单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,单击此处编辑母版标题样式,Page,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,单击此处编辑母版标题样式,Page,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,单击此处编辑母版标题样式,*,可编辑,*,Page,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,单击此处编辑母版标题样式,*,可编辑,*,肋骨骨折的护理,吴震,肋骨骨折的护理吴震,目的,一、,掌握肋骨骨折的诊断、临床表现、护理措施。,二、熟悉肋骨骨折的解剖特点.。,三、了解肋骨骨折的病因及病理生理。,目的,内容,一、肋骨简介,二、病因病理,三、骨折分类,四、临床表现,五、护理措施,内容 一、肋骨简介,一、肋骨简介,肋骨的骨结构特点是：切面观呈扁平状，中间有一层松质骨，周围是极薄的密质骨。,肋骨头与胸椎构成关节；肋骨结节与胸椎横突形成关节；肋骨头与结节之间的狭窄部位称“肋骨颈”。,肋骨前连软骨，后有关节，肋骨本身富有弹性，有缓冲外力的作用,（如下图所示）,一、肋骨简介,肋骨结构图,肋骨结构图,肋骨共有,12,对，左右对称，连接胸椎和胸骨而组成胸廓，对胸部脏器起着保护作用。,第,1,-,3,肋骨较短，且有锁骨、肩胛骨的保护，较少发生骨折；第,4,7,肋骨较长且固定，最易发生骨折；第,8,10,肋骨虽长，但借第七肋骨间接与胸骨相连而构成肋弓，弹性较大，不易折断；第,11,12,肋前缘游离，也称“浮肋”，较易避免暴力作用，不易骨折。,肋骨骨折病人的护理措施ppt课件,二、病因,造成肋骨骨折的暴力通常有两种形式：,直接暴力,外来暴力 间接暴力,混合暴力,病理因素 肌肉收缩,二、病因造成肋骨骨折的暴力通常有两种形式：,1.外来暴力,1.1直接暴力 骨折发生于暴力直接作用的部位，常呈横断或粉碎型，骨折片多向内移位，易刺伤肺脏，造成气胸、血胸。如拳棒打击、车撞等,（如下图所示）,1.外来暴力,肋骨骨折病人的护理措施ppt课件,1.2,间接暴力,胸廓受到前后方对挤的暴力，往往在腋中线段附近发生骨折。骨折端向外突出，易穿破皮肤造成开放性骨折，如塌方或心脏体外按摩时用力不当等。亦有因暴力打击前胸致后肋骨折，或打击后胸而前肋骨折者。骨折多为斜形。,1.2 间接暴力 胸廓受到前后方对挤的暴力,肋骨骨折病人的护理措施ppt课件,1.3,混合暴力,直接暴力使局部骨折，余力未尽而成间接暴力，造成该肋的另处骨折（多段骨折），此骨折常造成胸内损伤。,1.3 混合暴力,2.病理因素,肌肉收缩 严重咳嗽、喷嚏时偶发肋骨骨折，一般发生在体质弱，骨质疏松者。如产妇、百日咳病人及长期脱钙的病人。,2.病理因素,单根或数根肋骨单处骨折时，对呼吸影响不大；但若尖锐的肋骨断端内移刺破壁胸膜和肺组织时，可导致气胸、血胸、皮下气肿、血痰、咯血等；若刺破肋间隙血管，尤其是前侧胸的肋骨骨折时，可引起大量出血，导致病情迅速恶化。,单根或数根肋骨单处骨折时，对呼吸影响不大；但若尖锐的肋骨断端,胸壁软化区的反常呼吸运动,胸壁软化区的反常呼吸运动,多根、多处肋骨骨折，局部胸壁因失去完整肋骨的支撑而软化。吸气时因胸腔内负压增加而使胸廓向内凹陷；呼气时因胸腔内负压减低而使胸廓向外凸出，正好与正常呼吸活动相反，故称为,反常呼吸。,多根、多处肋骨骨折，局部胸壁因失去完整肋骨的支撑而软化。吸气,THANK YOU,SUCCESS,2024/11/19,17,可编辑,THANK YOUSUCCESS2023/10/91,三、骨折的分类,(一)根据骨折处皮肤、粘膜的完整性分为,1 闭合性骨折,(closedfracture),骨折处皮肤或粘膜完整，骨折端不与外界相通,。,2.开放性骨折,(open fracture),骨折处皮肤或粘膜破裂，骨折端与外界相通。骨折处的创口可由刀伤、枪伤由外向内形成，亦可由骨折端刺破皮肤或粘膜从内向外所致,。,三、骨折的分类(一)根据骨折处皮肤、粘膜的完,(二)根据骨折的程度和形态分为,1.不完全骨折,骨的完整性和连续性部分中断，按其形态又可分为:,(1)裂缝骨折,:,骨质发生裂隙,无移位,多见于颅骨、肩胛骨等,。,(2)青枝骨折,:,多见于儿童,骨质和骨膜部分断裂,可有成角畸形。有时成角畸形不明显,仅表现为骨皮质劈裂,与青嫩树枝被折断时相似而得名。,2.完全骨折,骨的完整性和连续性全部中断,按骨折线的方向及其形态可分为,(,1)横形骨折 (2)斜形骨折 (3)螺旋形骨折 (4)粉碎性骨折,(5)嵌插骨折 (6)压缩性骨折 (7)凹陷性骨折 (8)骨骺分离,(二)根据骨折的程度和形态分为,(三)根据骨折端稳定程度分为：,1.稳定性骨折,骨折端不易移位或复位后不易再发生移位者,2.不稳定性骨折,骨折端易移位或复位后易再移位者,如斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨 折等。,(三)根据骨折端稳定程度分为：,（四）骨折发生时间：,新鲜骨折 3W陈旧骨折,（五）按骨折性质：,外伤性骨折 病理性骨折,（六）按骨折部位：,骨干骨折 干骺端骨折 关节内骨折 骨骺骨折,（四）骨折发生时间：,四、临床表现,症状 骨折部位疼痛，深呼吸、咳嗽或体位改变时加重；部分病人可有咯血。多根肋骨骨折者可出现气促、呼吸困难、发绀或休克。,体征 受伤胸壁肿胀；可有畸形；局部压痛；有时可触及骨折断端和骨摩擦感；多根肋骨骨折者，伤处可有反常呼吸运动；部分病人可有皮下气肿。,四、临床表现,处理原则,闭合性肋骨骨折,（1）固定胸廓:,目的是限制肋骨断端活动，减轻疼痛。,（2）止痛：必要时给予口服吲哚美辛、布洛芬。,（3）处理并发症：处理反常呼吸。,（4）建立人工气道,（5）应用抗菌药物，预防感染。,开放性肋骨骨折,（,此类病人除经上述相关处理外，还需及时处理伤口,）,（1）清创与固定：彻底清洁胸壁骨折处伤口，分层缝合后包扎固定。,（2）胸膜腔闭式引流术：用于胸膜穿破者。,（3）预防感染：应用敏感的抗菌药物。,处理原则闭合性肋骨骨折,常见护理诊断,/,问题,1,、气体交换受损 与肋骨骨折导致疼痛、胸廓运动受损、反常呼吸运动有关,2,、疼痛 与胸部组织损伤有关,3,、潜在并发症：肺部和胸腔感染、肺不张、急性心力衰竭,常见护理诊断/问题1、气体交换受损 与肋骨骨折导致疼痛、胸,护理措施,维持有效气体交换,(1)现场急救：采取紧急措施对危及生命的病人给予急救。,(2)清理呼吸道分泌物，鼓励病人咳出分泌物和血性痰，对气管插管或气管切开，应用呼吸机辅助呼吸者，加强呼吸道护理，包括吸痰和湿化。,(3)密切观察生命体征、神志以及气促、发绀、呼吸困难等情况，若有异常，及时报医生并协助处理。,护理措施维持有效气体交换,护理措施,减轻疼痛 遵医嘱行胸带或宽胶布条固定，后者固定时必须由下向上叠瓦式固定，后起健侧脊柱旁，前方越过胸骨；应用镇痛、镇静或用1%普鲁卡因作肋间神经封闭；病人咳痰时，协助或指导其用双手按压患侧胸壁,。,护理措施减轻疼痛 遵医嘱行胸带或宽胶布条固定，后者固定,护理措施,预防感染 （1）密切观察体温，若体温超过38.5，应通知医生及时处理。（2）鼓励并协助病人有效咳痰。（3）对开放性损伤者，及时更换创面敷料，保持敷料洁净干燥和引流管通畅。（4）遵医嘱合理使用抗菌药。,护理措施预防感染,骨折移位继发内脏损伤的可能。,1.相关因素过早下床，不适当的翻身或用力均有可能使骨折移位，折端刺伤胸膜继发气、血胸。,2.护理措施,（1）告知病人绝列卧床的重要性及活动的危害性，取得配合。,（2）教会病人床上用餐，必要时由护士喂食。及时递送便器，解决生活所需，避免病人下床。,（3）做好饮食护理，多食水果、蔬菜、忌食辛辣油腻，防止便秘。避免因用力排便引起骨折端刺破胸膜及肺脏出现继发性气、血胸。,（4）单肋骨折翻身时应健侧在下。必需起床时应有人扶持。,骨折移位继发内脏损伤的可能。1.相关因素,急性心力衰竭,肋骨骨折并发急性心力衰竭的病例多为多发性肋骨骨折，此病的病人早期应密切观察生命体征及病情变化,防止心肺功能衰竭。一旦出现早期症状应立即组织抢救，严防发生心跳骤停。心跳一旦停止不宜行胸外心脏按压术，因胸外心脏按压术能使肋骨骨折断端加深对心肺的损伤,影响抢救效果危及病人生命。应立即作开胸,胸内心脏按压术。胸内心脏按压心排血量高于胸外心脏按压,效果较好。多发性肋骨骨折病人住院后，应立即用胸肋固定带或其它方法。固定胸壁,防止产生反常呼吸运动，导致心肺功能损害，产生不良后果，将疾病控制在萌芽状态。,急性心力衰竭 肋骨骨折并发急性心力衰竭的病例多为多发性,肺不张,从解剖特点来说，右支气管较短粗，与主支气管纵轴所成夹角较小，痰液容易坠入右肺部。,从体位来分析，由于入院后常强调病人需健侧卧位，一方面使呼吸道分泌物借重力作用流入右侧肺部，另一方面长时间的右侧卧位影响限制了右侧呼吸肌和胸廓运动，使得肺活量减少、潮气量降低。,如果患者的遵医行为较差也会促使病人并发肺不张。由于深呼吸、咳嗽时局部疼痛加重，如果病人不配合做深呼吸及有效咳嗽，不敢变动体位而使分泌物阻塞呼吸道。,多见于没有及时行胸壁固定的患者。,肺不张,出院指导,注意安全，防止发生意外事故。,肋骨骨折病人在,3,个月后应复查胸部,X,检查，以了解骨折愈合情况。,合理休息，加强营养素的摄入。,出院指导 注意安全，防止发生意外事故。,演讲完毕，谢谢！,演讲完毕，谢谢！,THANK YOU,SUCCESS,2024/11/19,33,可编辑,THANK YOUSUCCESS2023/10/93,