Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,COMPANY,LOGO,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,*,Company Logo,第四章身体评估,第七节,脊柱与四肢评估,第四章身体评估第七节,主要内容,一.,脊柱评估,二.,四肢评估,思考与训练,案例评析,主要内容一.脊柱评估思考与训练 案例评析,一、脊柱评估,（一）,脊柱弯曲度,（二）,脊柱活动度,（三）,脊柱压痛与叩击痛,一、脊柱评估（一）脊柱弯曲度,二.四肢评估,评估方法：,四肢评估以,视诊,和,触诊,为主，两者相互配合，观察四肢及其关节的形态、肢体位置、活动度或运动情况等。,正常,：四肢及其关节左右对称，形态正常，无肿胀及压痛，活动不受限。,异常及其临床意义,（一）,形态异常,（二）,运动障碍,二.四肢评估评估方法：四肢评估以视诊和触诊为主，两者相互配合,（一）脊柱弯曲度,1.,评估方法,：,用手指沿患者脊柱的棘突，由上向下以适,当压力划压，皮肤可出现一条红色充血线，观察此线是,否正直，即可判断脊柱有无侧弯。,2.,生理性弯曲,：,侧面：,4个弯曲(包括颈曲、胸曲、腰曲和骶曲)，使脊柱呈,“,S,”,形。,背面：,脊柱无侧弯。,（一）脊柱弯曲度1.评估方法：用手指沿患者脊柱的棘突，由上向,（一）脊柱弯曲度,3.病理性变形：,脊柱后凸,（驼背）：,常见佝偻病、胸椎结核、强直性脊柱炎、脊柱退行性病变等。,脊柱前凸,：,常见于晚期妊娠、大量腹腔积液、腹腔巨大肿瘤等。,脊柱侧凸,：,包括姿势性脊柱侧凸和器质性脊柱侧凸。,（一）脊柱弯曲度3.病理性变形：,（二）脊柱活动度,1.正常活动度：,颈、腰段,最大，胸段较小，骶尾段几乎无活,动性。,2.评估方法：,嘱患者作前屈、后伸、侧弯和旋转等动作。,3.影响因素：,年龄、运动训练、脊柱结构差异。,4.脊柱活动受限病因：,脊柱相应节段软组织受损、脊椎增生,性关节炎、结核或肿瘤浸润、外伤、骨折或关节脱位等。,（二）脊柱活动度1.正常活动度：颈、腰段最大，胸段较小，骶尾,（三）脊柱压痛与叩击痛,脊柱压痛,正常脊柱,无压痛,见于脊椎结核、椎间盘脱出、脊椎外伤或骨折等,椎旁肌肉压痛的病因常为腰背肌劳损。,叩击痛,正常脊柱无叩击痛,见于脊柱结核、脊椎骨折、椎间盘突出等。,（三）脊柱压痛与叩击痛脊柱压痛,（一）形态异常,1.,匙状甲,（反甲）,特点为指（趾）甲中央凹陷，边缘翘起，指甲变薄，表面粗糙且有条纹,见于,缺铁性贫血、,高原疾病等,2.,杵状指,（趾）,特点为手指或足趾末端指节增宽、增厚，指甲从根部到末端拱形隆起呈杵状膨大,见于慢性肺脓肿、支气管扩张、支气管肺癌、发绀型先天性心脏病、亚急性感染性心内膜炎等,（一）形态异常1.匙状甲（反甲）,（一）形态异常,3.,梭形关节,特点为近端指间关节呈梭形畸形，伴活动受限，严重者手指和腕部向尺侧偏移，且多为双侧对称性改变,常见于,类风湿关节炎,4.,爪形手,特点为手呈鸟爪样，大小鱼际肌、骨间肌萎缩，掌指关节过伸，指间关节屈曲,见于尺神经损伤、进行性肌萎缩、脊髓空洞症、麻风病等,（一）形态异常3.梭形关节,（一）形态异常,5.,肢端肥大症,特点为骨末端及韧带等软组织增生、肥大，肢体末端明显粗大，为成人腺垂体功能亢进，使生长激素分泌增多所致,见于腺垂体嗜铬细胞瘤、嗜酸细胞增生,6.,膝关节变形,膝关节红、肿、热、痛及运动障碍,常为炎症所致，多见于风湿性关节炎活动期,关节腔内有积液，视诊关节周围明显肿胀，触诊有浮动感并有,浮髌现象,（一）形态异常5.肢端肥大症,（一）形态异常,7.,膝内、外翻,膝内翻（,“,O,”,型腿）,双踝并拢时，双膝分离，小腿向内偏斜。,膝外翻（,“,X,”,型腿）,双膝并拢时，双踝分离，小腿向外偏斜。,膝内、外翻常见于,佝偻病,（一）形态异常7.膝内、外翻,（一）形态异常,8.,足内、外翻,正常人膝关节固定时，足掌可向内翻、外翻达35,足内翻,足掌部活动受限呈固定性内翻、内收畸形,见于小儿麻痹后遗症,足外翻,足掌部呈固定外翻外展,见于胫前胫后肌麻痹,（一）形态异常8.足内、外翻,（一）形态异常,9.,肌肉萎缩,肢体部分或全部肌肉体积缩小、松弛无力，为肌肉萎缩现象,常见于脊髓灰质炎后遗症、周围神经损伤、进行性肌营养不良症、偏瘫等。,10.,下肢静脉曲张,多见于小腿，静脉如蚯蚓状怒张、弯曲，久立更明显。严重时有肿胀感，局部皮肤颜色暗紫或有色素沉着，甚至形成经久不愈的溃疡。,常见于从事站立性工作者或栓塞性静脉炎患者。,（一）形态异常9.肌肉萎缩,（二）运动障碍,1.评估方法：,嘱患者作各个关节的主动和被动运动，,以便观察其活动范围、有无活动受限、疼痛等。,2.常见病因：,中枢或周围神经损害、关节炎症、软组,织损伤、肿瘤、退行性病变等，可导致关节疼痛、肌肉,痉挛、关节囊及其周围组织的炎症或粘连，从而使关节,的主动或被动运动出现障碍。,（二）运动障碍1.评估方法：嘱患者作各个关节的主动和被动运动,脊柱侧弯检查方法,脊柱侧弯检查方法,生理弯曲,侧面观呈S形，后面观无侧弯,生理弯曲 侧面观呈S形，后面观无侧弯,佝偻病性小儿脊柱后凸,佝偻病性小儿脊柱后凸,脊柱后凸-脊柱结核,脊柱后凸-脊柱结核,脊柱后凸-强直性脊柱炎,脊柱后凸-强直性脊柱炎,脊柱后凸-脊柱退行性变,脊柱后凸-脊柱退行性变,脊柱前凸,髋关节后脱位,脊柱前凸髋关节后脱位,脊柱侧凸,姿势性,儿童坐姿不良,椎间盘脱出症,脊髓灰质炎后遗症,器质性,胸膜病变,肩部畸形,胸廓畸形,脊柱侧凸,匙状甲,匙状甲,杵状指,杵状指,梭形关节,梭形关节,爪形手,尺神经麻痹,麻风病,脊髓空洞症,脊髓灰质炎,爪形手尺神经麻痹麻风病脊髓空洞症脊髓灰质炎,肢端肥大症,肢端肥大症,膝关节肿胀变形,浮髌试验,膝关节肿胀变形浮髌试验,膝内、外翻,膝内翻,膝外翻,膝内、外翻膝内翻膝外翻,足内、外翻,足内翻,足外翻,足内、外翻足内翻足外翻,肌肉萎缩,肌肉萎缩,下肢静脉曲张,下肢静脉曲张,案例评析,案例：,患者，女，45岁。双手指间关节肿胀疼痛5年，进行性加重伴关节畸形1年入院。患者5年前双手近端指间关节肿胀疼痛，呈梭形膨大，左右对称。晨起时感觉疼痛关节僵硬12h，逐渐两侧腕关节也开始肿胀疼痛。近1年来病情逐渐加重，双手指间关节、腕关节均变形，关节活动严重障碍。入院身体评估：双侧手腕及手指向尺侧偏斜。红细胞沉降率增快，类风湿因子阳性。手关节X线片显示指间关节、腕关节骨质疏松，关节间隙变窄，诊断为类风湿关节炎。,案例评析案例：患者，女，45岁。双手指间关节肿胀疼痛5年，进,案例评析,问题评析：,类风湿关节炎主要表现为慢性对称性小关节炎，梭形关节、手指尺侧偏斜畸形均为此病的典型体征。该患者双手近端指间关节呈梭形膨大，左右对称，即梭形关节。随着病情发展，病变范围扩大。早期病变关节肿胀疼痛，晚期均严重畸形，手腕及手指向尺侧偏斜，关节活动严重受限。患者有晨僵表现，类风湿因子阳性，手关节X线检查发现指间关节、腕关节骨质疏松，关节间隙变窄，均为类风湿关节炎的有力证据。,案例评析问题评析：类风湿关节炎主要表现为慢性对称性小关节炎，,思考与训练,1下列疾病一般无杵状指（趾）的是,A,.,支气管扩张,B,.,支气管肺癌,C,.,肺脓肿,D,.,先天性心脏病,E,.,慢性风湿性心脏病,2,哪种疾病可见匙状甲（反甲）,A,.,缺铁性贫血,B,.,风湿性关节炎,C,.,肺脓疡,D,.,先天性心脏病,E,.,正常人,3,指骨间关节呈梭状变形且活动受限，见于,A,.,先心病,B,.,风湿性关节炎,C,.,骨质增生,D,.,慢性缺氧性心肺疾病,E,.,类风湿性关节炎,思考与训练1下列疾病一般无杵状指（趾）的是,思考与训练,4,.脊柱后凸的原因和特点。,5,.杵状指的发生机制和常见病因。,6,.常见足部畸形的特点。,思考与训练4.脊柱后凸的原因和特点。,