除的难点,电外科处理,一般的双极电凝应用时热辐射较远，温度较高，容易引起输尿管的热损伤，在前、后、外侧切割子宫血管,可用左手分离钳钳夹子宫血管及结缔组织，再用右手双极电凝凝固，可减少热传导,用,PK,刀直接凝断子宫血管,电外科处理,6,、切开阴道穹窿并缝合残端,上举子宫并将子宫体压向后方，用超声刀或单极电凝切开阴道穹窿,自阴道取出子宫，阴道内置入纱卷防止气体外泄,腹腔镜下阴道前后壁对合缝合,连续锁边缝合,两侧半荷包缝合，中间,U,型加固缝合,6、切开阴道穹窿并缝合残端上举子宫并将子宫体压向后方，用超声,7,、缝合盆底腹膜包埋各韧带残端,可吸收线缝合盆底腹膜，包埋各韧带残端形成光滑面，同开腹手术相同,7、缝合盆底腹膜包埋各韧带残端可吸收线缝合盆底腹膜，包埋各韧,Thank you,Thank you,THANK YOU,SUCCESS,2024/11/19,18,可编辑,THANK YOUSUCCESS2023/10/10,