,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,【CT,表现,】,平扫,清楚显示骨质破坏程度,及,关节积液和周围软组织,受累，关节周围脓肿表现为略低密度影，,增强检查关节囊和脓肿壁均匀强化。,【,MRI,表现,】,能全面地显示关节腔积液、滑膜肿胀、关节周围脓肿、软骨和软骨下骨破坏等，有助于对其诊断和鉴别诊断,关节结核,【CT表现】关节结核,骨与关节结核-关节结核课件,骨与关节结核-关节结核课件,骨与关节结核-关节结核课件,右膝关节结核,X,线与,MRI,对比,右膝关节结核 X线与MRI对比,跗骨结核,跗骨结核,关节结核,的,诊断要点,P269,骨质破坏多发生在,非承重关节面,对吻性骨质破坏,，,破坏较晚,，,伴有,骨质疏松,和局部软组织肿胀,骨质增生硬化及骨膜反应少,死骨较少较小,关节间隙变窄多为,不对称性的关节间隙变窄,，且,出现时间较晚,；,多为,纤维性骨性强直,(,合并感染除外,),。,关节结核,关节结核的诊断要点 P269 关节结核,滑膜型关节结核,的,鉴别诊断,化脓性关节炎,起病,急,，症状体征明显且较严重,病变进展快，关节软骨,较早破坏,而出现,早期关节间隙狭窄,，常为,匀称性,骨破坏发生在承重面,，骨破坏同时多,伴有增生硬化,，骨质疏松不明显,多形成,骨性强直,类风湿性关节炎,骨破坏从关节边缘开始，骨质疏松明显与结核相似,类风湿性关节炎常,对称性侵及多个手足小关节,，关节间隙变窄出现较早，且为,匀称性,，然后再侵及骨性关节面,关节结核,滑膜型关节结核的鉴别诊断 关节结核,课后作业,简述,化脓性关节炎和滑膜型关节结核,鉴别点？,病程,症状,软组织肿胀,骨质疏松,关节间隙,关节破坏,关节强直,课后作业简述化脓性关节炎和滑膜型关节结核鉴别点？,脊椎结核占骨关节结核的,50%.,大多数病例累及多个椎体，呈多椎体受累。,按骨质,最先,破坏的,部位,分为：,五、脊椎结核,P269,脊椎结核占骨关节结核的50%.大多数病例累及多个椎体，呈多椎,中心型（椎体型）,病灶,多发生于椎体中心,，表现为椎体中央边界不清的骨质破坏区，其内可有小死骨，椎体全部破坏后导致椎体塌陷楔形变，,椎间隙正常,。,胸椎常见,，且一般累及多个椎体。,中心型（椎体型）病灶多发生于椎体中心，表现为椎体中,边缘型（椎间型）,病灶,位于椎体上、下边缘,，引起椎体边缘破坏的同时伴随椎间盘受侵，,腰椎常见,，,椎间隙,常,显示变窄,。,边缘型（椎间型）病灶位于椎体上、下边缘，引起椎体,韧带下型（骨膜下型）,病灶发生于椎体前缘和前纵韧带间，可使多个椎体前缘破坏，椎间盘很少受累。,附件型结核,少见,各型椎体结核均可产生椎旁脓肿,并发生钙化，广泛病变可使椎体融合，产生脊柱后凸畸形。,韧带下型（骨膜下型）病灶发生于椎体前缘和前纵韧带间，可,脊椎结核受累部位示意图,（最易导致椎间隙变窄的是 ）（最容易累及多个椎体的是 ）,骨膜下型,椎体中心型,椎间型,附件型,脊椎结核受累部位示意图（最易导致椎间隙变窄的是,脊椎结核,主要的,X,线表现,1,，,椎体骨质破坏、骨质疏松,2,，,椎间隙变窄,或消失,3,，,后突畸形,4,，,椎旁冷性脓肿,5,，,死骨,（砂粒状）,（,主要基本病变,）,脊椎结核（主要基本病变）,【,X,线表现,】,骨质破坏,主要为,溶骨性骨质破坏,，骨质增生硬化少见。,中心型,:,椎体内圆形或不规则的骨质缺损区，可有死骨，边缘不清；椎体可塌陷变扁或楔形。,椎间隙正常,，,多见于胸椎,。,边缘型：,破坏开始于椎体的上、下缘，逐步向椎体及椎间盘侵蚀蔓延，使椎体破坏扩大，或直接破坏椎间盘累及相邻椎体，,椎间隙变窄,。严重时相邻破坏的椎体相互嵌插在一起，宛如一个椎体。,多见于腰椎,。,韧带下型,：病变常开始于,前纵韧带,下，,累及数个椎体,，椎体前缘破坏糜烂或凹陷形破坏，椎间盘可保持完整。病变继续发展，向后扩散可同时累及多个椎体和椎间盘。,胸椎多见,。,附件型,：,较少见,，骨小梁模糊，骨质密度减低，骨皮质模糊中断。累及关节突时常跨越关节。,【X线表现】,中心型,边缘型,骨膜下型,脊柱结核,根据骨质破坏部位,分型,中心型边缘型骨膜下型脊柱结核根据骨质破坏部位分型,脊椎结核,脊椎结核,椎间型,哪一型？,椎间型哪一型？,骨与关节结核-关节结核课件,脊椎结核,【,X,线表现,】,椎间隙变窄或消失,由于结核病变多开始累及椎体上下缘，,易较早,引起相邻两椎体软骨板破坏而侵入椎间盘，使椎间盘血供障碍发生退变而出现,椎间隙变窄或消失,，相邻椎体互相嵌入融合而难以分辨。,几乎见于所有脊柱结核病例,，尤其是边缘型病变可在早期就显示椎间隙狭窄，,为诊断,脊柱结核,（尤其是腰椎结核）的重要依据,。,与腰椎其他疾病的鉴别诊断点。,脊椎结核 【X线表现】,脊柱边缘型结核：,椎间隙变窄,脊柱边缘型结核：椎间隙变窄,椎体互相嵌入,椎体互相嵌入,脊椎结核,【,X,线表现,】,椎旁脓肿,脊椎结核易侵入周围软组织形成冷脓肿，,其,特点,是,无红、热、痛,，所以,结核性脓肿,又叫,寒性脓肿,，,颈、胸、腰脓肿形态不同,颈椎形成,椎前脓肿,（咽后壁脓肿）,胸椎形成,椎旁梭形脓肿,向下一般不超过膈肌纵膈胸膜附着处。,腰椎形成,腰大肌脓肿,向下可注入髂窝形成髂窝脓肿。,一般认为脓肿的发生与椎体破坏程度成正比。,椎体破坏愈严重，脓肿范围越广泛,。,脊椎结核 【X线表现】,颈前脓肿,颈椎结核形成,椎前,脓肿（咽后壁脓肿）表现咽后壁软组织影增宽，气管受压并呈弧形前突，,椎体互相嵌入,颈前脓肿 颈椎结核形成椎前脓肿（咽后壁脓肿）表现咽后壁软组织,颈椎结核咽后壁脓肿,CT,表现,颈椎结核咽后壁脓肿CT表现,胸椎两旁梭形软组织肿胀影,胸椎两旁梭形软组织肿胀影,胸椎结核特点：,胸椎骨质破坏，椎间隙不窄，椎旁梭形脓肿,胸椎结核特点：,腰椎结核（边缘型）导致腰大肌脓肿,表现腰大肌轮廓不清或呈弧形突出，椎间隙变窄,腰椎结核（边缘型）导致腰大肌脓肿 表现腰大肌轮廓不清或呈弧形,腰大肌脓肿,腰大肌脓肿,脊椎结核,【,X,线表现,】,后突畸形,P270,边缘型结核椎体受压变形不多；,中心型腰椎结核病灶出现椎体中心容易受压成楔形变,。椎体互相嵌入多见于破坏比较严重的胸腰椎结核。,较常见，可伴有侧弯；通常见于少儿胸椎结核,脊椎结核 【X线表现】,后突畸形，冷脓肿,后突畸形，冷脓肿,椎体互相嵌入,椎体互相嵌入,胸椎结核,胸椎结核,脊椎结核,【,X,线表现,】,死骨,脊椎结核的病灶中心,有时可见,“,沙粒,”,状死骨,；,合并病理性、压缩性骨折后的碎骨片多见于椎体前方,碎骨片可引起骨内小动脉栓塞或骨膜下脓肿广泛破坏骨膜血管，可造成椎体大部分缺血坏死，表现为病变椎体相对密度增高。,CT,显示较,X,线好。,如图,脊椎结核 【X线表现】,骨与关节结核-关节结核课件,脊椎结核,【CT,表现,】P270,显示椎体及附件的骨质破坏、死骨和椎旁脓肿优于平片,，特别是,较隐蔽和较小的破坏,，,对早期轻微的骨质破坏显示好,，有利于早期诊断。,了解脓肿位置及大小，与周围血管、组织器官的关系,还可,发现椎管内硬膜外脓肿,，较好的显示椎管狭窄及其内受压情况，,脓肿区内有无钙化,。增强扫描其内有明显环状强化。,脊椎结核 【CT表现】P270,显示椎体及附件的骨质破坏、,死骨和椎旁脓肿优于平片,，,特别是,较隐蔽和较小的破坏,，,对早期轻微的骨质破坏显示好,显示椎体及附件的骨质破坏、,脊柱结核骨质破坏、死骨，椎管内脓肿,脊柱结核骨质破坏、死骨，椎管内脓肿,脊椎结核,【MRI,表现,】,略,可早期发现脊椎结核的炎性水肿,，,T1WI,呈均匀或混杂低信号；,T2WI,呈混杂的高信号或部分均匀的高信号，增强扫描多呈不均匀强化,椎体终板附近可见米粒状低信号影，,为死骨的信号,可清楚地显示脊椎结核沿前纵韧带下蔓延的特点,；椎旁脓肿和肉芽组织在,T1WI,上呈低信号或等信号，,T2WI,多呈混杂高信号或均匀高信号；增强扫描可有不均匀强化、均匀强化及环形强化三种形式，脓肿壁薄且均匀强化,附件结核灶灶,T1WI,和,T2WI,采用脂肪抑制序列可清楚显示破坏灶，,T2WI,呈明显的高信号,脊椎结核 【MRI表现】略,骨与关节结核-关节结核课件,腰椎结核（图）,腰椎结核（图）,骨与关节结核-关节结核课件,脊椎结核,脊椎结核,诊断要点,临床症状不明显，病程较长,.,常为相邻两个椎体的溶骨性破坏,，若有死骨则呈,沙粒样,.,椎间盘变窄或消失常见,，椎体塌陷，,脊柱后突畸形,.,椎旁脓肿形成,.,CT,可确定隐蔽的骨质破坏，椎体周围脓肿的位置和范围,.,MRI,最易显示早期椎体结核的炎性水肿及病变沿前纵韧带下的蔓延,.,脊椎结核,脊椎结核,【,鉴别诊断,】,化脓性脊椎炎,多单节或双节椎体发病，,发病急,破坏进展快，,骨质增生,硬化,明显且出现较早,，骨赘或骨桥形成明显，椎体和椎间隙改变发展快。,脊柱转移瘤,椎弓根常破坏,而很,少累及椎间盘,和沿前纵韧带下蔓延,是,脊柱转移瘤,明显的平片征象，而,脊柱结核,极少单独累及椎体后部及椎弓根，多为椎体广泛破坏后累及之,。,椎体压缩性骨折,多有外伤史，大多累及一个椎体，多为椎体上缘的前中部压缩，致椎体呈楔形，椎体前缘可有碎骨片，,一般无椎间隙狭窄,。可见椎旁软组织影，但局限、弧度小、密度低，与病变部位完全一致,脊椎结核 【鉴别诊断】,化脓性脊椎炎,与脊椎结核的鉴别点？,化脓性脊椎炎与脊椎结核的鉴别点？,脊柱结核,与,化脓性脊椎炎,鉴别,脊柱结核 与 化脓性脊椎炎 鉴别,