单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,小儿肾病综合症的护理,1,小儿肾病综合症的护理1,内 容 概 要,1,病史回顾,2,相关知识介绍,3,护理诊断及护理措施,2,内 容 概 要1病史回顾2相关知识介绍3护理诊断及护理,病 史,回 顾,3,病 史 3,姓名,：,魏文慧,住院号：,13,64413,年龄：,8,岁,性别：,女,床号：,+22,床,科别：,普儿,科,入院日期：,2013年,12,月,08,日,专科情况：,患儿系,“,眼睑浮肿,2,天,”,入院。神情，精神一般，颜面部及双眼睑浮肿，双下肢无明显浮肿，活动自如。肾区无叩击痛。肾病综合征,5,年病史。,4,姓名：魏文慧 住院号：13644134,PE:,T,3,8.6,P,85,次/分,R,19,次/分,BP,1,00,/,60,mmHg,（,2013.12.7,徐集镇医院）,尿常规：蛋白 质,2+,，隐血,1+,，,RBC(+),肝肾功能：,AST15.8U/L,ALT23.3U/L,白蛋白,31.4g/L,，总蛋白,52.3g/L,，,BUN2.8mmol/L,Ccr42.5umol/L,(2013.12.8),我院门诊,尿常规：蛋白质,1+,，白细胞偶见，潜血（,-,）。,5,PE: T 38.6 P 85次/分 5,入院诊断,：肾病综合征,6,入院诊断：肾病综合征6,病 情,动 态,7,病 情7,12.10,10:30,12.09,10:00,12.08,患儿神清，精神一般，,T 37,，Bp100/60mmHg,，颜面部及双眼浮肿。,患儿系“眼睑浮肿,2,天”入院，查体：,T 38.6,，,Bp100/60mmHg,。颜面部及双眼睑浮肿。,辅检：,胸片,：心肺膈未见明显异常；,心电图,：窦性心律不齐；,生化常规,：肝肾功能正常，,TP52.60g/L,ALB27.60g/L,电解质正常，,CRP3.35mg/L,腹部,B,超,：肝胆胰脾，双肾，膀胱未见明显异常，凝血四项正常，大便常规正常，,24,小时尿蛋白,0.80g/24h.,查体：,颜面部及眼睑浮肿有所好转。,8,12.1012.0912.08患儿神清，精神一般，T 37,12.15,08:45,12.14,08:40,12.12,10:30,今日甲强龙冲击治疗结束，改为泼尼松,60mg,口服，隔日顿服。,患儿神清，精神尚可，颜面部及眼睑浮肿有所好转。,T37,Bp100/60mmHg,PPD,试验阴性，予甲强龙冲击治疗。,患儿神清，精神尚可，颜面部及眼睑浮肿有所好转。查体正常。患儿目前病情尚稳定，今日继续激素冲击治疗。,9,12.1512.1412.12今日甲强龙冲击治疗结束，改为泼,12.19,09:00,12.17,09:00,辅检：尿常规：正常，尿蛋白消失，病情明显好转，继续巩固治疗。,12.18,16:00,复查尿常规正常。,患儿出院,10,12.1912.17 辅检：尿常规：正常，尿蛋白消失，病情明,知 识,回 顾,11,知 识11,肾病综合症,（,nephrotic syndrome,，,NS,）,简称肾病，是一组多种原因所致肾小球基底膜通透性增高,，,导致大量血浆蛋白自尿丢失引起的一种临床症候群,。,定 义,12,肾病综合症（nephrotic syndrome，NS）简称,分 类,NS,按病因可分三种类型,原发性,NS,占,90%,以上,分为单纯性肾病和肾炎性肾病,继发性,NS,多见于过敏性紫癜、系统性红斑狼疮、乙肝病毒相关肾炎等疾病,先天性,NS,新生儿或生后,1,年内起病,较少见,13,分 类 NS按病因可分三种类型13,病理生理,致病因素（免疫或其他因素）,肾小球基底膜通透性,大量蛋白尿,肾内蛋白质,分解代谢,低蛋白血症,血浆胶体渗透压,血容量,肾小球,滤过率,抗利尿激素,(ADH),醛固酮,利钠因子,水肿,水钠潴留,水,分,转,入,间,质,高脂血症,脂代谢紊乱,14,病理生理致病因素（免疫或其他因素） 肾小球基底膜通透性,大量,蛋白尿,低蛋白血症,高胆固醇血症,不同程度的,水肿,临床特征,15,大量蛋白尿临床特征15,蛋白尿,16,蛋白尿16,下行性,凹陷性,严重者可有体腔积液,水肿特点,17,下行性 水肿特点17,高胆固醇血症,血浆白蛋白 ,脂质在肝脏代偿合成增加,脂蛋白的分解代谢障碍,高胆固醇血症,增加心血管疾病的发病率,导致肾小球硬化,对血小板聚集的影响,主 要 危 害,18,高胆固醇血症血浆白蛋白 脂质在肝脏代偿合成增加脂蛋白的分,临床表现,单纯性肾病,多发于,2,到,7,岁 ，发病 男性,女性 。,开始于眼睑、面部，渐至四肢全身，男孩常有阴囊水肿；,严重时出现腹水、胸水、心包积液，水肿呈凹陷性；,病初患儿一般情况良好，继之出现面色苍白、疲倦、厌食，水肿严重着可有少尿，一般无高血压及血尿 。,19,临床表现 单纯性肾病19,肾炎性肾病,发病年龄多在学龄期，水肿一般不严重。,临床特点：除了低蛋白血症、大量蛋白尿、高胆固醇血症，水肿特征外，尚有明显的,高血压、血尿、血清补体降低和不同程度的氮质血症,。,20,肾炎性肾病20,实验室检查,尿液检查：蛋白定性（,+,），,24h,尿蛋白定量,0.050.1g/kg,，可见透明管型和颗粒管型。,血液检查：血浆总蛋白及白蛋白，白、球比例（,A/G,）倒置，胆固醇，血沉加快，不同程度的氮质血症，肾炎性肾病者可有血清补体（,CH50,、,C3,）,21,实验室检查尿液检查：蛋白定性（+），24h尿蛋,并发症,1.,感染,：,本病最常见的合并症，常见的有上呼吸道感染、皮肤感染、腹膜炎等,。,2.,电解质紊乱：,常见的有低钠、低钾、低钙血症。,3.,高凝状态和血栓形成：,原因有：,肝脏合成凝血因子增加，呈高纤维蛋白原血症。,尿中丢失抗凝血酶,III,，血浆抗凝物质减少。,高脂血症时，血液粘滞度增高，血流缓慢，血小板聚集增加。,4.,急性肾功能衰竭,5.,生长延迟,22,并发症 1.感染：本病最常见的合并症，常见的有上呼吸道感,治疗要点,一般治疗,利尿,激素治疗,免疫抑制剂的治疗,抗凝治疗,23,治疗要点一般治疗23,（,1,）休息,无需严格限制，严重水肿、高血压、低血容量的患儿需卧床休息，但应经常变换体位。,（,2,）饮食,水肿者限制盐的摄入（,2g/d,），严重水肿、高血压者要无盐饮食，适量优质蛋白质,2g/(kgd),。,（,3,）防治感染,避免到公共场所，抗生素不作为预防用药。,（,4,）补充维生素及矿物质,口服维生素,D5001000IU,，同时加服钙剂。,一般治疗,24,（1）休息 无需严格限制，严重水肿、高血压、低血容量的,一般无需给予利尿剂，当水肿较重，尤其有胸、腹水时可给予利尿剂。,常用药物有：氢氯噻嗪、呋塞米、低分子右旋糖苷。,利 尿,25,一般无需给予利尿剂，当水肿较重，尤其有胸,（,1,）泼尼松中长程疗法,（,2,）短程疗法,（,3,）疗效判断,激素治疗,肾上腺皮质激素为首选药物,26,（1）泼尼松中长程疗法 激素治疗26,适用于激素部分敏感、耐药、依赖及复发的病例。,常用药物为,环磷酰胺（,CTX,）,方案有：口服法和冲击法,免疫抑制剂,27,适用于激素部分敏感、耐药、依赖及复发的病例。免疫抑,护 理,诊 断,28,护 理28,P,1,P,2,P,3,P,4,体温过高：体温高于正常范围,体液过多,与低蛋白血症导致的水钠潴留有关,营养失调,:,低于机体需要量,与大量蛋白尿中丢失,有关,有感染的危险,与免疫力低下有关,29,P1P2P3P4体温过高：体温高于正常范围体液过多,P,5,P,6,P,7,潜在并发症,药物副作用,焦虑,与病情反复及病程长有关,知识缺乏 与患儿及家长知识受限有关,30,P5P6P7潜在并发症 药物副作用焦虑 与病情反复,护 理,措 施,31,护 理31,加强病情观察。,Ia,遵医嘱给予经静脉补充液体,，,并嘱其多饮水。,P1,12.08 10:50,体温过高：体温高于正常范围,12.08,(12:50),O：,患,儿体温正常,Ib,Ic,Id,遵医嘱予药物降温。,予物理降温,32,加强病情观察。Ia遵医嘱给予经静脉补充液体，并嘱其多饮水。,Ia,P2,12.08,体液过多,与低蛋白血症导致的水钠潴留有关,12.10,O：,患,儿颜面部及眼睑浮肿有所好转。,Ib,Ic,严密观察水肿情况，定期测量体重，记录,24h,尿量。,遵医嘱予低盐、低脂、低优质蛋白饮食。,注意观察患儿血压,33,Ia P2体液过多 与低蛋白血症导致的水钠潴留有关12,优质蛋白饮食，如鱼 ，蛋，大豆等,热量供给要满足，不少于,126- 147KJ/(kg.d,）,Ia,增加餐次，注意食物的色、香、 味，增加食欲。,P3,12.08,营养失调,:,低于机体需要量,与大量蛋白尿中丢失,有关,12.15,O：患儿,营养状况良好,Ib,Ic,34,热量供给要满足，不少于126- 147KJ/(kg.d）Ia,做好保护性隔离，病房每日进行空气消毒，减少探视。,坚持医嘱用药，勿自行减量或停用激素，观察有无药物副作用,Ia,避免到人多的公共场所去，注意保暖。,P,4,12.08,有感染的危险,与免疫力低下有关,12.19,O：,无,感染发生,Ib,Ic,Id,保持皮肤清洁、干燥，避免皮肤受摩擦或擦伤,35,做好保护性隔离，病房每日进行空气消毒，减少探视。坚持医嘱用药,配合医生，坚持医嘱用药。,严密观察病情，每日定时测量尿量、血压，体重。注,意观察激素的副作用，如高血压，消化道溃疡，骨质,疏松等。如有异常汇报医生。,Ia,心理护理,P,5,12.12,潜在并发症,药物副作用,12.19,O：,患,儿未出现药物副作用,Ib,Ic,36,配合医生，坚持医嘱用药。严密观察病情，每日定时测量尿量、血压,进行各项操作前，向患儿及家长解释。操作时动作轻柔。,Ia,P,6,12.09,焦虑,与病情反复及病程长有关,12.12,O：患儿精神尚可，情绪稳定,Ib,Ic,关心，爱护患儿，多与患儿及家长交谈。指导家长多给患儿心理支持。,向患儿及家长介绍病区的环境及主治医师，责任护士，消除陌生感。,37,进行各项操作前，向患儿及家长解释。操作时动作轻柔。Ia,嘱其适当休息，卧床时经常变换体位，活动时不要过度劳累。,使患儿及家长了解感染时本病做常见的合并症及复发的诱因，因此预防感染至关重要。,向患儿及家长介绍疾病的原因，发展及药物副作用。,Ia,讲解激素治疗对本病的重要性，坚持按计划用药。,P,7,12.09,知识缺乏 与患儿家长知识受限有关,12.15,O：,患,儿及家长对本病,有所,了,解,，配合治疗。,Ib,Ic,Id,38,嘱其适当休息，卧床时经常变换体位，活动时不要过度劳累。使患儿,谢谢聆听！,39,谢谢聆听！39,