单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,病例讨论,病例讨论,2017-2-15,患者xxx，男性，32岁,间断咳嗽4月余，低热1周。,2017-2-15,患者4个多月前无明显诱因出现咳嗽，干咳为主，咳少量白粘痰，未见痰中带血，无胸闷气短，无发热，无盗汗，无胸痛。自服“抗感染、止咳”药物治疗后，症状有所好转，因症状较轻，未予重视。1周前淋雨后出现低热，波动于37.8左右，多于午后出现，为求进一步诊治，遂就来我院门诊。,自发病以来，精神饮食及睡眠情况良好，体重无改变。,患者4个多月前无明显诱因出现咳嗽，干咳为主，咳少量白粘痰，未,查体：,T 3,6.5,P,73,次/分 R,14,次/分 BP,115,/,72,mmHg。,浅表淋巴结未触及肿大。两肺叩清音，呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部查体未见异常。双下肢无水肿。,既往体健。有吸烟史15年，约10支/日。父亲有“肺结核”。,查体：T 36.5 P 73次/分 R 14次/分 B,初步诊断,下一步诊治,肺癌病例讨论课件,右肺中叶炎症，建议治疗后复查。,右肺中叶炎症，建议治疗后复查。,血常规：WBC 10.6x10,9,/L，N 79.6%。,血常规：WBC 10.6x109/L，N 79.6%。,诊断,下一步诊治,诊断,患者于当地医院抗感染治疗5天后，临床不适症状较前改善，偶有咳嗽，无发热。10天后复查胸部X线检查未见明显异常。,结束了么？NO。,患者于当地医院抗感染治疗5天后，临床不适症状较前改善，偶有咳,2017-4-8,近半月来无明显诱因患者咳嗽症状再次加重，白痰，偶见痰中带血，曾有右侧胸痛，与呼吸相关，后症状消失。伴有气短，活动后加重，伴低热，多于午后出现，有盗汗，于当地诊所对症治疗后（具体用药不详），症状无改善，遂再次就诊于我院门诊。,进一步诊治,2017-4-8进一步诊治,进一步诊治,进一步诊治,B超：右侧大量胸腔积液。,行胸腔穿刺术，引流出深黄色胸腔积液。,胸水常规：比重1.018，不自凝，黏蛋白实验（李凡他实验）为阳性，细胞数800,x10,9,/L，淋巴细胞为主。,胸水生化：蛋白38g/L，葡萄糖3.0mmol/L，,LDH 300U/L，ADA 45U/L。,胸水脱落细胞学检查：未找到癌细胞。,B超：右侧大量胸腔积液。,肺癌病例讨论课件,经胸腔抽液后患者气短症状明显改善。,患者要求回当地继续治疗。,有何建议？,经胸腔抽液后患者气短症状明显改善。有何建议？,2017-6-13,患者咳嗽咳痰加重，伴有痰中带血，色鲜红，量较前增多。有气短，症状较轻。有发热，盗汗。于当地给予抗感染、抗结核治疗后，症状未见明显改善，遂再次就诊于我院门诊。,近2月来体重下降6kg。,下一步诊治,2017-6-13下一步诊治,进一步诊治,进一步诊治,气管镜检查,低-中分化鳞状细胞癌,气管镜检查低-中分化鳞状细胞癌,诊断,诊断依据,诊断,诊断依据：,1、患者有长期吸烟史。,2、慢性咳嗽咳痰，有痰中带血。,3、右肺炎症抗感染治疗无效效果差，同一部位反复出现。,4、影像学提示右肺占位。,5、气管镜镜下所见及病理。,诊断依据：,鉴别诊断：,肺炎,肺结核,肺部良性肿瘤,鉴别诊断：,肺炎,支持：,1、咳嗽咳痰发热等感染症状,2、血常规提示细菌感染,3、门诊胸片提示右肺中叶炎症,不支持：,1、抗感染治疗无效,2、胸部CT及气管镜检查。,肺炎,肺结核,支持：,1、咳嗽低热症状,2、抗感染治疗无效,3、门诊胸片提示右肺中叶炎症,4、其父有肺结核病史。,5、年轻,不支持：,1、抗结核治疗无效。,2、胸部CT及气管镜检查。,肺结核,肺癌的病因,吸烟（,80%-90%肺癌与吸烟有关，约95%的SCLC归因于吸烟，,被动吸烟增加肺癌风险,）,大气污染,、,室内微小环境的污染,职业危害(石棉、氡,、,铬、镍、砷,、铀、镭,）,电离辐射,慢性肺部疾病,遗传因素,肺癌的病因吸烟（80%-90%肺癌与吸烟有关，约95%的SC,分类,一、解剖学分类,中央型肺癌：,发生在,段支气管至主支气管,的癌肿,，,约占,3/4,，,以鳞癌和小细胞癌多见,。,周围型肺癌,：发生在,段支气管以下,的癌肿,，,约占1/4,，,以腺癌多见,。,分类一、解剖学分类,肺癌病例讨论课件,中央型癌,中央型癌,肺癌病例讨论课件,周围型癌,周围型癌,肺癌病例讨论课件,细支气管肺泡癌,细支气管肺泡癌,二、病理学分类:,小细胞肺癌:(15-20%),非小细胞肺癌:(80-85%),鳞癌 腺癌 大细胞癌,腺鳞癌 其它,二、病理学分类:,诊断,1、典型的临床表现,2、影像学检查,3、病理结果,诊断,临床表现,原发肿瘤引起的症状和体征,咳嗽,咯血、痰中带血,气短,发热,体重下降,临床表现原发肿瘤引起的症状和体征,胸内转移引起的症状和体征,胸痛,声嘶,下咽困难,上腔静脉梗阻,霍纳综合征（,Horner,）,胸内转移引起的症状和体征,胸外转移引起的症状和体征,神经,骨骼,其他脏器,淋巴结,胸外转移引起的症状和体征,Ginsberg RJ,et al.Cancer:Principles and Practices of Oncology.5th ed.1997;858-911.,脑,(10-50%),引流淋巴结,心包,肺,胸膜,肝脏,(35%),肾上腺,(10-35%),皮肤,骨骼,(30-40%),局部和远处扩散,Ginsberg RJ,et al.Cancer:Pr,副癌综合征,肥大性肺性骨关节病,异位内分泌综合征：异位促性腺激素、库欣综合征、分泌抗利尿激素、分泌甲状旁腺素、血管活性物质,副癌综合征,病理,细胞学,痰、胸水脱落细胞学,针吸活检,气管镜（灌洗液、刷片、TBNA）,组织学,气管镜、胸腔镜（咬检、TBNA）,粗针活检,经皮肺穿刺,病理细胞学,影像学检查,胸片,CT,核磁,PET/CT,影像学检查胸片,化疗,靶向,中药,免疫,手术,放疗,肺癌,治疗,化疗靶向中药免疫手术放疗肺癌,痰抗酸染色：未发现抗酸杆菌。,PPD实验（+）,痰抗酸染色：未发现抗酸杆菌。,