,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,内 容 提 要,甲状腺炎,甲状腺功能减退症,定义和分类,亚急性甲状腺炎,桥本甲状腺炎,内 容 提 要甲状腺炎定义和分类,1,定义：甲状腺组织因变性、渗出、坏死、增生等炎症改变而致一系列临床病症,特征：病因不同，组织学特征各异，临床表现及预后差异较大,分类：,病因,病程,甲状腺炎,定义：甲状腺组织因变性、渗出、坏死、增生等炎症改变而致一系列,2,病因分类,自身免疫性甲状腺炎,萎缩性甲状腺炎、桥本甲状腺炎、产后甲状腺炎、慢性纤维性甲状腺炎、无痛性甲状腺炎,病毒性甲状腺炎,亚急性甲状腺炎、,HIV,感染所致甲状腺炎,细菌性甲状腺炎,急性化脓性甲状腺炎、结核性甲状腺炎,放射性甲状腺炎,颈部放射线照射后、放射性碘治疗后,其他甲状腺炎,临床内分泌学 陈家伦,病因分类自身免疫性甲状腺炎临床内分泌学 陈家伦,3,病程分类,急性,急性化脓性甲状腺炎、放射性甲状腺炎,亚急性,亚急性,甲状腺炎、无痛性甲状腺炎,慢性,桥本甲状腺炎、慢性纤维性甲状腺炎,内科学 北大医学出版社,病程分类急性内科学 北大医学出版社,4,亚急性甲状腺炎,-,概述,亚急性甲状腺炎（,Subacute Thyroiditis,亚甲炎）又称肉芽肿性甲状腺炎、巨细胞性甲状腺炎、痛性甲状腺炎等,一种与病毒感染有关的变态反应性炎症，属自限性疾病，对症处理，一般不遗留功能减退症,病生理,中轻年女性多见，男,:,女,=1:36,发病 机制不明,病理：滤泡破坏、粒细胞浸润、肉芽肿形成,亚急性甲状腺炎-概述亚急性甲状腺炎（Subacute Thy,5,临床表现,诱因：前,1-3,周病毒感染史,局部表现：特征,症状：甲状腺区域疼痛，明显，可放射至耳后，吞咽时加重,局部体征：甲状腺单侧或双侧肿大，质硬，触痛明显,甲状腺功能异常表现：,亢进,-,过渡,-,减退,-,恢复,其他全身表现：全身不适，肌肉酸痛，发热,临床表现诱因：前1-3周病毒感染史,6,临床表现,临床分,期,甲状,腺毒症期,缓,解,期,恢,复,期,急性发作期,全身中毒症状,甲状腺毒症表现,甲状腺局部压痛,实验室异常，分离现象,发病,1,周内,炎症消退,甲状腺局部肿痛减轻,部分患者出,现甲减,3-6,周,症状消失,甲功正常,4-6,个月,临床表现临床分期急性发作期发病1周内炎症消退3-6周症状消失,7,诊断,典型病史：病毒感染后,1-3,周发病,临床表现：颈部转移性、放射性疼痛，伴甲状腺肿大和全身症状,实验室检,查：,典型的甲状腺功能衍变过程,分离现,象,-,低摄碘率与高甲状腺,激素血症共存,血,沉增快,甲状,腺穿刺活检有巨细胞存在,诊断典型病史：病毒感染后1-3周发病,8,鉴别诊断,甲状腺疾病,非甲状腺疾病,亚急性甲状腺炎,甲状舌骨囊肿感染,急性化脓性甲状腺炎,感染性囊性水囊瘤,甲状腺囊肿或肿瘤内出血,颈淋巴结炎,甲状腺癌,颈部蜂窝织炎,疼痛性桥本甲状腺炎,气管裂囊肿感染,放射性甲状腺炎,颈部疼痛的鉴别,急性化脓性甲状腺炎,细菌或其他微生物感染,发,热，全身中毒症状明显,甲状腺红肿热痛,血常规白细胞增高，中性粒增多,甲,功一般正常，少数降低,无痛性甲状腺炎,自身免疫性甲状腺炎的一种,甲状,腺肿,甲功变化：甲亢,-,甲减,-,恢复,无全身中毒症状,无甲状腺疼痛,血沉不升高,穿,刺为淋巴细胞浸润,鉴别诊断甲状腺疾病非甲状腺疾病亚急性甲状腺炎甲状舌骨囊肿感染,9,治,疗目的：,减轻炎症反应及缓解疼痛,轻症：非甾体抗炎,药、环氧化酶,-2,抑制剂,重症：糖皮质激,素,疼,痛剧烈、体温持续显著升高,、上述治疗无,效,者,泼尼松,20-40mg/,日，,维,持,1-2,周，,根据症状、,体征,及,ESR,的变化缓慢减少剂量，总疗,程,6-8,周,甲亢症状,：,受体阻滞剂,治,愈标准,临,床症状消失，甲功无异常，血沉正常,预,后：,5-10%,永久,性甲减,-,长期替代治疗,治疗及预后,治疗目的：减轻炎症反应及缓解疼痛 治疗及预后,10,桥本甲状腺炎,Hashimotos thyroiditis,萎缩性甲状腺炎,atrophic thyroiditis,慢性淋巴细胞性甲状腺炎,chronic autoimmune thyroiditis,无痛性甲状腺炎,painless thyroiditis,产后甲状腺炎,postpartum thyroiditis,自身免疫性甲状腺炎,autoimmune thyroiditis,自身免疫性甲状腺,炎,分类,特征,源于甲状腺自身免疫,相互并存，相互转化,桥本甲状腺炎萎缩性甲状腺炎慢性淋巴细胞性甲状腺炎无痛性甲状腺,11,分型,特点,1,型自身免疫,性甲状腺炎,(,桥本病,1,型,),1A,有甲状腺肿,甲状腺功能正常促甲状腺激素,(TSH),水平正常,常有抗甲状腺球蛋白,(Tg),和甲状腺过氧化物,酶,(TPO),抗体存在。,1B,无甲状腺肿,2,型自身免疫,性甲状腺炎,(,桥本病,2,型,),2A,有甲状腺肿,(,经典,桥本病,),持续存在甲减,TSH,水平升高,常有抗,Tg,和,TPO,抗,体存在，一些,2B,型伴有阻断型,TSH,受体抗体存,在。,2B,无甲状腺肿,(,原发性粘液,性水肿，萎缩性甲状腺炎,),2C,暂时加重的甲状腺炎,可能开始表现为暂时的甲状腺毒症,(,血清甲状,腺激素升高伴有甲状腺摄碘率减低,),然后经,常出现暂时性甲减。但患者也可表现为暂时,性甲减而没有之前的甲状腺毒症。抗,Tg,和,TPO,抗体存在。,3,型自身免疫,性甲状腺炎,(,Graves,病,),3A,甲状腺功能亢进的,Graves,病,甲状腺功能亢进或甲状腺功能正常而,TSH,被抑,制，有刺激型,TSH,受体抗体存在，抗,Tg,和,TPO,抗体也常存在。,3B,甲状腺功能正常的,Graves,病,3C,甲状腺功能减低的,Graves,病,眼病伴有甲状腺功能减低，有诊断水平的刺,激型或阻断型,TSH,受体抗体可被发现，常有抗,Tg,和,TPO,抗体存在。,自身免疫性甲状腺炎,-,分,类,分型特点1型自身免疫1A 有甲状腺肿甲状腺功能正常促甲状腺激,12,慢性淋巴性甲状腺炎,-,概述,慢性淋巴性甲状腺炎（,Chronic lymphocytic thyroiditis,），又称,桥本甲状腺炎（,Hashimotos,thyroiditis,，,HT,，或桥本病），最常见的自身免疫性甲状腺炎（,Autoimmune thyroiditis,，,AIT,）,器官特异性自身免疫病，具有一定的遗传倾向,特,征是存在高滴度的甲状腺过氧化物酶抗体（,TPOAb,）和甲状腺球蛋白抗体（,TGAb,）,碘摄入,量是影响本病发生发展的重要环境因素,好,发于中青年女性，男：女,=1:3-4,慢性淋巴性甲状腺炎-概述慢性淋巴性甲状腺炎（Chronic,13,分期,甲状腺,甲功,TPOAb,病理,隐性期,无肿大,/,肿大,正常,阳性,淋巴细胞浸润,甲状腺功能减低期,中度肿大，质地坚硬,亚临床,/,显性甲减,阳性,大量淋巴细胞浸润，滤泡破坏,甲状腺萎缩期,萎缩,显性甲减,阳性,/,阴性,大量纤维组织，偶有滤泡和淋巴细胞浸润,病理和临床表现,特征：滤泡结构广泛的淋巴细胞、浆细胞及其淋巴生发中心代替；不同程度的纤维化,分期甲状腺甲功TPOAb病理隐性期无肿大/肿大正常阳性淋巴细,14,诊断,甲状腺肿大，质韧，可有结节,血,TGAb,和,/,或,TPOAb,明显升高,有甲亢表现者，高滴度抗体持续半年以上,穿刺活检有确诊价值，但很少采用,鉴别诊断,毒性或非毒性甲状腺肿,甲状腺肿瘤,治疗：,随访，监测甲状腺功能,甲减,-,甲状腺激素替,代,甲状腺肿大明显伴压迫症状,，甲状腺激素或手术治,疗,诊断和治疗,诊断诊断和治疗,15,产后甲状腺炎,(,Postpartum Thyroiditis,，,PPT,),是,自身免疫性甲状腺炎的一个类型,指产后一年内出现一过性或永久性甲功异,常,是,在分娩后“免疫反跳”机制影响下，潜在,的,AIT,转变为临床显性形,式,TPOAb,是预测妊娠妇女发生,PPT,的重要指标,Endocrine Reviews,2001,22:605-630,Chin J Endocrinol Metab,2005,21:99-102,产后甲状腺炎,-,概述,产后甲状腺炎(Postpartum Thyroiditis,16,Chin J Endocrinol Metab,2005,21:99-102,心血管系统：心率慢、心音低钝、心脏扩大、心包积液,原发性-基础值已增高，刺激后更高,postpartum thyroiditis,发热，全身中毒症状明显,腺激素升高伴有甲状腺摄碘率减低),然后经,腱反射迟钝-驰缓期特征性延长,2A 有甲状腺肿(经典桥本病),Mild N/N/,Hypothyroidism TSHFT4T3,甲状腺肿大，质韧，可有结节,下丘脑-垂体-甲状腺轴激素测定：,制，有刺激型TSH受体抗体存在，抗Tg和TPO,眼病伴有甲状腺功能减低，有诊断水平的刺,符合下述两项条件即可诊断为PPT,TSH、TRH兴奋试验、影像学检查,原发性（甲状腺性）甲减：常见,典型病史：病毒感染后1-3周发病,垂体肿瘤、手术、放疗等 Sheehan综合征,肌肉与关节：肌肉乏力、萎缩、肥大、“肌丘”现象,异位甲状腺,甲状腺片：激素含量不恒定，T3含量高,典型病史：病毒感染后1-3周发病,诊断,符合下述两项条件即可诊断为,PPT,产,后一年之内发生甲状腺功能异常，可以表现为甲亢甲减双相型、甲亢单相型或甲减单相型,TRAb,阴性,血清,TPOAb,阳性有助于,PPT,的诊断，但不是必,备的,指标；甲状腺,131,碘摄取率因哺乳不能施行，,不做,为常规的诊断指标,Chin J Endocrinol Metab,2005,17,治疗和预后,PPT多数病例呈现自限性过程,甲亢期一般不需要抗甲状腺药物干预。甲亢症,状严,重者可以给予受体阻断剂等对症治疗,甲减期血清TSH10mIU/L时不需要甲状腺激,素的,替代治疗，可以自行恢复,曾患,PPT,的妇女在产后,5-10,年内发生永久性甲减,的危,险性明显增加，建议,PPT,每年检查,TSH,。一旦发,生持,续性甲减，应当及时治疗,如果计划再次妊娠，按照妊娠甲减处理,治疗和预后PPT多数病例呈现自限性过程,18,内 容 提 要,甲状腺炎,甲状腺功能减退症,内 容 提 要甲状腺炎,19,内 容 提 要,甲状腺定义,分型、病因和发病机制,临床表现,实验室和辅助检查,诊断和鉴别诊断,治疗,内 容 提 要甲状腺定义,20,定 义,甲状腺机能减退症,（,hypothyroidism,）：,是由多种原因引起的甲状腺激素,合成,、,分泌,或,生物效应,不足所致的一组临床综合征,成年型甲,减特征,女性多见，男,:,女,=1:510,40-60,岁,起病隐匿，进展慢,表现多样，缺乏特异性,定 义甲状腺机能减退症（hypothyroidism）,21,分型、病因和发病机制,起病年龄分型：,呆小病,幼年型甲减,成年型甲减,出生,12,月,青春期启动,分型、病因和发病机制起病年龄分型：呆小病幼年型甲减成年型甲减,22,TRH(+),TSH(+),T,3,T,4,(-),T,3,T,4,(-),分型、病因和发病机制,病因分型：,原发性、继发性、三发性及,TH,抵抗综合征,原发性（甲状腺性）甲减：,常见,靶组织,T,3,T,4,获得性：甲状腺破坏,桥本甲状腺炎最常见,TH,合成障碍,先天性：甲状腺不发育,异位甲状腺,TH,合成障碍,TRH(+)TSH(+)T3 T4(-)T3 T4(,23,TRH(+),TSH(+),T,3,T,4,(-),T,3,T,4,(-),分型、病因和发病机制,病因分型：,继发性（垂体性）甲减：,靶组织,T,3,T,4,垂体肿瘤、手术、放疗等,She