单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,PPT课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,PPT课件,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,PPT课件,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,PPT课件,*,后循环缺血教学查房,-,个案分析,神经内科,32,区,1,PPT课件,后循环缺血教学查房 -个案分析 神经内,一般资料,护理评估,姓名：鲁海兵,性别：男,年龄：,40,岁,籍贯：盐城,婚姻状况：已婚,主诉,因,”,头晕,2,天，加重伴行走不稳,3,小时,”,入院,2,PPT课件,一般资料护理评估姓名：鲁海兵主诉因”头晕2天，加重伴行走不稳,入院时：患者神志清，瞳孔,2.5,灵敏，生命体征正常，双眼水平眼震，伸舌居中，颈软，无抵抗，四肢肌力,5,级，指鼻试验可疑阳性，予一级护理，病重，床边监护，低盐低脂饮食，治疗上予抗血小板凝聚，降脂，改善循环，抗自由基对症治疗。,DVT,：,11,分，,Barthel 70,分，压疮评分,17,分，跌倒坠床评分,5,分。,护理评估,3,PPT课件,入院时：患者神志清，瞳孔2.5灵敏，生命体征正常，双眼水平眼,目前患者神志清，瞳孔,2.5,灵敏，主诉头晕，生命体征，双眼水平眼震，口齿清晰，左侧指鼻试验欠稳准，伸舌居中，颈软无抵抗，四肢肌力,5,级，治疗上予拜阿司匹灵，泰嘉抗血小板凝聚，恩必普治疗卒中，胞磷胆碱营养脑细胞，可定调脂，疏血通疏通血管，必存清除自由基。目前,DVT,：,11,分，,Barthel 70,分，压疮评分,17,分，跌倒坠床评分,5,分。,护理评估,4,PPT课件,目前患者神志清，瞳孔2.5灵敏，主诉头晕，生命体征，双眼水平,既往史 否认,“,高血压、糖尿病、心脏病,”,史,家族史 无,过敏史 否认食物药物过敏史,心理状态,:,经济条件可，家庭支持，配合治疗,护理评估,5,PPT课件,既往史 否认“高血压、糖尿病、心脏病”史护理评估5P,辅助检查,MRA:,延髓右侧急性梗死可能,顶叶局部缺血改变,右侧椎动脉纤细,B,超：脂肪肝,血生化,:,甘油三脂,1.81mmol/l,凝血酶时间,23.3s,诊断 后循环缺血,护理评估,6,PPT课件,辅助检查 MRA:延髓右侧急性梗死可能护理评估6PPT,脑血管病的概述,定义：,脑血管疾病,(CVD),是各种血管源性脑病变引起,的脑功能障碍,特点：发病率高、,死亡率高（,死亡率约占所有疾病的,10%,，是目前人类疾病三大死亡原 因之一）,致残率高（,50%70%,的存活者遗留瘫痪,失语等严重残疾）,发病：与年龄、性别、环境因素、饮食习惯、,气候,(,纬度,),、遗传等因素有关。,7,PPT课件,脑血管病的概述7PPT课件,动脉粥样硬化血栓病,:,世界上首位死亡原因,动脉硬化血栓病,(,血管性疾病,),感染性疾病,肺部疾病,癌症,暴力死亡,爱滋病,死亡数,(x 10,6,),Murray et al.Lancet 1997;349:1269-1276.,0,2,4,6,8,10,12,14,16,*,世界,8,个发达和发展中地区,8,PPT课件,动脉粥样硬化血栓病:世界上首位死亡原因动脉硬化血栓病感染性疾,脑卒中年发病率,109.7217/10,万,患病率,719745.6/10,万,死亡率,116141.8/10,万,男,:,女,=1.31.7:1,发病率,患病率,死亡率随年龄增长,65,岁以上人群增长极显著,75,岁以上发病率是,4554,岁组,58,倍,流行病学,我国,19861990,年大规模人群调查资料,9,PPT课件,脑卒中年发病率109.7217/10万流行病学 我国1,流行病学,发病率与环境,饮食习惯,气候,(,纬度,),等因素有关,总体分布呈北高南低,西高东低的特征,纬度每增高,5,脑卒中发病率增加,64.0/10,万,死亡率增加,6.6/10,万,10,PPT课件,流行病学 发病率与环境饮食习惯气候(纬度)等因素有关纬,脑血管病的分类,急性,(,中风,/,卒中,/,脑血管意外,),慢性,缺血性,出血性,脑血栓形成,脑栓塞,短暂性脑缺血发作,脑出血,蛛网膜下腔出血,如脑动脉硬化症、血管性痴呆,11,PPT课件,脑血管病的分类 急性 慢性缺血性出血性脑血栓,脑血液供应,图,8-2,大脑半,球内侧面血液供应,图,8-3,大脑半球外侧面血液供应,12,PPT课件,脑血液供应图8-2 大脑半球内侧面血液供应图8-3 大脑半球,脑的血液供应,颈内,A,系统,(,前循环,),眼,A,后交通,A,脉络膜前,A,大脑前,A,大脑中,A,眼部及大脑半球前,3/5,(,额、颞、顶叶和基底节,),。,椎基底,A,系统,(,后循环,),小脑后下,A,脊髓前,/,后,A,小脑前下,A,脑桥支,内听,A,小脑上,A,大脑后,A,脑干、小脑。,大脑半球后,2/5,(,枕,、,颞叶,基底面，枕叶内侧及丘脑,),。,椎,A,基底,A,13,PPT课件,脑的血液供应颈内A系统眼A后交通A脉络膜前A大脑前A大脑中A,(1),颈内动脉系统,(,前循环,),供应大脑半球前,3/5,眼动脉,(,眼部,),脉络膜前动脉,(,纹状体,海马,外侧膝状体,大脑脚,乳头体,灰结节等,),后交通动脉,(,与椎基底动脉系组成,Willis,环,),大脑前动脉,大脑中动脉,主要分支,脑血液供应,1.,脑动脉系统,14,PPT课件,(1)颈内动脉系统(前循环)供应大脑半球前3/5 眼,大脑前动脉,颈内动脉的终支,在视交叉上方折入大脑纵裂,在大脑半球内侧面延伸,眶前动脉,眶后动脉,额极动脉,额叶内侧动脉,胼周动脉,胼缘动脉,主要分支,(1),颈内动脉系统,(,前循环,),脑血液供应,1.,脑动脉系统,15,PPT课件,大脑前动脉 眶前动脉主要分支(1)颈内动脉系统(前循环)脑,左,&,右大脑前动脉,-,前交通动脉相连,大脑前动脉皮质支供应,大脑半球内侧面前,3/4,额顶叶背侧面上,1/4,皮质,&,皮质下白质,深穿支,供应,内囊前肢,部分膝部,尾状核,豆状核前部,(1),颈内动脉系统,(,前循环,),脑血液供应,1.,脑动脉系统,16,PPT课件,左&右大脑前动脉-前交通动脉相连 大脑前动脉皮质支供应,大脑中动脉,主要分支,大脑半球背外侧,2/3,额叶,顶叶,颞叶,岛叶,内囊膝部,&,后肢前,2/3,壳核,苍白球,尾状核,眶额动脉,中央沟动脉,中央沟前动脉,中央沟后动脉,角回动脉,颞后动脉,供应,(1),颈内动脉系统,(,前循环,),脑血液供应,1.,脑动脉系统,17,PPT课件,大脑中动脉主要分支 大脑半球背外侧2/3 眶额动脉供应(1,供应大脑半球后,2/5(,枕叶,&,颞叶内侧,),丘脑,内囊后,肢,后,1/3,全部脑干,&,小脑,椎动脉,(,锁骨下动脉根部发出,),C,6C1,横突孔入颅,脑桥下缘合成,基底动脉,图,8-4,脑基底部动脉,脑血液供应,1.,脑动脉系统,(2),椎,-,基底动脉系统,(,后循环,),18,PPT课件,供应大脑半球后2/5(枕叶 椎动脉图8-4 脑基底部动脉脑,脊髓后动脉,脊髓前动脉,延髓动脉,小脑后下动脉,椎动脉分支,基底动脉分支,小脑前下动脉,脑桥支,内听动脉,小脑上动脉,大脑后动脉,(2),椎,-,基底动脉系统,(,后循环,),脑血液供应,1.,脑动脉系统,19,PPT课件,脊髓后动脉 椎动脉分支 基底动脉分支 小脑前下动脉(2),大脑后动脉分支,深穿支,丘脑穿通动脉,丘脑膝状体动脉,中脑支,后脉络膜动脉,大脑后动脉是基底动脉终支,皮质支,颞下动脉,距状动脉,顶枕动脉,(2),椎,-,基底动脉系统,(,后循环,),脑血液供应,1.,脑动脉系统,20,PPT课件,大脑后动脉分支 深穿支 大脑后动脉是基底动脉终支 皮质支(,脑血液供应,颈内动脉系统,椎,-,基底动脉系统,1.,脑动脉系统,图,8-1,脑部各动脉分支示意图,(,黄色区域是颅内动脉粥样硬,化好发部位,),21,PPT课件,脑血液供应 颈内动脉系统1.脑动脉系统图8-1 脑部各,脑血液供应,2.,丰富的侧支循环调节,&,代偿脑血液供应,颈内动脉,-,椎,-,基底动脉,:,脑底动脉环,(Willis,环,),颈内,-,颈外动脉分支间,:,(,颈内,A),眼动脉,-(,颈外,A),颞浅动脉,(,颈外,A),脑膜中动脉,-(,大脑前,中,后,A),软脑膜动脉,椎动脉,锁骨下动脉,-,颈外动脉侧支循环,大脑前,中,后动脉分支间吻合,深穿支吻合较少,代偿作用较差,脑血液供应的特点,1.,中膜,外膜较相同管径的颅外动脉壁薄,22,PPT课件,脑血液供应2.丰富的侧支循环调节&代偿脑血液供应 脑血液供,脑底动脉环,（,Willis,环）,23,PPT课件,脑底动脉环（Willis环）23PPT课件,脑循环及病理生理,成人脑重约,1500g,，,占体重,23%,血流量,7501000ml/min,，占心输出量的,20%,耗氧量占全身的,20%30%,耗糖量占全身的,25%,几乎无氧和葡萄糖储备,缺氧,2min,脑活动停止,缺氧,5min,不可逆损伤,血供减少至临界水平以下，,脑细胞功能只能维持数分钟,24,PPT课件,脑循环及病理生理成人脑重约1500g，占体重23%几乎无氧,病因,血管壁病变：动脉硬化,/,动脉炎,/,动脉瘤,/,先天性血管病,/,血管损伤等。,心脏病,/,血液动力学改变：高血压,/,低血压,/,血压急骤波动,/,心脏疾患 致心功能障碍,(,如心衰,/,房颤,/,传导阻滞,),等。,血液成分,/,血液流变学改变,1),粘度增高：高血脂,/,高血糖,/,高蛋白血症,/,脱水,/RBC,增多症,/,白血,病等。,2),凝血异常：,Plt,减少性紫癜,/,血友病,/DIC/,抗凝剂,/,高凝状态,(,妊娠,/,产后,/,手术后,/,口服避孕药,/,恶性肿瘤,),等。,其他,血管外因素：脑血管受压,/,外伤,/,痉挛等。,颅外形成的各种栓子：脂肪,/,空气,/,癌细胞,/,寄生虫栓子。,病因不明。,25,PPT课件,病因血管壁病变：动脉硬化/动脉炎/动脉瘤/先天性血管病/血管,脑血管病危险因素,年龄,性别,高血压,心脏病,糖尿病,TIA,和脑卒中史,高脂血症,肥胖,吸烟和酗酒,其他：卒中家族史,/,饮食,/,口服避孕药,/,种族,/,气候,/,少运动等。,26,PPT课件,脑血管病危险因素年龄26PPT课件,颈内动脉狭窄,小动脉病变,房颤,心瓣膜病变,心室血栓,心源性栓子,主动脉弓栓塞,颈内动脉栓塞,颅内动脉硬化,缺血性脑卒中发生机制,27,PPT课件,颈内动脉狭窄小动脉病变房颤心瓣膜病变心室血栓心源性栓子主动脉,治疗,脑梗死的治疗不能一概而论，应根据不同的病因、发病机制、临床类型、发病时间来选择针对性强的治疗方案，实施以分型、分期为核心的个体化治疗。在一般内科支持治疗的基础上，可酌情选用改善脑循环、脑保护、抗脑水肿降颅压等措施。通常按病程可分为急性期,(1,个月,),，恢复期,(2,6,个月,),和后遗症期,(6,个月以后,),。重点是急性期的分型治疗：腔隙性脑梗死不宜脱水，主要是改善循环；大、中梗死还应积极抗脑水肿降颅压，防止脑疝形成。在,3,6,小时的时间窗内有适应证者可溶栓治疗。,28,PPT课件,治疗脑梗死的治疗不能一概而论，应根据不同的病因、发病机制、临,缺血性脑卒中（,OCSP,）临床分型标准：,1,、完全前循环梗死,(TACI),：表现为三联征，即完全大脑中动脉,(McA),综合征的表现：大脑较高级神经活动障碍,(,意识障碍、失语、失算、空间定向力障碍等,),；同向偏盲；对侧三个部位,(,面、上肢与下肢,),较严重的运动和,(,或,),感觉障碍。多为,McA,近段主干，少数为颈内动脉虹吸段闭塞引起的大片脑梗死。,2,、部分前循环梗死（,PACI,）：有以上三联征中