Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,冠状动脉,(gunzhung-dngmi),造影,第一页，共三十九页。,冠状动脉的放射影像学,冠状动脉造影结果,(ji gu),判定,左心室造影,第二页，共三十九页。,冠状动脉,(gunzhung-dngmi),的放射影像学,心脏在胸腔中的位置,造影时的视角体位与心脏的相对,(xingdu),关系,正常冠状动脉的大体解剖走行与变异,第三页，共三十九页。,1 心脏位置,(wi zhi),及其与放射角度的相对关系,胸腔,(xingqing),横断面观，心脏长轴指向左前，与矢状面呈45-60度角,左前斜60度和右前斜30度，是最常用的体位,左前斜位60度时，视线从心尖穿过,右前斜位30度时，所见为心脏侧面，视线垂直通过心脏长轴,第四页，共三十九页。,左冠状动脉主要,(zhyo),血管不同体位下走行示意图,第五页，共三十九页。,右前斜位逐渐,(zhjin),加大,左主干明显缩短,前降支与回旋支逐渐分开,(fn ki),，右前斜位60-75度 时，前降支显影最长，间隔支完全分开,(fn ki),右前斜位60-90度时，回旋支和钝缘支显影最佳,第六页，共三十九页。,左前斜位逐渐,(zhjin),加大,各血管,(xugun),走行与相应的右前斜位影像呈镜像改变,左前斜位75-90度时，前降支显影最长,第七页，共三十九页。,头颅,(tul),位逐渐加大,左主干，前降支近段和回旋支近段逐渐伸长,前降支和左回旋支逐渐分开,左回旋支向视野上方移动，造成与其他,(qt),血管的重叠,第八页，共三十九页。,尾倾逐渐,(zhjin),加大,左主干长度渐加大,前降支近端移向影像的顶端，在左前斜30度至右前斜30度时与回旋支近端分开，右前斜尾倾时对角支显影,(xin yng),清楚,右前斜时左回旋支与钝缘支及对角支重叠，左前斜角度较大时可显现，加大左或右前斜时前三叉可显现,第九页，共三十九页。,2 右冠状动脉,(gunzhung-dngmi),及其分支,右冠主干走行于右房室沟内，在心后十字之前,(zhqin),分枝为后降支动脉和右房室动脉,圆锥动脉,窦房结动脉,锐缘支动脉,后降支动脉,右房室动脉,第十页，共三十九页。,3,左,左冠,状,状动,脉,脉,(gunzhu,ng-dngmi),及其,分,分支,3.1,左,左主,干,干,发自,左,左冠,状,状窦,，,，横,行,行向,左,左走,行,行绕,过,过肺,动,动脉,后,后，,走,走行,于,于左,心,心耳,下,下到,达,达前,室,室间,沟,沟,充分,暴,暴露,左,左主,干,干的,最,最佳,体,体位,是,是前,后,后位,或,或浅,右,右前,斜,斜位,或,或浅,左,左前,斜,斜位,，,，一,般,般角,度,度,(jiod,),不超,过,过15度,第十,一,一页,，,，共,三,三十,九,九页,。,。,3.2,左,左前,降,降支,及,及分,支,支,(f,nzh,),左主,干,干,(zhgn),的延,伸,伸,左前,降,降支,近,近段,在,在右,前,前斜,位,位15-30,度,度暴,露,露最,清,清楚,左前,斜,斜位,时,时，,近,近段,缩,缩短,，,，而,中,中远,段,段暴,露,露较,好,好,间隔,支,支动,脉,脉,对角,支,支动,脉,脉,第十,二,二页,，,，共,三,三十,九,九页,。,。,3.3,左,左回,旋,旋,(huxu,n),支及,其,其分,支,支,从左,主,主干,呈,呈直,角,角发,出,出，,走,走行,于,于左,房,房室,沟,沟内,，,，到,达,达左,室,室钝,角,角缘,时,时开,始,始分,支,支,分支,变,变异,(biny,),较大,左前,斜,斜位60,度,度时,，,，暴,露,露最,清,清楚,钝角,缘,缘支,窦房,结,结动,脉,脉,第十,三,三页,，,，共,三,三十,九,九页,。,。,4,冠,冠状,动,动脉,(gunzhu,ng-dngmi),分段,右冠,状,状动,脉,脉,近段,开,开口,到,到第,一,一个,较,较大,(jiod),的右,室,室支,动,动脉,发,发出,处,处或,右,右冠,第,第一,个,个弯,曲,曲部,中段,第,第一,个,个较,大,大的,右,右室,支,支动,脉,脉发,出,出处,到,到锐,角,角缘,支,支动,脉,脉发,出,出处,远段,锐,锐角,缘,缘支,动,动脉,到,到后,室,室间,沟,沟止,第十,四,四页,，,，共,三,三十,九,九页,。,。,左前,降,降支,动,动脉,(d,ngm,i),分段,近段,左,左主,干,干末,端,端到,第,第一,间,间隔,支,支或,第,第一,对,对角,支,支发,出,出,(f,ch),处,中段,第,第一,间,间隔,支,支到,左,左前,降,降支,转,转角,处,处,远段,左,左前,降,降支,转,转角,处,处以,下,下部,分,分,第十五页,，,，共三十,九,九页。,回旋,(huxun),支动脉分,段,段,近段,开,开口部到,第,第一,(dy,),钝缘支发,出,出处,远段,第,第一钝缘,支,支发出处,到,到回旋支,动,动脉终末,第十六页,，,，共三十,九,九页。,5 冠状,动,动脉分布,(fnb),优势类型,右冠状动,脉,脉优势,(yush),型,最,最常见70%,左冠状动,脉,脉优势型,均衡型,第十七页,，,，共三十,九,九页。,冠状动脉,造,造影结果,判,判定,1.1,冠,冠脉造影,正,正常,(zhngch,ng),的概念,冠脉造影,正,正常指在,多,多个必要,的,的或常用,的,的投照角,度,度上清楚,地,地暴露了,全,全部,(qunb),冠状动脉,主,主干，主,要,要分支和,分,分叉部位,，,，显示左,右,右冠状动,脉,脉及其分,支,支没有缺,如,如，管径,从,从其开口,至,至其末端,逐,逐渐变细,，,，管壁光,滑,滑柔软，,无,无狭窄等,，,，血流,TIMIIII,级,第十八页,，,，共三十,九,九页。,1.2,正,正常,(zhngch,ng),的影像差,异,异,左主干长,短,短不一，1-3厘,米,米，个别,无,无左主干,相同名称,的,的冠状动,脉,脉其管径,相,相差很大,主要分支,血,血管如对,角,角支、钝,缘,缘支和锐,缘,缘支的长,短,短,(chngdu,n),及管径也,有,有很大差,异,异,上述的主,要,要分支血,管,管数目也,不,不相同,胖瘦会影,响,响心脏的,位,位置，相,同,同投照角,度,度下血管,走,走行会有,一,一定差异,第十九页,，,，共三十,九,九页。,2 冠状,动,动脉狭窄,(xizhi),的判断方,法,法,目测直径,法,法,通,通常使,用,用,(shyng),，有经验,的,的术者准,确,确性很高,计算机密,度,度测定法,相,相对耗时,，,，治疗前,为,为获得准,确,确的病变,情,情况方使,用,用,冠状动脉,内,内超声面,积,积测定法,是,是判断冠,状,状动脉狭,窄,窄程度最,准,准确的方,法,法，但技,术,术条件要,求,求高，耗,费,费资金大,而,而不作常,规,规,第二十页,，,，共三十,九,九页。,Proudilit,冠状动脉,(gunzhu,ng-dngmi),狭窄程度,分,分级,一级，正,常,常，无冠,状,状动脉狭,窄,窄,二级，轻,度,度狭窄，,狭,狭窄小于30%,三级，中,度,度狭窄，,狭,狭窄介于,(jiy),30%50%间,四级，重,度,度狭窄，,狭,狭窄介于50%90%间,五级，次,全,全闭塞，,狭,狭窄程度,大,大于90%,六级，完,全,全闭塞，,管,管腔完全,闭,闭塞，无,血,血流通过,第二十一,页,页，共三,十,十九页。,3 冠状,动,动脉狭窄,(xizhi),的形态特,征,征,向心性狭,窄,窄,偏心性狭,窄,窄,局限性狭,窄,窄,狭,狭窄长,度,度小于10毫米,(hom),管状狭窄,狭,狭窄长度,介,介于1020毫,米,米间,弥漫性狭,窄,窄,狭,狭窄长,度,度大于20毫米,管腔不规,则,则,狭,狭窄程,度,度小于25%的弥,漫,漫性病变,管腔闭塞,第二十二,页,页，共三,十,十九页。,4 冠状,动,动脉,(gunzhu,ng-dngmi),狭窄的划,分,分,按形态特,征,征分,如,如 向,心,心性狭窄,、,、偏心性,狭,狭窄、局,限,限性狭窄,按狭窄程,度,度分,如,如 轻,度,度狭窄、,中,中度狭窄,、,、重度狭,窄,窄,按狭窄所,在,在的部位,分,分,如,如,近,近段狭,窄,窄、中段,狭,狭窄、远,段,段狭窄,按狭窄所,在,在的血管,名,名称分,如,如 左,主,主干狭窄,、,、前降支,狭,狭窄、回,旋,旋支狭窄,、,、右冠状,动,动脉狭窄,、,、分支血,管,管狭窄,按狭窄所,累,累及,(lij),的血管支,数,数分,如,如 单支,血,血管狭窄,、,、双支血,管,管狭窄、,三,三支血管,狭,狭窄,第二十三,页,页，共三,十,十九页。,几种较为,特,特殊,(tsh),的狭窄病,变,变,左主干病,变,变,右冠状动,脉,脉开口或,起,起始,(qsh),处病变,分叉处病,变,变,成角病变,桥血管病,变,变,第二十四,页,页，共三,十,十九页。,5 冠状,动,动脉造影,其,其他,(qt,),异常所见,“瘤样”,扩,扩张,溃疡,钙化,夹层,(jicng),血栓,气栓,痉挛,心肌桥压,迫,迫现象,侧枝循环,第二十五,页,页，共三,十,十九页。,6 冠状,动,动脉,(gunzhu,ng-dngmi),血流,当冠状动,脉,脉内径狭,窄,窄大于或,等,等于40%50%时，冠,状,状动脉对,血,血管,(xugun),扩张剂的,反,反应下降,，,，即冠状,动,动脉血流,储,储备能力,降,降低,当储备能,力,力由正常,时,时的45倍下降,至,至22.5倍时,，,，便会出,现,现临床心,绞,绞痛症状,测定冠脉,血,血流速度,方,方法：电,磁,磁血流计,法,法、冠脉,内,内多普勒,导,导管法，,常,常用冠状,动,动脉造影,法,法,第二十六,页,页，共三,十,十九页。,根据,TIMI,建议，将,冠,冠脉血流,速,速度,(sd,),分为四级,TIMI0,级：无再,灌,灌注或闭,塞,塞远端无,血,血流,TIMI,级：造影,剂,剂部分通,过,过闭塞部,位,位，梗塞,区,区供血冠,状,状动脉,(gunzhu,ng-dngmi),充盈不完,全,全,TIMI,级：部分,再,再灌注或,造,造影剂能,完,完全充盈,冠,冠状动脉,远,远端，但,造,造影剂进,入,入和清除,的,的速度都,较,较正常的,冠,冠状动脉,慢,慢,TIMIIII,级：完全,再,再灌注，,造,造影剂在,冠,冠状动脉,内,内能迅速,充,充盈和清,除,除,第二十七,页,页，共三,十,十九页。,左心室造,影,影,(zoyng),左心室造,影,影可在冠,脉,脉造影前,和,和冠脉造,影,影后进行,，,，多数,(dush),情况下是,在,在冠脉造,影,影后行左,心,心室造影,第二十八,页,页，共三,十,十九页。,导管,(dogun),操作,经股动脉,插,插入的猪,尾,尾导管,经桡动脉,或,或肱动脉,插,插入的,Sones,导管,造影剂剂,量,量通常为40,ml，,左心室显,著,著扩大或,二,二闭时4550,ml，,左心室较,小,小时3035,ml，,高压注射,器,器每秒注,入,入1015,ml,注入压力,过,过高，可,诱,诱发室早,，,，并增加,壁,壁内注射,的,的危险,快速,(kui s),大剂量注,入,入造影剂,，,，对血流,动,动力学的,影,影响,第二十九,页,页，共三,十,十九页。,造影剂的,选,选择,(xunz),1高渗性,离,离子型造,影,影剂,有心肌负,性,性肌力作,用,