,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,小儿热性惊厥的急救,儿科,小儿热性惊厥的急救 儿科,什么是高热惊厥,由小儿中枢神经系统以外的感染所致38.5 以上的发热时出现中枢兴奋性增高、神经功能紊乱而致的惊厥，称为小儿高热惊厥,婴幼儿(6个月-3岁）多见,男孩多于女孩,属儿科常见急症，发病率为3%5%，复发率为30%40%,有遗传因素，患儿近亲中约4058%有高热惊厥或癫痫史,什么是高热惊厥由小儿中枢神经系统以外的感染所致38.5 以,惊厥持续状态,一次惊厥发作持续30分钟 以上或反复发作，间隙期意识无好转超过30分钟,若得不到及时有效的处理，可导致脑部缺血缺氧，脑神经细胞严重损害，脑水肿及脑疝的发生，造成持久性脑损害后遗症，更甚者危及生命,惊厥持续状态一次惊厥发作持续30分钟 以上或反复发作，间隙期,临床表现特点,先有发热，随后发生惊厥，惊厥出现的时间多在发热开始后12h内，常在体温骤升之时（38.5 以上）突然出现,抽搐的程度并不与体温成正比,发作时眼球固定、上翻、斜视，头向后仰，牙关紧闭，全身性或局限性肌群强制性和阵挛性抽搐，意识丧失，严重者颈项强直，角弓反张，面色紫绀,发作可由数秒钟至10多分钟或更长，可自行停止，反复发作可至脑损伤，进而导致智力低下，个别患儿可发展为癫痫,临床表现特点先有发热，随后发生惊厥，惊厥出现的时间多在发热开,急救措施,保持呼吸道通畅,及时清除口鼻部及呼吸道分泌物,取侧卧位或平卧位头偏向一侧，松解衣领及腰带,在上、下牙齿间垫上敷料包裹的压舌板防止咬伤，在抽搐或牙关紧闭时不可用力撬开，防止损伤牙齿,吸氧46L/min，待患儿面色转红润呼吸恢复平稳后氧流量改为12 L/min,出现面色青紫、呼吸暂停时行面罩给氧或气管插管,急救措施保持呼吸道通畅 及时清除口鼻部及呼吸道分泌物,急救措施止惊药物,迅速建立静脉通道,静脉用药：,地西泮：,静脉缓推（1mg/min），剂量0.3-0.5mg/kg，必要时20min后重复应用,儿科止惊首选，其脂溶性高，迅速达到脑内峰值，静脉注射10s即可抑制脑痫样放电发放，1-3min内止惊，可用于急症治疗。但作用时间仅维持20-30min，易引起呼吸道分泌物增多，累积剂量过大可导致呼吸抑制和血压下降。,急救措施止惊药物迅速建立静脉通道,咪达唑仑：,0.1-0.15mg/kg静脉缓推或g/kg.min速度持续静推，若病情控制效果不理想，则每5min增加1g/kg.min直至缓解为止，最大剂量不超过5g/kg.min。,有利于穿过血脑脊液屏障在脑组织内弥散，具有较好的抗惊厥效果。该药物半衰期短，为1.5-2.5小时，药物蓄积效应小，不良反应少,苯巴比妥：,5-10mg/kg，肌肉注射或静脉缓推,脂溶性低，半衰期长，起效慢，静注15-20min开始起效，2-3h后方能稳定地止惊，其肌注达不到迅速止惊的效果，用于惊厥控制后防止复发，是减少后遗症的重要环节。,苯巴比妥：,10%水合氯醛：,0.5ml/kg保留灌肠，最大量不超过10ml，必要时30分钟重复应用,止惊作用快，操作简便。,穴位,人中，合谷等,10%水合氯醛：,急救措施,降温治疗,物理降温：脱去患儿外衣外裤，冰枕降温，四肢用热水袋保暖，避免寒战，可用3050%酒精擦洗颈部两侧、腋窝、股动脉、腘窝处，降温后30分钟测量体温。,药物降温：赖氨匹林0.1-0.25mg/kg.次肌肉注射，必要时给予人工冬眠疗法。,多喝水：嘱患儿多饮水。防止出汗过多引起虚脱，要及时更换湿的衣裤。,有呕吐或进食困难的患儿可适当增加静脉补液。,急救措施降温治疗物理降温：脱去患儿外衣外裤，冰枕降温，四肢,急救措施心肺复苏,心肺复苏,(cardiopulmonary resuscitation,CPR),定义,指采用急救医学手段恢复已中断的呼吸及循环功能，是急救技术中最重要而关键的抢救措施。,急救措施心肺复苏心肺复苏(cardiopulmonary,心跳呼吸停止临床表现及诊断,1.突然意识丧失、昏迷,2.,呼吸骤止或抽泣样呼吸,停止,3.,大动脉搏动消失,4.,心音消失及心动过缓,5.,双侧瞳孔散大,6.,心电图见等电位线、室颤、心电机械分离,7.,四肢抽搐（可有可无）,8.,大小便失禁（,60s,后出现）,心跳呼吸停止临床表现及诊断,心肺复苏技术,基础生命支持（,basic life support,BLS),此阶段的主要任务是支持基本生命活动，包括通畅气道、建立有效的人工呼吸和人工循环。,高级生命支持（,advanced life support,ALS),此阶段的主要任务是维持生命活动，使用药物和电技术，争取恢复自主呼吸和心律，为脑复苏提供良好的基础。,持续生命支持（,persistent life support,PLS),此阶段的主要目的是提高生命质量，促进脑复苏和治疗原发病及并发症。,心肺复苏技术基础生命支持（basic life suppor,心肺复苏程序（2010年指南）,心肺复苏程序（2010年指南）,基础生命支持,1.检查反应及呼吸：检查反应检查自主呼吸触摸脉搏,2.心肺复苏：C（循环）A（气道）B（呼吸）,基础生命支持,C-胸外按压,按压指征：,10秒钟无法触摸脉搏，或脉搏60次/分时）时：12-20次/min（3-5秒/次）,与胸外按压比例：单人复苏30：2，双人复苏15：2,插管后：胸外按压100次/min，人工呼吸8-10次/min（6-8秒/次）,B-人工呼吸,口对口人工呼吸（儿童）,口对口鼻人工呼吸（婴儿）,口对口人工呼吸（儿童）口对口鼻人工呼吸（婴儿）,高级生命支持,1.人工气道：,气管插管,2.建立血管通道：,静脉通道（IV）,骨髓腔内通道（IO）,气管内（ET）通道：,非脂溶性药物（如碳酸氢钠、钙剂）不应使用,高级生命支持,3.药物,肾上腺素：,心跳骤停、心动过缓首选,用法：IV/IO：0.01 mg/kg（0.1ml/kg，1:10000）ET：0.1 mg/kg（0.1ml/kg，1:1000）35 min 后可重复,阿托品：,心动过缓时用,用法：0.01-0.1mg/kg，5分钟后可重复使用,洛贝林：,用于各种原因引起的中枢性呼吸抑制,用法：0.3-3mg/次静脉注射，必要时每隔30分钟可重复,碳酸氢钠：,用于较长时间心脏停搏、重度酸中毒，用量依据血气分析结果而定,利多卡因：,用于室颤、室速,用法：1mg/kg 静推，5-10min可重复，稳定后按20-50g/(kg.min)维持,多巴胺，多巴酚丁胺：,用于复苏后心功能不全者,用法：,5ug/kg/min,静脉维持,3.药物,4.除颤,指征：室颤、无脉性室速，室上速,放置部位：紧贴右上胸壁和心尖部，相距3cm以上,剂量：首次2-4J/kg，后续4J/kg，最大量10J/kg或成人剂量,4.除颤,停止心肺复苏的指征,经过,30,分钟的,CPR,，无任何反应，可考虑终止复苏。临床上凡证实为脑死亡者应停止抢救；,某些药物可能影响患儿意识状态使患儿瞳孔扩大，过度换气可抑制患儿自主呼吸，CPR时需注意；,只要患儿心脏对各种刺激包括药物尚有反应（如阿托品），心脏按压至少应持续,1,小时以上；,停止心肺复苏的指征经过30分钟的CPR，无任何反应，可考虑终,心肺复苏成功率-需争分夺秒,心搏骤停1分钟内实施,CPR成功率90%,心搏骤停4分钟内实施,CPR成功率约60%,心搏骤停6分钟内实施,CPR成功率约40%,心搏骤停8分钟内实施,CPR成功率约20%，侥幸存活者可能已“脑死亡”,心搏骤停10分钟后实施,CPR成功率几乎为0,心肺复苏成功率-需争分夺秒心搏骤停1分钟内实施,急救措施复苏后处理,1.呼吸系统支持,保持气道通畅，继续维持有效通气和氧供,2.循环系统支持,持续监测循环功能，可应用血管活性药物,3.神经系统支持,避免过度通气，控制寒战、抽搐、惊厥，必要时脱水剂治疗脑水肿,4.维持肾功能,评价肾功能，慎用有肾毒性药物，必要时给予血液净化治疗。,5.及时转运,急救措施复苏后处理1.呼吸系统支持,急救措施,团队合作,现场抢救就地开始，需大声呼救，医护及时到场,各司其职，训练有素，保证抢救过程有条不紊,专人记录抢救过程,及时通知科室、院方领导和医务科,做好家属安抚工作,安排好抢救完毕后的患儿转运和现场清理工作,急救措施团队合作现场抢救就地开始，需大声呼救，医护及时到场,谢 谢 聆 听！,谢 谢 聆 听！,