单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,异常产褥妇女的护理,1,编辑版ppt,异常产褥妇女的护理1编辑版ppt,产妇死亡的四大原因,产后出血,妊高征,产褥感染,妊娠合并心脏病,第一节 产褥感染,2,编辑版ppt,产妇死亡的四大原因 产后出血第一节 产褥感染2编辑版ppt,产褥感染,(puerperal infection),定义,：,指分娩时及产褥期,生殖道,受病原体感染，引起局部及全身的炎症反应。,发生率 6%。,危害：占产妇死亡的四大原因之一。,一、概述,3,编辑版ppt,产褥感染(puerperal infection)定义：一,产褥病率的,定义,：,指分娩24小时以后的10天内，用口表每日测体温4次，每日任何不连续的2次,体温,达到或高于38,C者。,联系,：产褥病率的病因以产褥感染为主。,区别,：产褥病率包括生殖道以外的感染如：乳腺、呼吸道、泌尿道等。,4,编辑版ppt,产褥病率的定义：指分娩24小时以后的10天内，用口表每日测体,1.诱发因素：,致全身抵抗力下降的因素：,与分娩有关的因素：,产前,：阴道炎、胎膜早破,产时,：产程延长、产道损伤、,手术分娩或器械助产、,胎盘残留,。,二、病因,5,编辑版ppt,1.诱发因素：二、病因5编辑版ppt,2.感染途径,内源性：当机体抵抗力降低时,（,厌氧菌感染，恶臭,）,外源性：被污染的衣物、器具。,（溶血性链球菌）,6,编辑版ppt,2.感染途径内源性：当机体抵抗力降低时6编辑版ppt,以大肠杆菌、厌氧菌常见,溶血性链球菌、金葡菌感染较重,常为混合感染,3.病原体,7,编辑版ppt,以大肠杆菌、厌氧菌常见3.病原体7编辑版ppt,三、护理评估,（一）病史：,1.诱因,：全身营养状况、有无泌尿及生殖道感染 史、个人生活习惯。,2.本次,妊娠分娩情况,：,尤其是妊娠合并糖尿病、胎膜早破、产程延长、胎盘残留、产道损伤、产后出血、手术分娩或器械助产等。,3.,主诉,：,发热、,伤口不适、全身不适。,8,编辑版ppt,三、护理评估（一）病史：8编辑版ppt,病理及临产表现,急性盆腔炎、腹膜炎：,高热、寒战、恶心、呕吐、腹泻、里急后重、腹胀、腹痛、排尿困难等。,血栓性静脉炎：,寒战、高热、下肢持续性疼痛、局部压痛、水肿、皮肤发白，习称,“股白肿”。,脓毒血症及败血症,：感染性休克，可危及生命。,9,编辑版ppt,病理及临产表现急性盆腔炎、腹膜炎：9编辑版ppt,辅助检查,1.,实验室：白细胞及分类异常。,2.,药敏实验：血液,及,阴道试子,及宫腔试子培养,+,药敏试验,3.B,超：了解部位与病变情况。可见感染形成的炎性包块，脓肿及血栓,10,编辑版ppt,辅助检查 1.实验室：白细胞及分类异常。10编辑版ppt,治疗原则,1.,支持疗法,2.,抗生素的应用,3.,病灶处理,4.,血栓性静脉炎：与外科合作。,5.,感染性休克：抢救,11,编辑版ppt,治疗原则1.支持疗法 2.抗生素的应用,身体评估,潜伏期,：,3-7,天，栓塞性静脉炎,7-14,天。,外阴、宫颈与宫颈炎,：局部红肿、疼痛，触痛明显，体温,38C,如伤口化脓，出现高热寒战。,子宫内膜炎及子宫肌炎,：高热、头痛、腹痛、子宫复旧不良。,12,编辑版ppt,身体评估 潜伏期：3-7天，栓塞性静脉炎7-14天。12编,四、可能的护理诊断,1.,体温过高与产褥感染有关。,2.,舒适的改变与产褥感染（下腹痛、高热头痛）有关。,3.,营养失调,低于机体需要量与发热消耗增多及,摄入量减少有关。,4.,焦虑与担心自己的健康和婴儿喂养有,关。,5.母亲角色改变的危险 无能力关注新生儿有 关系,13,编辑版ppt,四、可能的护理诊断1.体温过高与产褥感染有关。13编辑版pp,五、计划与实施,预期目标：体温恢复正常，疼痛及焦虑减轻，实现母亲角色,（一）预防产褥期感染,1.,产前：个人卫生，防胎膜早破。,2.,产时：严格无菌操作，预防产后出血，产道裂伤。,3.,产后：指导产妇学会会阴部的护理,勤换会阴垫，建立良好的卫生习惯，大小便后用卫生纸由前向后擦拭。,防交叉感染：床旁隔离、洗手。,14,编辑版ppt,五、计划与实施 预期目标：体温恢复正常，疼痛及焦虑减轻，,（二）促进舒适的措施,1.,高热时予物理降温。,2.,休息：提供舒适的休息环境，,半卧位,。,3.,维持身体的清洁。,4.,给予心理支持：解释病因、治疗方法、,目的及愈合过程。,15,编辑版ppt,（二）促进舒适的措施 1.高热时予物理降温。1,（三,）,遵医嘱使用抗生素,（四）支持疗法,纠正水，电解质失衡，必要时输入血浆及血,16,编辑版ppt,（三）遵医嘱使用抗生素 （四）支持疗法 16编辑,（五）密切观察治疗效果：,1.,生命体征,2.,腹痛部位及性质,3.,恶露色、量、气味,4.伤口愈合情况,5.大小便情况。,17,编辑版ppt,（五）密切观察治疗效果：1.生命,（五）健康教育,1.,建立良好的卫生习惯，产后鼓励早期下床活动。,2.,教会产妇识别产褥感染的征象：,恶露异常、腹痛、发热等需就诊。,3.,提供产后休息、营养、活动、产后复查指导。,18,编辑版ppt,（五）健康教育 1.建立良好的卫生习惯，产后鼓励早期下床活动,晚期产后出血,19,编辑版ppt,晚期产后出血19编辑版ppt,定义,分娩24小时后，在产褥期内发生的子宫大量出血,多发生在产后12周，也可发生在产后6周,20,编辑版ppt,定义分娩24小时后，在产褥期内发生的子宫大量出血20编辑版p,病因,胎盘、胎膜残留,蜕膜残留,子宫胎盘附着面感染或复旧不全,剖宫产术后子宫伤口裂开,其他,21,编辑版ppt,病因胎盘、胎膜残留21编辑版ppt,临床表现,胎盘、胎膜残留：血性恶露多，持续时间长，子宫复旧差,剖宫产后出血：急性大量出血,胎盘附着面复旧不全：常在产后10余天出血,22,编辑版ppt,临床表现胎盘、胎膜残留：血性恶露多，持续时间长，子宫复旧差2,处理,明确原因,缩宫素促进宫缩，抗生素控制感染，止血,刮宫术,必要时子宫全切,23,编辑版ppt,处理明确原因23编辑版ppt,护理措施,观察：子宫复旧情况，阴道流血量等,纠正贫血、增强抵抗力,刮宫术,保持清洁卫生,做好生活护理,24,编辑版ppt,护理措施观察：子宫复旧情况，阴道流血量等24编辑版ppt,那英。2004年10月15日，那英与第一任老公高峰的儿子降生了，可是在儿子不到周岁的时候，那英就和高峰劳燕分飞。回忆当时的情景，那英说：“看见小高兴在边上躺着、哭着、笑着，我会莫名其妙地抓狂”其实，大概平均每10位产妇中就会有一位产后情绪抑郁或焦虑。可第一次当妈妈的那英不知道自己是怎么了，“唯一的念头就是想死。”后来，那英开始和朋友们诉苦、聊天，做喜欢做的事走出阴霾,25,编辑版ppt,那英。2004年10月15日，那英与第一任老公高峰的儿子降生,李湘。2010年元旦跨年晚会，产后尚未完全瘦身的李湘出现在晚会现场，气色颇佳。不久前她正被产后抑郁症所困扰。普通产妇都有着跟李湘一样的郁闷理由：自身形象改变、初为人母的角色改变。正是这两大原因造成了或多或少地出现了产后抑郁的症状。”后来，李湘慢慢调整，已经对育儿越来越熟练，也开始直面问题：“对我的身材指指点点的人，不要给我太大压力，生完孩子变胖是很自然的现象。”,26,编辑版ppt,李湘。2010年元旦跨年晚会，产后尚未完全瘦身的李湘出现在晚,产后抑郁症,定义,：指分娩后6周内发生的有关精神与行为的异常。,种类,：产后沮丧、产后抑郁、产后精神病，以产后抑郁常见。,27,编辑版ppt,产后抑郁症定义：指分娩后6周内发生的有关精神与行为的异常。2,1.内分泌因素,2.分娩因素,3.心理因素,4.社会因素,5.遗传因素,病因,28,编辑版ppt,1.内分泌因素 病因28编辑版ppt,产后压力源,母亲角色不胜任,支持系统缺乏,面临多种抉择,身体形象改变,29,编辑版ppt,产后压力源母亲角色不胜任29编辑版ppt,【,临床表现,】,产后,2,周发病，表现为情绪抑郁、缺乏兴趣、失眠、疲乏、注意力不集中、哭泣、焦虑、负向思维；重者伤及自己及婴儿。,30,编辑版ppt,【临床表现】产后2周发病，表现为情绪抑郁、缺乏兴趣、失眠、疲,采用行为监测、各种症状自评量表。,【,诊断检查,】,31,编辑版ppt,【诊断检查】31编辑版ppt,【处理原则】,1、从基础照顾开始，避免不良精神刺激。,2、轻度：卫生保健指导，帮助解决实际问题，减少育儿及心理压力。,3、中、重度：服用抗抑郁药物,32,编辑版ppt,【处理原则】1、从基础照顾开始，避免不良精神刺激。32编辑版,(一)病史,病史包括抑郁症、精神病的个人史和家族史；有无重大精神创伤史；本次妊娠期心理状态及分娩情况；婴儿健康状况；婚姻家庭关系及社会支持因素等。,(二)身心状况,评估产妇的情绪变化与心理状态，是否有孤独、焦虑、恐惧感；观察产妇的日常活动和行为，如自我照顾能力与照顾婴儿的能力；观察母婴之间接触和交流的情况，了解产妇对婴儿的喜恶程度及对分娩的体验与感受；评估产妇的人际交往能力与社会支持系统，了解产妇的夫妻关系及与家庭其他成员的关系。,【护理评估】,33,编辑版ppt,(一)病史 病史包括抑郁症、精神病的个人史和家族史；有无,个人应对无效：与产妇的抑郁行为有关,家庭作用改变：与产妇的抑郁行为有关,【预期目标】,产妇的生理、心理舒适感增加。,产妇和婴儿健康安全。,产妇的情绪稳定，能配合护理人员与家人采取有效应对措施。,【可能的护理诊断】,34,编辑版ppt,【可能的护理诊断】34编辑版ppt,心理和药物两个方面同时治疗和护理,心理治疗与护理：对于有不良个性的产妇，给予相应的心理指导，减少或避免精神刺激，减轻生活中的应激压力，倾听产妇诉说心理问题，做好产妇心理疏通工作。,维护母婴安全：避免各种刺激，密切观察产妇情绪变化。促进和帮助产妇适应母亲角色，指导产妇与婴儿进行交流、接触，为婴儿提供照顾，培养产妇的自信心。,药物治疗与护理,健康指导,【护理措施,】,35,编辑版ppt,心理和药物两个方面同时治疗和护理【护理措施,对于有焦虑症状、手术产及存在抑郁症高危因素的产妇应给予足够的重视，提供更多的帮助。,发挥社会支持系统的作用，改善家庭关系，改善家庭生活环境。,高度警惕产妇的伤害性行为，注意安全保护，避免危险因素。,重症患者需要请心理医师或精神科医师给予治疗。,做好出院指导与家庭随访工作，为产妇提供心理咨询,【护理措施,】,36,编辑版ppt,对于有焦虑症状、手术产及存在抑郁症高危因素的产妇应给予足够的,1.产妇的情绪稳定，症状缓解，精神愉快。,2.产妇与婴儿健康安全。,3.产妇与家人能提供相应的护理措施。,4.产妇心理健康程度有所提高。,【护理评价,】,37,编辑版ppt,1.产妇的情绪稳定，症状缓解，精神愉快。【护理评价】,